Aguja redonda
Uso: Cuando se desea minimizar el daño en tejidos blandos.
Uso típico: Suturas conjuntivales en la cirugía filtrante de glaucoma, suturas vasculares.
Guía completa de suturas oftálmicas
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué son las suturas oftálmicas?
Sección titulada «1. ¿Qué son las suturas oftálmicas?»En la cirugía oftálmica, la elección de la sutura es una de las claves del éxito quirúrgico. Una sutura es un método para recolocar el tejido en la posición correcta y mantenerlo estable para que no se desplace hasta que la herida cicatrice por completo; su función es sostener la herida y favorecer la cicatrización.
En los últimos años, la cirugía se ha orientado cada vez más hacia técnicas sin suturas y con incisiones más pequeñas, por lo que las situaciones en las que se necesitan suturas son cada vez más limitadas. Las heridas corneales resistentes sin sutura, los adhesivos biológicos y el taponamiento intraocular son técnicas que logran el objetivo de la sutura por otros medios. Sin embargo, en traumatismos complejos y en ciertas cirugías intraoculares, la elección de la sutura y la técnica de suturado influyen en el resultado posoperatorio.
La mayoría de las agujas de sutura usadas en cirugía oftálmica son agujas sin ojo (el hilo y la aguja van integrados). Las agujas con ojo casi no se usan, porque al enhebrarlas causan más lesión tisular.
El estándar para el grosor del hilo sigue la USP (United States Pharmacopeia). Cuanto mayor es el número, más fino es el hilo (0-0 es el más grueso y 11-0 el más fino), y la longitud de las suturas suele ser de aproximadamente 15 a 45 pulgadas.
Q
¿Cómo se usan de forma distinta las suturas absorbibles y las no absorbibles?
A
Las suturas absorbibles (como Vicryl®) pierden tensión en pocas semanas y se absorben en el cuerpo en unos dos meses. Se usan en suturas cuyo objetivo es dar soporte temporal a la herida, como en la cirugía de estrabismo y la cirugía vítrea. Las suturas no absorbibles (nylon y polipropileno) se usan en el trasplante de córnea, la sutura escleral y la fijación de lentes intraoculares, cuando se necesita mantener la tensión durante mucho tiempo.
2. Clasificación de las suturas y criterios de selección
Sección titulada «2. Clasificación de las suturas y criterios de selección»
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
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Tipos de agujas de sutura
Sección titulada «Tipos de agujas de sutura»La forma de la sección transversal de la aguja de sutura se elige según las características del tejido y el objetivo de la herida.
Aguja cortante
Uso: Tiene una punta de corte triangular y atraviesa tejidos firmes.
Uso típico: Suturas de la piel del párpado.
Aguja espátula
Uso: Punta plana con un filo de corte horizontal. Produce menos daño tisular que una aguja cortante.
Uso típico: Paso de sutura escleral en la cirugía de escleral buckling y en la cirugía de estrabismo.
Aguja trapezoidal invertida
Uso: La sección transversal es un trapecio invertido. Es adecuada para pasar la sutura por la zona corneoscleral.
Usos típicos: sutura corneoscleral, sutura corneal.
Materiales y características de las suturas
Sección titulada «Materiales y características de las suturas»Las suturas se eligen según la combinación del material y la capacidad de absorción. La tabla siguiente muestra las principales características y usos de las suturas principales.
| Material | Absorbibilidad | Usos principales |
|---|---|---|
| Nailon | No absorbible | Trasplante de córnea, catarata, glaucoma, vitrectomía, párpado |
| Vicryl® | Absorbible (unos 2 meses) | Herida de vitrectomía, sutura de los músculos extraoculares |
| Seda | No absorbible | Sutura conjuntival / hilo de tracción |
| Seda virgen | No absorbible | Sutura conjuntival (menor reacción tisular que la seda) |
| Prolene® | No absorbible | Fijación de lente intraocular / sutura del iris |
| Poliéster | No absorbible | Fijación de material de buckle |
A continuación se muestran los detalles de cada material.
