Agulha redonda
Uso: Quando se quer minimizar lesão em tecidos moles.
Uso típico: Sutura conjuntival na cirurgia filtrante do glaucoma, sutura de vasos.
Guia completo de suturas oftálmicas
Pontos principais em um relance
Seção intitulada “Pontos principais em um relance”1. O que são suturas oftálmicas?
Seção intitulada “1. O que são suturas oftálmicas?”Na cirurgia oftálmica, a escolha do fio de sutura é uma das chaves para o sucesso da operação. O fio de sutura é um método para reposicionar o tecido na posição correta e mantê-lo estável para que não se desloque até a cicatrização completa; sua função é manter a ferida e favorecer a cicatrização.
Nos últimos anos, a cirurgia tem caminhado cada vez mais para técnicas sem sutura e incisões menores, de modo que as situações em que o fio de sutura é necessário vêm se tornando mais limitadas. Feridas corneanas fortes sem sutura, adesivos biológicos e tamponamento intraocular são técnicas que alcançam o objetivo da sutura por outros meios. No entanto, em traumas complexos e em certas cirurgias intraoculares, a escolha do fio e a técnica de sutura influenciam o prognóstico pós-operatório.
A maioria das agulhas de sutura usadas em cirurgia oftálmica é do tipo sem orifício (fio e agulha integrados). As agulhas com orifício são usadas raramente, porque a passagem do fio causa mais lesão tecidual.
O padrão para a espessura do fio segue a USP (United States Pharmacopeia). Quanto maior o número, mais fino é o fio (0-0 é o mais grosso e 11-0 o mais fino), e o comprimento do fio costuma ser de cerca de 15 a 45 polegadas.
Q
Como se diferenciam o uso de fios absorvíveis e não absorvíveis?
A
Fios absorvíveis (ex.: Vicryl®) perdem a tensão em poucas semanas e são absorvidos pelo corpo em cerca de dois meses. São usados em suturas cujo objetivo é manter a ferida temporariamente, como em cirurgia de estrabismo e cirurgia vítrea. Fios não absorvíveis (náilon e polipropileno) são usados em transplante de córnea, sutura escleral e fixação de lente intraocular, quando é necessário manter a tensão por longo prazo.
2. Classificação dos fios e critérios de seleção
Seção intitulada “2. Classificação dos fios e critérios de seleção”
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
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Tipos de agulhas de sutura
Seção intitulada “Tipos de agulhas de sutura”A forma da secção transversal da agulha de sutura é escolhida de acordo com as características do tecido e o objetivo da ferida.
Agulha cortante
Uso: Tem uma ponta cortante triangular e atravessa tecidos firmes.
Uso típico: Sutura da pele da pálpebra.
Agulha em espátula
Uso: Ponta plana com corte horizontal. Causa menos lesão tecidual do que a agulha cortante.
Uso típico: Passagem de sutura escleral na cirurgia de buckling escleral e na cirurgia de estrabismo.
Agulha trapezoidal invertida
Uso: a secção transversal é um trapézio invertido. Adequada para passagem do fio na região corneoescleral.
Usos típicos: sutura corneoescleral, sutura corneana.
Material e características dos fios de sutura
Seção intitulada “Material e características dos fios de sutura”Os fios de sutura são escolhidos pela combinação entre material e absorvibilidade. A tabela abaixo mostra as principais características e usos dos fios de sutura mais usados.
| Material | Absorvibilidade | Principais usos |
|---|---|---|
| Nylon | Não absorvível | Transplante de córnea, catarata, glaucoma, vitrectomia, pálpebra |
| Vicryl® | Absorvível (cerca de 2 meses) | Ferida de vitrectomia, sutura dos músculos extraoculares |
| Seda | Não absorvível | Sutura conjuntival / fio de tração |
| Seda virgem | Não absorvível | Sutura conjuntival (menor reação tecidual que a seda) |
| Prolene® | Não absorvível | Fixação de lente intraocular / sutura da íris |
| Poliéster | Não absorvível | Fixação de material de buckle |
A seguir, são apresentados os detalhes de cada material.
