سوزن گرد
کاربرد: وقتی میخواهیم آسیب به بافت نرم تا حد امکان کم شود.
کاربرد معمول: بخیه ملتحمه در جراحی فیلتراسیون گلوکوم، بخیه عروق.
راهنمای جامع نخهای بخیه چشمپزشکی
نکات اصلی در یک نگاه
Section titled “نکات اصلی در یک نگاه”1. نخ جراحی چشمی چیست؟
Section titled “1. نخ جراحی چشمی چیست؟”در جراحی چشم، انتخاب نخ بخیه یکی از کلیدهای موفقیت عمل است. نخ بخیه روشی است برای برگرداندن بافت به جای درست و نگهداشتن آن بهصورت پایدار تا زمانی که ترمیم زخم کامل شود؛ نقش آن حفظ زخم و کمک به ترمیم است.
در سالهای اخیر، جراحیها بیشتر به سمت بدون بخیه و برشهای کوچکتر رفتهاند، بنابراین مواردی که به نخ بخیه نیاز دارند محدودتر شده است. زخمهای قرنیهای محکمِ بدون بخیه، چسبهای زیستی و تامپوناد داخل چشمی، روشهایی هستند که هدف بخیه را با راههای دیگر برآورده میکنند. با این حال، در تروماهای پیچیده و برخی جراحیهای داخل چشمی، انتخاب درست نخ بخیه و تکنیک بخیه بر نتیجه پس از عمل اثر میگذارد.
بیشتر سوزنهای بخیهای که در جراحی چشم استفاده میشوند، سوزنهای بدون چشم هستند (نخ و سوزن به هم متصلاند). سوزنهای دارای چشم بهندرت استفاده میشوند، چون هنگام نخکشی آسیب بافتی بیشتری ایجاد میکنند.
استاندارد ضخامت نخ بر اساس USP (فارماکوپه ایالات متحده) است. هرچه عدد بزرگتر باشد، نخ نازکتر است (0-0 ضخیمترین و 11-0 نازکترین است) و طول نخ بخیه معمولاً حدود 15 تا 45 اینچ است.
Q
نخهای قابل جذب و غیرقابل جذب چگونه متفاوت استفاده میشوند؟
A
نخهای قابل جذب (مانند Vicryl®) ظرف چند هفته کشش خود را از دست میدهند و حدود دو ماه بعد توسط بدن جذب میشوند. از آنها برای بخیههایی استفاده میشود که فقط به حمایت موقت از زخم نیاز دارند، مانند جراحی انحراف چشم و جراحی زجاجیه. نخهای غیرقابل جذب (نایلون و پلیپروپیلن) در پیوند قرنیه، بخیه صلبیه و فیکساسیون لنز داخل چشمی استفاده میشوند، زمانی که حفظ کشش در بلندمدت لازم است.
2. طبقهبندی نخ بخیه و معیارهای انتخاب
Section titled “2. طبقهبندی نخ بخیه و معیارهای انتخاب”
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
4???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
انواع سوزنهای بخیه
Section titled “انواع سوزنهای بخیه”شکل مقطع سوزن بخیه بر اساس ویژگیهای بافت و هدف زخم انتخاب میشود.
سوزن برنده
کاربرد: نوک برنده مثلثی دارد و از بافتهای سفت عبور میکند.
کاربرد معمول: بخیه پوست پلک.
سوزن اسپاتولا
کاربرد: نوک صاف با برش افقی. نسبت به سوزن برنده آسیب بافتی کمتری ایجاد میکند.
کاربرد معمول: عبور بخیه اسکلرا در جراحی اسکلرال باکلینگ و جراحی استرابیسم.
سوزن ذوزنقهای وارونه
کاربرد: مقطع آن ذوزنقهای وارونه است. برای عبور دادن نخ از ناحیه قرنیه-صلبیه مناسب است.
کاربردهای معمول: بخیه قرنیه-صلبیه، بخیه قرنیه.