- Nylon: Sutura sintética monofilamento no absorbible. Produce muy poca reacción tisular y puede permanecer mucho tiempo en los tejidos, como en el trasplante corneal. Se usa en la sutura escleral de la cirugía de catarata, la sutura corneal del trasplante de córnea, la sutura conjuntival de la cirugía de glaucoma, la sutura de la herida escleral en cirugía de vítreo y retina, y la sutura de la piel del párpado.
- Poliglactina 910 (Vicryl®): Sutura sintética trenzada absorbible. En calibre 8-0, su resistencia disminuye a 75% a las 2 semanas, 40% a las 3 semanas y 25% a las 4 semanas, y se absorbe por hidrólisis en unas 8 semanas (unos 2 meses). Provoca menos reacción tisular que la seda, pero más que el nylon. Se usa para la sutura de la herida escleral en cirugía de vítreo y retina y para la sutura de los músculos extraoculares en cirugía de estrabismo.
- Seda: Sutura natural de fibra no absorbible. Produce reacción tisular frente a proteínas extrañas. Se usa en la sutura conjuntival y como hilo de tracción.
- Seda virgen: Sutura no absorbible de hilo retorcido. Produce menos reacción tisular que la seda. Se usa en la sutura conjuntival.
- Polipropileno (Prolene®): Sutura sintética monofilamento no absorbible. Tiene gran y estable resistencia tensil. Produce muy poca reacción tisular. Se debe tener cuidado, porque una sutura demasiado apretada puede provocar astigmatismo con facilidad. Se usa para la fijación de lentes intraoculares y la sutura del iris.
- Poliéster (Dacron®): Sutura sintética trenzada no absorbible. Es estable en el organismo y mantiene la resistencia tensil durante mucho tiempo. Se usa para la fijación de materiales de buckle.
Factores a considerar en la elección
Sección titulada «Factores a considerar en la elección»Al elegir una sutura, se consideran los siguientes factores.
- La intensidad de la fuerza externa aplicada a la herida
- Si se desea favorecer la cicatrización o minimizar la reacción tisular
- Durante cuánto tiempo necesita la sutura mantener cerrada la herida
- Cuanto más delicado es el tejido, menor es la tensión de la herida y más importante es minimizar la cicatriz, más fina debe ser la sutura.
Q
¿Hay algún problema con usar sutura de nylon para la conjuntiva?
A
No se recomienda usar nylon en la sutura conjuntival porque es más probable que cause sensación de cuerpo extraño después de la cirugía. Para la sutura conjuntival, suele usarse una sutura absorbible como Vicryl® (por ejemplo, 8-0) o seda virgen.
3. Uso de suturas según el tipo de cirugía ocular
Sección titulada «3. Uso de suturas según el tipo de cirugía ocular»Aquí se muestra la selección y el uso de suturas según cada tipo de cirugía. La tabla siguiente resume las combinaciones más habituales.
| Cirugía | Sutura utilizada | Tamaño aproximado |
|---|---|---|
| Cirugía de cataratas (cierre de la herida) | Nylon | 10-0 |
| Vitrectomía (cierre de la herida) | Vicryl® | 8-0 |
| Glaucoma (colgajo escleral) | Nylon | 10-0 |
| Cerclaje escleral (fijación del buckle) | Poliéster | 5-0 |
| Fijación de lente intraocular | Prolene® | 9-0 o 8-0 |
| Sutura corneal y trasplante de córnea | Nylon | 10-0 |
| Cirugía de estrabismo (músculos extraoculares) | Vicryl® | 6-0 |
Cirugía de catarata
Sección titulada «Cirugía de catarata»En principio, la herida se cierra sola sin suturas. Si se observa una perforación temprana o fuga de humor acuoso, se sutura con nylon 10-0. En los niños, el tejido es blando y no se cierra con facilidad por sí solo, por lo que a menudo se necesitan suturas.
Cirugía de vítreo
Sección titulada «Cirugía de vítreo»Si se observa fuga por la herida, como después de la disección del vítreo periférico, se sutura con Vicryl® 8-0 (un nudo 2-1 es suficiente). En las incisiones ultrapequeñas de 25G o 27G no hacen falta suturas.
