Aiguille ronde
Utilisation : Quand on souhaite réduire au minimum les lésions des tissus mous.
Utilisation typique : Suture conjonctivale lors de la chirurgie filtrante du glaucome, suture vasculaire.
Guide complet des sutures ophtalmiques
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce qu’un fil de suture ophtalmique ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce qu’un fil de suture ophtalmique ? »En chirurgie ophtalmologique, le choix du fil de suture est l’une des clés du succès de l’intervention. Un fil de suture est une méthode qui remet les tissus en bonne position et les maintient stables pour qu’ils ne se déplacent pas jusqu’à la fin de la cicatrisation ; son rôle est de maintenir la plaie et de favoriser la guérison.
Ces dernières années, la chirurgie tend de plus en plus vers des techniques sans suture et des incisions plus petites, si bien que les situations nécessitant des sutures se font plus limitées. Les plaies cornéennes solides sans suture, les colles biologiques et le tamponnement intraoculaire sont des techniques qui remplissent l’objectif de la suture par d’autres moyens. Toutefois, dans les traumatismes complexes et certaines chirurgies intraoculaires, le choix du fil de suture et la technique de suture influencent le pronostic postopératoire.
La plupart des aiguilles de suture utilisées en chirurgie ophtalmologique sont des aiguilles sans œil (le fil et l’aiguille sont intégrés). Les aiguilles à œil sont rarement utilisées, car l’enfilage provoque davantage de lésions tissulaires.
Le standard de l’épaisseur du fil suit l’USP (United States Pharmacopeia). Plus le chiffre est grand, plus le fil est fin (0-0 est le plus épais, 11-0 le plus fin), et la longueur du fil est généralement d’environ 15 à 45 pouces.
Q
Comment différencie-t-on l’utilisation des fils résorbables et non résorbables ?
A
Les fils résorbables (ex. Vicryl®) perdent leur tension en quelques semaines et sont absorbés par l’organisme en environ deux mois. Ils sont utilisés pour les sutures destinées à assurer un soutien temporaire de la plaie, comme lors de la chirurgie du strabisme et de la chirurgie vitréenne. Les fils non résorbables (nylon et polypropylène) sont utilisés pour la greffe de cornée, la suture sclérale et la fixation de lentille intraoculaire, lorsque le maintien de la tension à long terme est nécessaire.
2. Classification des fils de suture et critères de choix
Section intitulée « 2. Classification des fils de suture et critères de choix »
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
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Types d’aiguilles de suture
Section intitulée « Types d’aiguilles de suture »La forme de la section transversale de l’aiguille de suture est choisie selon les caractéristiques du tissu et l’objectif de la plaie.
Aiguille coupante
Utilisation : Possède une pointe coupante triangulaire et traverse les tissus fermes.
Utilisation typique : Suture de la peau de la paupière.
Aiguille spatule
Utilisation : Pointe plate avec une coupe horizontale. Provoque moins de lésions tissulaires qu’une aiguille coupante.
Utilisation typique : Passage de suture sclérale lors de la chirurgie de scleral buckling et de la chirurgie du strabisme.
Aiguille trapézoïdale inversée
Utilisation : la section est un trapèze inversé. Convient au passage du fil dans la zone cornéosclérale.
Utilisations typiques : suture cornéosclérale, suture cornéenne.
Matériaux et caractéristiques des fils de suture
Section intitulée « Matériaux et caractéristiques des fils de suture »Les fils de suture sont choisis selon la combinaison du matériau et de l’absorbabilité. Le tableau ci-dessous présente les principales caractéristiques et utilisations des principaux fils de suture.
| Matériau | Absorbabilité | Utilisations principales |
|---|---|---|
| Nylon | Non résorbable | Greffe de cornée, cataracte, glaucome, vitrectomie, paupière |
| Vicryl® | Résorbable (environ 2 mois) | Plaie de vitrectomie, suture des muscles extraoculaires |
| Soie | Non résorbable | Suture conjonctivale / fil de traction |
| Soie vierge | Non résorbable | Suture conjonctivale (réaction tissulaire moindre que la soie) |
| Prolene® | Non résorbable | Fixation de lentille intraoculaire / suture de l’iris |
| Polyester | Non résorbable | Fixation du matériau de buckle |
Les détails de chaque matériau sont présentés ci-dessous.