- Nylon: Fio sintético monofilamentar não absorvível. Provoca reação tecidual muito pequena e pode permanecer no tecido por muito tempo, como em transplante de córnea. É usado na sutura escleral da cirurgia de catarata, na sutura corneana do transplante de córnea, na sutura conjuntival da cirurgia de glaucoma, na sutura de ferida escleral da cirurgia vítreorretiniana e na sutura da pele da pálpebra.
- Poliglactina 910 (Vicryl®): Fio sintético trançado absorvível. No calibre 8-0, a resistência à tração cai para 75% após 2 semanas, 40% após 3 semanas e 25% após 4 semanas, e é absorvida por hidrólise em cerca de 8 semanas (cerca de 2 meses). Provoca reação tecidual menor que a seda, mas maior que o nylon. É usada na sutura de ferida escleral da cirurgia vítreorretiniana e na sutura dos músculos extraoculares na cirurgia de estrabismo.
- Seda: Fio natural não absorvível de fibra. Provoca reação tecidual a proteínas estranhas. É usada na sutura conjuntival e como fio de tração.
- Seda virgem: Fio não absorvível de fio torcido. Provoca menos reação tecidual do que a seda. É usada na sutura conjuntival.
- Polipropileno (Prolene®): Fio sintético monofilamentar não absorvível. Tem alta resistência à tração e é estável. Provoca reação tecidual muito pequena. É preciso cuidado, porque uma sutura muito apertada pode induzir astigmatismo com facilidade. É usado na fixação de lente intraocular e na sutura da íris.
- Poliéster (Dacron®): Fio sintético trançado não absorvível. É estável no corpo e mantém a resistência à tração por muito tempo. É usado na fixação de buckle.
Fatores a considerar na escolha
Seção intitulada “Fatores a considerar na escolha”Os seguintes fatores devem ser considerados ao escolher a sutura.
- A força externa aplicada à ferida
- Se o objetivo é promover cicatriz ou minimizar a reação tecidual
- Por quanto tempo a sutura precisa manter a ferida fechada
- Quanto mais delicado for o tecido, menor for a tensão da ferida e maior for a necessidade de minimizar a cicatriz, mais fino deve ser o fio.
Q
Há algum problema em usar fio de nylon na sutura conjuntival?
A
O nylon não é recomendado para sutura conjuntival, porque tem mais chance de causar sensação de corpo estranho após a cirurgia. Para sutura conjuntival, é comum usar um fio absorvível como Vicryl® (por exemplo, 8-0) ou seda virgem.
3. Uso de fios de sutura por tipo de cirurgia ocular
Seção intitulada “3. Uso de fios de sutura por tipo de cirurgia ocular”Esta seção mostra como escolher e usar os fios de sutura em cada tipo de cirurgia. A tabela abaixo resume as combinações típicas.
| Cirurgia | Fio utilizado | Espessura aproximada |
|---|---|---|
| Cirurgia de catarata (fechamento da ferida) | Nylon | 10-0 |
| Vitrectomia (fechamento da ferida) | Vicryl® | 8-0 |
| Glaucoma (retalho escleral) | Nylon | 10-0 |
| Cerclagem escleral (fixação do buckle) | Poliéster | 5-0 |
| Fixação de lente intraocular | Prolene® | 9-0 ou 8-0 |
| Sutura corneana e transplante de córnea | Nylon | 10-0 |
| Cirurgia de estrabismo (músculos extraoculares) | Vicryl® | 6-0 |
Cirurgia de catarata
Seção intitulada “Cirurgia de catarata”Em princípio, a ferida fecha sozinha, sem suturas. Se houver perfuração precoce ou vazamento de humor aquoso, sutura-se com nylon 10-0. Em crianças, o tecido é mais macio e tem menor capacidade de fechar sozinho, por isso muitas vezes é necessária sutura.
Cirurgia de vítreo
Seção intitulada “Cirurgia de vítreo”Se houver vazamento pela ferida, como após a dissecção do vítreo periférico, sutura-se com Vicryl® 8-0 (um nó 2-1 é suficiente). Nas incisões ultrapequenas de 25G ou 27G, não é necessária sutura.