Cirugía de glaucoma
Sección titulada «Cirugía de glaucoma»El colgajo escleral se sutura de espesor completo con nylon 10-0 (aguja cortante). Como la cantidad de fuga de humor acuoso se controla con la tensión de la sutura, esto está directamente relacionado con el control de la presión ocular después de la cirugía y es una técnica importante. La conjuntiva se sutura con nylon 10-0 (aguja redonda). Para la fuga de humor acuoso desde el limbo, se utiliza una sutura de compresión (nylon 10-0, aguja cortante).
Cirugía de cerclaje escleral (cirugía de indentación escleral)
Sección titulada «Cirugía de cerclaje escleral (cirugía de indentación escleral)»Después de asegurar el músculo recto con seda 4-0, se pasa poliéster 5-0 a través de los dos tercios externos de la esclera.
Fijación con sutura de lente intraocular
Sección titulada «Fijación con sutura de lente intraocular»Se sutura la lente intraocular a la esclera usando polipropileno (Prolene®). Se utiliza hilo Prolene® 9-0 o 8-0. Se han informado casos de luxación de la lente intraocular por degradación del hilo de polipropileno 10-0, y se recomienda usar 9-0 porque el polipropileno 9-0 tiene aproximadamente el doble de resistencia que el 10-0.
Q
¿Por qué se recomienda el hilo de polipropileno 9-0 en la fijación de la lente intraocular?
A
Se han informado casos de luxación de la lente intraocular por degradación del hilo de polipropileno 10-0, y la razón para recomendar el polipropileno 9-0 es que tiene aproximadamente el doble de resistencia que el 10-0. Como debe permanecer mucho tiempo en la esclera, la estabilidad de la resistencia del hilo es importante.
Sutura corneal y trasplante de córnea
Sección titulada «Sutura corneal y trasplante de córnea»Se utiliza nylon 10-0. Si el hilo se aprieta demasiado, pueden aparecer fácilmente astigmatismo corneal y astigmatismo irregular, por lo que hay que tener cuidado. Tome un mordisco más largo y suture con una tensión justa, sin que el borde corneal se eleve. En el trasplante de córnea de espesor total, la retirada de las suturas tarda de 6 meses a 1 año. El aflojamiento o la rotura del hilo pueden desencadenar lesión epitelial corneal, infección y rechazo, y se dice que más de la mitad de las infecciones tardías se deben a las suturas.
Laceración corneoescleral
Sección titulada «Laceración corneoescleral»Por regla general, primero se sutura cerca del limbo con nylon 8-0 o 9-0, y luego se añaden suturas hacia la parte posterior. En las laceraciones esclerales, una opción es asegurar la resistencia con poliéster 6-0 y suturar los espacios con Vicryl® 8-0. Hay cirujanos que prefieren nylon para la sutura escleral y otros que prefieren Vicryl®; se utilizan grosores de hilo de 6-0 a 8-0.
Cirugía de estrabismo
Sección titulada «Cirugía de estrabismo»El músculo extraocular se sutura a la esclera con Vicryl® 6-0.
Guía del número de nudos
Sección titulada «Guía del número de nudos»Con nylon 10-0, 3-1-1, y con Vicryl® 8-0, 2-1-1 o 2-1, se obtiene una resistencia de nudo suficiente.
4. Mecánica de la sutura y retirada de puntos
Sección titulada «4. Mecánica de la sutura y retirada de puntos»Principios de la sutura
Sección titulada «Principios de la sutura»El principio básico para la profundidad y la longitud de la sutura es “deep & short”. Al tomar la sutura de forma profunda y con una mordida corta dentro del tejido, se logra una sujeción firme de la herida y una alineación precisa.
- Sutura interrumpida: La sutura tiende a formar un círculo. Lo ideal es un recorrido de la aguja perfectamente redondo; introduzca la aguja perpendicular a la herida y pásela con un movimiento de rotación suave.
- Sutura continua: La sutura tiende a convertirse en una línea recta. Lo ideal es un recorrido de la aguja en forma de V; procure que cada punto quede a la misma distancia.
Cómo usar el portaagujas
Sección titulada «Cómo usar el portaagujas»Agarre la aguja con el portaagujas aproximadamente a un tercio desde la parte posterior (es decir, a unos dos tercios desde la punta de la aguja). No toque la punta de la aguja (porque disminuye su capacidad de corte). Evite sujetar la parte swage del extremo posterior, ya que puede deformar la aguja.