- Nylon : Fil synthétique monofilament non résorbable. Il provoque une très faible réaction tissulaire et peut rester longtemps dans les tissus, comme lors d’une greffe de cornée. Utilisé pour la suture sclérale en chirurgie de la cataracte, la suture cornéenne en greffe de cornée, la suture conjonctivale en chirurgie du glaucome, la suture de plaie sclérale en chirurgie vitréorétinienne et la suture de la peau de la paupière.
- Polyglactine 910 (Vicryl®) : Fil synthétique tressé résorbable. En 8-0, sa résistance à la traction diminue à 75 % après 2 semaines, 40 % après 3 semaines et 25 % après 4 semaines, puis il est résorbé par hydrolyse en environ 8 semaines (environ 2 mois). Il provoque une réaction tissulaire plus faible que la soie, mais plus forte que le nylon. Utilisé pour la suture de plaie sclérale en chirurgie vitréorétinienne et la suture des muscles extra-oculaires en chirurgie du strabisme.
- Soie : Fil naturel non résorbable en fibre. Il provoque une réaction tissulaire aux protéines étrangères. Utilisé pour la suture conjonctivale et comme fil de traction.
- Soie vierge : Fil non résorbable en fil torsadé. Sa réaction tissulaire est plus faible que celle de la soie. Utilisée pour la suture conjonctivale.
- Polypropylène (Prolene®) : Fil synthétique monofilament non résorbable. Sa résistance à la traction est forte et stable. Il provoque une très faible réaction tissulaire. Il faut faire attention, car une suture trop serrée peut facilement provoquer un astigmatisme. Utilisé pour la fixation d’implant intraoculaire et la suture de l’iris.
- Polyester (Dacron®) : Fil synthétique tressé non résorbable. Il reste stable dans l’organisme et conserve longtemps sa résistance à la traction. Utilisé pour la fixation de buckle.
Facteurs à prendre en compte pour le choix
Section intitulée « Facteurs à prendre en compte pour le choix »Les facteurs suivants doivent être pris en compte lors du choix d’un fil de suture.
- L’intensité de la force externe appliquée à la plaie
- S’agit-il de favoriser la cicatrisation ou de minimiser la réaction tissulaire ?
- La durée pendant laquelle le fil doit maintenir la plaie fermée
- Plus les tissus sont délicats, plus la tension de la plaie est faible et plus il faut limiter la cicatrice, plus le fil doit être fin.
Q
Y a-t-il un problème à utiliser du fil de nylon pour une suture conjonctivale ?
A
Le nylon n’est pas recommandé pour les sutures conjonctivales, car il provoque plus facilement une sensation de corps étranger après l’intervention. Pour les sutures conjonctivales, on utilise généralement un fil résorbable comme le Vicryl® (par exemple 8-0) ou de la soie vierge.
3. Utilisation des fils de suture selon le type de chirurgie oculaire
Section intitulée « 3. Utilisation des fils de suture selon le type de chirurgie oculaire »Cette section montre comment choisir et utiliser les fils de suture selon chaque type d’intervention. Le tableau ci-dessous résume les associations habituelles.
| Chirurgie | Fil utilisé | Taille approximative |
|---|---|---|
| Chirurgie de la cataracte (fermeture de la plaie) | Nylon | 10-0 |
| Vitrectomie (fermeture de la plaie) | Vicryl® | 8-0 |
| Glaucome (lambeau scléral) | Nylon | 10-0 |
| Cerclage scléral (fixation du buckle) | Polyester | 5-0 |
| Fixation de lentille intraoculaire | Prolene® | 9-0 ou 8-0 |
| Suture cornéenne et greffe de cornée | Nylon | 10-0 |
| Chirurgie du strabisme (muscles extraoculaires) | Vicryl® | 6-0 |
Chirurgie de la cataracte
Section intitulée « Chirurgie de la cataracte »En principe, la plaie se referme d’elle-même sans suture. En cas de perforation précoce ou de fuite d’humeur aqueuse, on suture avec du nylon 10-0. Chez l’enfant, les tissus sont plus souples et se referment moins facilement d’eux-mêmes, donc des sutures sont souvent nécessaires.
Chirurgie du vitré
Section intitulée « Chirurgie du vitré »S’il existe une fuite au niveau de la plaie, par exemple après un décollement du vitré périphérique, on suture avec du Vicryl® 8-0 (un nœud 2-1 suffit). Aucune suture n’est nécessaire pour les micro-incisions de 25G ou 27G.