Cirurgia de glaucoma
Seção intitulada “Cirurgia de glaucoma”O retalho escleral é suturado em toda a espessura com nylon 10-0 (agulha cortante). Como a quantidade de vazamento de humor aquoso é controlada pela firmeza da sutura, isso se relaciona diretamente ao controle da pressão ocular no pós-operatório e é uma técnica importante. A conjuntiva é suturada com nylon 10-0 (agulha arredondada). Para vazamento de humor aquoso pelo limbo, usa-se uma sutura de compressão (nylon 10-0, agulha cortante).
Cirurgia de cerclagem escleral (cirurgia de indentação escleral)
Seção intitulada “Cirurgia de cerclagem escleral (cirurgia de indentação escleral)”Depois de fixar o músculo reto com seda 4-0, passa-se poliéster 5-0 pela camada externa de 2/3 da esclera.
Fixação de lente intraocular com sutura
Seção intitulada “Fixação de lente intraocular com sutura”A lente intraocular é suturada à esclera com polipropileno (Prolene®). Usa-se fio Prolene® 9-0 ou 8-0. Há relatos de luxação da lente intraocular por degradação do fio de polipropileno 10-0, e o fio de polipropileno 9-0 é recomendado porque tem cerca de duas vezes a resistência do fio de polipropileno 10-0.
Q
Por que o fio de polipropileno 9-0 é recomendado na fixação da lente intraocular?
A
Há relatos de luxação da lente intraocular por degradação do fio de polipropileno 10-0, e a recomendação do fio de polipropileno 9-0 se baseia no fato de ele ter cerca de duas vezes a resistência do fio de polipropileno 10-0. Como ele precisa permanecer por muito tempo na esclera, a estabilidade da resistência do fio é importante.
Sutura corneana e transplante de córnea
Seção intitulada “Sutura corneana e transplante de córnea”Usa-se nylon 10-0. Se o fio for apertado demais, astigmatismo corneano e astigmatismo irregular podem surgir facilmente, por isso é preciso cuidado. Faça uma mordida mais longa e suture com força suficiente para que a borda da córnea não fique elevada. No transplante penetrante de córnea, a retirada dos pontos leva de 6 meses a 1 ano. O afrouxamento ou a ruptura do fio podem desencadear lesão do epitélio corneano, infecção e rejeição, e diz-se que mais da metade das infecções tardias se deve aos pontos.
Laceração corneoescleral
Seção intitulada “Laceração corneoescleral”Em princípio, a sutura perto do limbo é feita primeiro com nylon 8-0 ou 9-0 e depois completada em direção ao polo posterior. Nas lacerações esclerais, uma opção é garantir a resistência com poliéster 6-0 e suturar os espaços com Vicryl® 8-0. Alguns cirurgiões preferem nylon para a sutura escleral, enquanto outros preferem Vicryl®; são usados fios de 6-0 a 8-0.
Cirurgia de estrabismo
Seção intitulada “Cirurgia de estrabismo”O músculo extraocular é suturado à esclera com Vicryl® 6-0.
Referência de número de nós
Seção intitulada “Referência de número de nós”Com nylon 10-0, 3-1-1, e com Vicryl® 8-0, 2-1-1 ou 2-1, obtém-se resistência de nó suficiente.
4. Mecânica da sutura e retirada dos pontos
Seção intitulada “4. Mecânica da sutura e retirada dos pontos”Princípios da sutura
Seção intitulada “Princípios da sutura”O princípio básico para a profundidade e o comprimento da sutura é “deep & short”. Ao fazer uma mordida profunda e curta no tecido, obtém-se uma fixação segura da ferida e uma aproximação precisa.
- Sutura interrompida: A sutura tende a formar um círculo. O ideal é um trajeto da agulha perfeitamente arredondado; introduza a agulha perpendicularmente à ferida e passe-a com um movimento de rotação suave.
- Sutura contínua: A sutura tende a tornar-se uma linha reta. O ideal é um trajeto em V; procure deixar cada ponto com o mesmo espaçamento.
Como usar o porta-agulha
Seção intitulada “Como usar o porta-agulha”Segure a agulha com o porta-agulha cerca de um terço a partir da parte posterior (cerca de dois terços a partir da ponta da agulha). Não toque na ponta da agulha (pois a capacidade de corte diminui). Evite segurar a parte swage na extremidade posterior, pois isso pode deformar a agulha.
Causas do afrouxamento do fio de sutura
Seção intitulada “Causas do afrouxamento do fio de sutura”Há três causas principais do afrouxamento do fio de sutura.