Causas del aflojamiento de la sutura
Sección titulada «Causas del aflojamiento de la sutura»Hay tres causas principales del aflojamiento de la sutura.
- Sutura floja: La sutura ya estaba floja o el equilibrio con las suturas vecinas es deficiente.
- Fenómeno de cheese-wiring: Cuando la sutura es demasiado superficial o el tejido es frágil, la tensión del hilo corta el tejido.
- Formación de un trayecto inflamatorio: Debido al ablandamiento del tejido por la inflamación alrededor de la sutura, el hilo se desplaza dentro del tejido.
Momento de retirar las suturas
Sección titulada «Momento de retirar las suturas»La siguiente tabla muestra el momento aproximado para retirar los puntos según el tejido. Varía mucho según las diferencias en la densidad de vasos sanguíneos y la velocidad de cicatrización.
| Tejido | Momento aproximado para retirar los puntos |
|---|---|
| Piel del párpado | Aproximadamente 1 semana |
| Conjuntiva | 2–3 semanas |
| Herida escleral / queratoplastia superficial | 1–3 meses |
| Queratoplastia penetrante | 6 meses a 1 año |
Como la piel del párpado tiene muchos vasos sanguíneos y cicatriza rápido, los puntos suelen retirarse al cabo de aproximadamente 1 semana. La queratoplastia penetrante involucra un tejido avascular, por lo que la cicatrización tarda mucho y los puntos deben mantenerse de 6 meses a 1 año.
Q
¿Cuánto varía el momento para retirar los puntos según el tejido?
A
Varía mucho según la densidad de vasos sanguíneos del tejido y la velocidad de cicatrización. La piel del párpado es la más corta, con alrededor de 1 semana, mientras que el trasplante corneal de espesor completo es el más largo, de 6 meses a 1 año. Las heridas esclerales y la queratoplastia lamelar superficial suelen tomar como referencia de 1 a 3 meses.
5. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Sección titulada «5. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)»La revisión de Han (2025) analizó 103 artículos y revisó de forma sistemática cuatro características avanzadas de las suturas de nueva generación (actividad antibacteriana, liberación de fármacos, biodegradabilidad y regeneración de heridas) y dos técnicas de fabricación (electrohilado e impresión 3D) 1).
Han (2025) organizó diversos enfoques para las suturas antibacterianas, incluidos el recubrimiento con nanopartículas de plata, el recubrimiento curcumin@ZIF-8 y la formación de compuestos internos de fibroína de seda regenerada y TiO2 1). Estos muestran una excelente actividad antibacteriana frente a Staphylococcus aureus y Escherichia coli.
- Suturas antibacterianas: se espera que recubrimientos como nanopartículas de plata y curcumin@ZIF-8 reduzcan el riesgo de infección posoperatoria en el sitio de sutura 1).
- Suturas de liberación de fármacos: las suturas de policaprolactona basadas en nanofibras y cargadas con 8% de levofloxacino no perdieron resistencia, permitieron la administración de antibiótico durante 30 días en ojos de ratón y se ha informado que previenen infecciones oculares en un modelo de queratitis bacteriana (Parikh et al.) 1). Se dice que las suturas monofilamento convencionales pierden más del 50% de su resistencia cuando se cargan con fármacos.
- Suturas biodegradables: las suturas absorbibles naturales se degradan por descomposición de proteínas, mientras que las sintéticas absorbibles se degradan por hidrólisis. El desarrollo de suturas biodegradables a base de PLA está avanzando 1).
- Suturas regenerativas para heridas: se dice que las suturas recubiertas con vidrio bioactivo/óxido de grafeno y las suturas captadoras de especies reactivas de oxígeno mejoran la adhesión y la proliferación de fibroblastos, y promueven la secreción de factores de crecimiento angiogénicos1).
- Electrohilado: técnica de fabricación que aprovecha la gran superficie específica de las nanofibras para incorporar agentes antimicrobianos y que también puede aportar biodegradabilidad1).
- Impresión 3D: se están estudiando la optimización estructural mediante diseño por computadora y las aplicaciones de biomimética1).
6. Referencias
Sección titulada «6. Referencias»- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.