Chirurgie du glaucome
Section intitulée « Chirurgie du glaucome »Le volet scléral est suturé sur toute son épaisseur avec du nylon 10-0 (aiguille coupante). Comme la quantité de fuite d’humeur aqueuse est contrôlée par la tension des sutures, cela a un lien direct avec la gestion de la pression oculaire après l’opération et constitue un geste important. La conjonctive est suturée avec du nylon 10-0 (aiguille ronde). En cas de fuite d’humeur aqueuse au niveau du limbe, on utilise une suture de compression (nylon 10-0, aiguille coupante).
Chirurgie de cerclage scléral (chirurgie d’indentation sclérale)
Section intitulée « Chirurgie de cerclage scléral (chirurgie d’indentation sclérale) »Après avoir fixé le muscle droit avec de la soie 4-0, on fait passer du polyester 5-0 à travers les deux tiers externes de la sclérotique.
Fixation de lentille intraoculaire par suture
Section intitulée « Fixation de lentille intraoculaire par suture »Le polypropylène (Prolene®) est utilisé pour suturer le cristallin artificiel à la sclère. On utilise du fil Prolene® 9-0 ou 8-0. Des luxations du cristallin artificiel liées à la dégradation du fil de polypropylène 10-0 ont été rapportées, et le polypropylène 9-0 est recommandé car il a une résistance environ deux fois supérieure à celle du polypropylène 10-0.
Q
Pourquoi le fil de polypropylène 9-0 est-il recommandé pour la fixation du cristallin artificiel ?
A
Des luxations du cristallin artificiel liées à la dégradation du fil de polypropylène 10-0 ont été rapportées, et la raison de recommander le polypropylène 9-0 est qu’il a une résistance environ deux fois supérieure à celle du polypropylène 10-0. Comme il doit rester longtemps dans la sclère, la stabilité de sa résistance est importante.
Suture cornéenne et greffe de cornée
Section intitulée « Suture cornéenne et greffe de cornée »On utilise du nylon 10-0. Si le fil est trop serré, un astigmatisme cornéen et un astigmatisme irrégulier peuvent facilement apparaître, il faut donc être prudent. Prenez une morsure plus longue et suturez avec juste assez de tension pour que le bord cornéen ne se soulève pas. Dans la greffe de cornée transfixiante, l’ablation des sutures prend de 6 mois à 1 an. Le relâchement ou la rupture du fil peuvent favoriser une atteinte de l’épithélium cornéen, une infection et un rejet, et plus de la moitié des infections tardives seraient dues aux sutures.
Lacération cornéosclérale
Section intitulée « Lacération cornéosclérale »En principe, la suture près du limbe est d’abord réalisée avec du nylon 8-0 ou 9-0, puis complétée vers l’arrière. En cas de lacération sclérale, une méthode consiste à assurer la solidité avec du polyester 6-0 et à suturer les intervalles avec du Vicryl® 8-0. Certains chirurgiens préfèrent le nylon pour la suture sclérale, d’autres le Vicryl® ; les calibres utilisés vont de 6-0 à 8-0.
Chirurgie du strabisme
Section intitulée « Chirurgie du strabisme »Le muscle extraoculaire est suturé à la sclère avec du Vicryl® 6-0.
Repères du nombre de nœuds
Section intitulée « Repères du nombre de nœuds »Pour le nylon 10-0, 3-1-1, et pour le Vicryl® 8-0, 2-1-1 ou 2-1 suffisent pour obtenir une solidité de nœud adéquate.
4. Mécanique de la suture et ablation des points
Section intitulée « 4. Mécanique de la suture et ablation des points »Principes de la suture
Section intitulée « Principes de la suture »Le principe de base pour la profondeur et la longueur de la suture est « deep & short ». En prenant une prise profonde et courte dans le tissu, on obtient une bonne tenue de la plaie et une adaptation précise.
- Points séparés : Le fil de suture a tendance à former un cercle. Un trajet de l’aiguille parfaitement rond est idéal ; introduisez l’aiguille perpendiculairement à la plaie et faites-la passer avec un mouvement de rotation souple.
- Suture continue : Le fil de suture a tendance à devenir une ligne droite. Un trajet en forme de V est idéal ; veillez à ce que chaque point soit espacé de façon égale.
Utilisation du porte-aiguille
Section intitulée « Utilisation du porte-aiguille »Saisissez l’aiguille avec le porte-aiguille à environ un tiers de l’arrière (soit à environ deux tiers depuis la pointe de l’aiguille). Ne touchez pas la pointe de l’aiguille (car le pouvoir de coupe diminue). Évitez de saisir la partie swage à l’extrémité arrière, car cela peut déformer l’aiguille.