- Sutura frouxa: A sutura já está frouxa desde o início, ou o equilíbrio com as suturas vizinhas é ruim.
- Fenômeno de cheese-wiring: Quando a sutura é muito superficial ou o tecido é frágil, a tensão do fio corta o tecido.
- Formação de um trajeto inflamatório: Devido ao amolecimento do tecido causado pela inflamação ao redor do fio, o fio se move dentro do tecido.
Momento da retirada dos pontos
Seção intitulada “Momento da retirada dos pontos”A tabela abaixo mostra o tempo aproximado para retirar os pontos por tecido. Isso varia muito conforme as diferenças na densidade de vasos sanguíneos e na velocidade de cicatrização.
| Tecido | Tempo aproximado para retirada dos pontos |
|---|---|
| Pele da pálpebra | Cerca de 1 semana |
| Conjuntiva | 2–3 semanas |
| Ferida escleral / ceratoplastia superficial | 1–3 meses |
| Ceratoplastia penetrante | 6 meses a 1 ano |
Como a pele da pálpebra tem muitos vasos sanguíneos e cicatriza rápido, os pontos geralmente podem ser retirados após cerca de 1 semana. A ceratoplastia penetrante envolve tecido avascular, por isso a cicatrização leva muito tempo, e os pontos precisam permanecer de 6 meses a 1 ano.
Q
Em quanto varia o momento da remoção dos pontos conforme o tecido?
A
Varia muito de acordo com a densidade de vasos sanguíneos do tecido e a velocidade de cicatrização. A pele da pálpebra é a mais curta, cerca de 1 semana, enquanto o transplante de córnea de espessura total é o mais longo, de 6 meses a 1 ano. Feridas esclerais e ceratoplastia lamelar superficial costumam ter como referência 1 a 3 meses.
5. Pesquisas mais recentes e perspectivas futuras (relatos em fase de pesquisa)
Seção intitulada “5. Pesquisas mais recentes e perspectivas futuras (relatos em fase de pesquisa)”A revisão de Han (2025) analisou 103 artigos e revisou de forma sistemática quatro características avançadas das suturas de nova geração (propriedades antibacterianas, liberação de fármacos, biodegradabilidade e regeneração de feridas) e duas técnicas de fabricação (eletrofiação e impressão 3D) 1).
Han (2025) organizou diferentes abordagens para suturas antibacterianas, incluindo revestimento com nanopartículas de prata, revestimento com curcumin@ZIF-8 e formação de compósitos internos de fibroína de seda regenerada e TiO2 1). Essas abordagens mostram excelente atividade antibacteriana contra Staphylococcus aureus e Escherichia coli.
- Suturas antibacterianas: revestimentos como nanopartículas de prata e curcumin@ZIF-8 têm potencial para reduzir o risco de infecção pós-operatória no local da sutura 1).
- Suturas de liberação de fármacos: suturas de policaprolactona baseadas em nanofibras carregadas com 8% de levofloxacino não perderam resistência, permitiram a liberação de antibiótico por 30 dias nos olhos de camundongos e foram relatadas como capazes de prevenir infecções oculares em um modelo de ceratite bacteriana (Parikh et al.) 1). Diz-se que as suturas monofilamentares convencionais perdem mais de 50% da resistência quando carregadas com fármaco.
- Suturas biodegradáveis: suturas absorvíveis naturais se degradam por quebra de proteínas, enquanto as sintéticas absorvíveis se degradam por hidrólise. O desenvolvimento de suturas biodegradáveis à base de PLA está avançando 1).
- Suturas regenerativas de feridas: diz-se que suturas revestidas com vidro bioativo/óxido de grafeno e suturas removedoras de espécies reativas de oxigênio melhoram a adesão e a proliferação de fibroblastos e promovem a secreção de fatores de crescimento angiogênicos1).
- Eletrofiação: técnica de fabricação que aproveita a elevada área superficial específica das nanofibras para carregar agentes antimicrobianos e também pode conferir biodegradabilidade1).
- Impressão 3D: estão sendo estudadas a otimização estrutural por projeto computacional e as aplicações de biomimética1).
6. Referências
Seção intitulada “6. Referências”- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.