جنس و ویژگیهای نخ بخیه
Section titled “جنس و ویژگیهای نخ بخیه”نخ بخیه بر اساس ترکیب جنس و قابلیت جذب انتخاب میشود. جدول زیر ویژگیهای اصلی و موارد استفاده نخهای بخیه اصلی را نشان میدهد.
| جنس | قابلیت جذب | کاربردهای اصلی |
|---|---|---|
| نایلون | غیرقابل جذب | پیوند قرنیه، آب مروارید، گلوکوم، ویترکتومی، پلک |
| Vicryl® | قابل جذب (حدود 2 ماه) | زخم ویترکتومی، بخیه عضلات خارجچشمی |
| ابریشم | غیرقابلجذب | بخیه ملتحمه / نخ کششی |
| ابریشم خالص | غیرقابلجذب | بخیه ملتحمه (واکنش بافتی کمتر از ابریشم) |
| پرولین® | غیرقابلجذب | فیکساسیون لنز داخل چشمی / بخیه عنبیه |
| پلیاستر | غیرقابلجذب | فیکساسیون ماده باکل |
جزئیات هر ماده در زیر آمده است.
- نایلون: نخ بخیه تکرشتهای مصنوعی و غیرقابلجذب. واکنش بافتی بسیار کمی ایجاد میکند و میتواند برای مدت طولانی در بافت باقی بماند، مانند پیوند قرنیه. برای بخیه صلبیه در جراحی آبمروارید، بخیه قرنیه در پیوند قرنیه، بخیه ملتحمه در جراحی گلوکوم، بخیه زخم صلبیه در جراحی ویترهورتین و بخیه پوست پلک استفاده میشود.
- پلیگلاکتین 910 (Vicryl®): نخ بخیه بافتهشده مصنوعی و قابلجذب. در اندازه 8-0، استحکام کششی آن پس از 2 هفته به 75%، پس از 3 هفته به 40% و پس از 4 هفته به 25% کاهش مییابد و حدود 8 هفته (حدود 2 ماه) بعد از طریق هیدرولیز جذب میشود. واکنش بافتی آن از ابریشم کمتر، اما از نایلون بیشتر است. برای بخیه زخم صلبیه در جراحی ویترهورتین و بخیه عضلات خارجچشمی در جراحی استرابیسم استفاده میشود.
- ابریشم: نخ بخیه طبیعی و غیرقابلجذب از جنس الیاف. واکنش بافتی نسبت به پروتئینهای بیگانه ایجاد میکند. برای بخیه ملتحمه و نخ کششی استفاده میشود.
- ابریشم ویرجین: نخ بخیه غیرقابلجذب از نوع رشته تابیده. واکنش بافتی آن از ابریشم کمتر است. برای بخیه ملتحمه استفاده میشود.
- پلیپروپیلن (Prolene®): نخ بخیه تکرشتهای مصنوعی و غیرقابلجذب. استحکام کششی زیاد و پایدار دارد. واکنش بافتی بسیار کمی ایجاد میکند. باید احتیاط کرد، زیرا بخیه خیلی سفت میتواند بهراحتی آستیگماتیسم ایجاد کند. برای فیکساسیون لنز داخل چشمی و بخیه عنبیه استفاده میشود.
- پلیاستر (Dacron®): نخ بخیه بافتهشده مصنوعی و غیرقابلجذب. در بدن پایدار است و برای مدت طولانی استحکام کششی خود را حفظ میکند. برای فیکس کردن مواد بکل استفاده میشود.
عوامل مؤثر در انتخاب
Section titled “عوامل مؤثر در انتخاب”در انتخاب نخ بخیه، عوامل زیر در نظر گرفته میشوند.
- شدت نیروی خارجی وارد بر زخم
- اینکه هدف، افزایش تشکیل اسکار باشد یا به حداقل رساندن واکنش بافتی
- مدتی که نخ بخیه باید زخم را بسته نگه دارد
- هرچه بافت ظریفتر باشد، کشش زخم کمتر باشد و نیاز به بهحداقلرساندن اسکار بیشتر باشد، نخ نازکتری لازم است
Q
آیا استفاده از نخ نایلون برای بخیه ملتحمه مشکلی دارد؟
A
برای بخیه ملتحمه استفاده از نایلون توصیه نمیشود، چون بعد از عمل بیشتر باعث احساس جسم خارجی میشود. برای بخیه ملتحمه معمولاً از نخ قابلجذب مانند Vicryl® (مثلاً 8-0) یا ابریشم virgin استفاده میشود.