Causes du relâchement du fil de suture
Section intitulée « Causes du relâchement du fil de suture »Il existe trois causes principales du relâchement du fil de suture.
- Suture trop lâche : La suture est initialement lâche, ou l’équilibre avec les sutures voisines est mauvais.
- Phénomène de cheese-wiring : Lorsque la suture est trop superficielle ou que le tissu est fragile, la tension du fil tranche le tissu.
- Formation d’un trajet inflammatoire : En raison du ramollissement du tissu provoqué par l’inflammation autour du fil, celui-ci se déplace dans le tissu.
Moment du retrait des points
Section intitulée « Moment du retrait des points »Le tableau ci-dessous indique le délai approximatif pour retirer les sutures selon le tissu. Il varie beaucoup en fonction des différences de densité des vaisseaux sanguins et de vitesse de cicatrisation.
| Tissu | Délai approximatif de retrait des sutures |
|---|---|
| Peau de la paupière | Environ 1 semaine |
| Conjonctive | 2–3 semaines |
| Plaie sclérale / kératoplastie superficielle | 1–3 mois |
| Kératoplastie transfixiante | 6 mois à 1 an |
Comme la peau de la paupière est riche en vaisseaux sanguins et cicatrise rapidement, les sutures peuvent généralement être retirées après environ 1 semaine. La kératoplastie transfixiante concerne un tissu avasculaire, donc la cicatrisation prend longtemps, et les sutures doivent rester en place pendant 6 mois à 1 an.
Q
Dans quelle mesure le moment du retrait des fils varie-t-il selon le tissu ?
A
Cela varie beaucoup selon la densité des vaisseaux sanguins du tissu et la vitesse de cicatrisation. La peau des paupières est la plus courte, autour d’une semaine, tandis que la transplantation cornéenne transfixiante est la plus longue, de 6 mois à 1 an. Les plaies sclérales et la kératoplastie lamellaire superficielle servent généralement de repère de 1 à 3 mois.
5. Recherches les plus récentes et perspectives d’avenir (rapports au stade de recherche)
Section intitulée « 5. Recherches les plus récentes et perspectives d’avenir (rapports au stade de recherche) »La revue de Han (2025) a analysé 103 articles et a passé en revue de façon systématique quatre propriétés de pointe des sutures de nouvelle génération (propriétés antibactériennes, libération de médicaments, biodégradabilité et régénération des plaies) ainsi que deux techniques de fabrication (électrofilage et impression 3D) 1).
Han (2025) a répertorié diverses approches de sutures antibactériennes, notamment le revêtement par nanoparticules d’argent, le revêtement curcumin@ZIF-8 et la formation d’un composite interne à partir de fibroïne de soie régénérée et de TiO2 1). Ces approches montrent une excellente activité antibactérienne contre Staphylococcus aureus et Escherichia coli.
- Sutures antibactériennes : des revêtements tels que les nanoparticules d’argent et curcumin@ZIF-8 devraient réduire le risque d’infection postopératoire au niveau de la suture 1).
- Sutures à libération de médicament : des sutures en polycaprolactone à base de nanofibres chargées à 8 % de lévofloxacine n’ont pas perdu en résistance, ont permis une délivrance d’antibiotique pendant 30 jours dans l’œil de souris et il a été rapporté qu’elles aident à prévenir les infections oculaires dans un modèle de kératite bactérienne (Parikh et al.) 1). On dit que les sutures monofilament classiques perdent plus de 50 % de leur résistance lorsqu’elles sont chargées en médicament.
- Sutures biodégradables : les sutures résorbables naturelles se dégradent par dégradation des protéines, tandis que les sutures résorbables synthétiques se dégradent par hydrolyse. Le développement de sutures biodégradables à base de PLA progresse 1).
- Sutures régénératrices de plaie : il est dit que les sutures enduites de verre bioactif/d’oxyde de graphène et les sutures éliminant les espèces réactives de l’oxygène améliorent l’adhérence et la prolifération des fibroblastes, et favorisent la sécrétion de facteurs de croissance angiogéniques1).
- Électrofilage : technique de fabrication qui exploite la grande surface spécifique des nanofibres pour y charger des substances antimicrobiennes et peut aussi leur conférer une biodégradabilité1).
- Impression 3D : l’optimisation structurelle par conception informatique et les applications de biomimétisme sont à l’étude1).
6. Références
Section intitulée « 6. Références »- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.