3. کاربرد نخ بخیه در انواع جراحی چشم
Section titled “3. کاربرد نخ بخیه در انواع جراحی چشم”در این بخش، انتخاب و روش استفاده از نخ بخیه برای هر نوع جراحی نشان داده شده است. جدول زیر ترکیبهای رایج را خلاصه میکند.
| جراحی | نخ مورد استفاده | اندازه تقریبی |
|---|---|---|
| جراحی آب مروارید (بستن زخم) | نایلون | 10-0 |
| ویترکتومی (بستن زخم) | Vicryl® | 8-0 |
| گلوکوم (فلپ صلبیه) | نایلون | 10-0 |
| باکل صلبیه (تثبیت باکل) | پلیاستر | 5-0 |
| تثبیت لنز داخل چشمی | Prolene® | 9-0 یا 8-0 |
| بخیه قرنیه و پیوند قرنیه | نایلون | 10-0 |
| جراحی استرابیسم (عضلات خارجچشمی) | Vicryl® | 6-0 |
جراحی آب مروارید
Section titled “جراحی آب مروارید”در اصل، زخم بدون بخیه خودبهخود بسته میشود. اگر سوراخشدن زودرس یا نشت زلالیه دیده شود، با نایلون 10-0 بخیه زده میشود. در کودکان، بافت نرمتر است و بهراحتی خودبهخود بسته نمیشود، بنابراین اغلب به بخیه نیاز است.
جراحی زجاجیه
Section titled “جراحی زجاجیه”اگر از زخم نشت دیده شود، مانند پس از برداشت زجاجیه محیطی، با Vicryl® 8-0 بخیه زده میشود (گره 2-1 کافی است). در برشهای بسیار کوچک 25G یا 27G نیازی به بخیه نیست.
جراحی گلوکوم
Section titled “جراحی گلوکوم”فلپ صلبیه با نایلون 10-0 (سوزن برنده) بهصورت تمامضخامت بخیه زده میشود. چون میزان نشت زلالیه با سفتی بخیه کنترل میشود، این کار مستقیماً با کنترل فشار چشم پس از عمل مرتبط است و یک تکنیک مهم محسوب میشود. ملتحمه با نایلون 10-0 (سوزن گرد) بخیه زده میشود. برای نشت زلالیه از لیمبوس، از compression suture (نایلون 10-0، سوزن برنده) استفاده میشود.
جراحی باکلگذاری صلبیه (جراحی فرورفتگی صلبیه)
Section titled “جراحی باکلگذاری صلبیه (جراحی فرورفتگی صلبیه)”پس از ثابت کردن عضله راست با ابریشم 4-0، پلیاستر 5-0 از دو سوم خارجی صلبیه عبور داده میشود.
فیکساسیون بخیهای لنز داخلچشمی
Section titled “فیکساسیون بخیهای لنز داخلچشمی”از پلیپروپیلن (Prolene®) برای بخیهزدن لنز داخلچشمی به صُلبیه استفاده میشود. از نخ Prolene® شماره 9-0 یا 8-0 استفاده میشود. گزارشهایی از دررفتگی لنز داخلچشمی به دلیل تخریب نخ پلیپروپیلن 10-0 وجود دارد و چون نخ پلیپروپیلن 9-0 حدود دو برابر نخ پلیپروپیلن 10-0 استحکام دارد، استفاده از 9-0 توصیه میشود.
Q
چرا در فیکساسیون لنز داخلچشمی، نخ پلیپروپیلن 9-0 توصیه میشود؟
A
گزارشهایی از دررفتگی لنز داخلچشمی به دلیل تخریب نخ پلیپروپیلن 10-0 وجود دارد و دلیل توصیه نخ پلیپروپیلن 9-0 این است که حدود دو برابر نخ پلیپروپیلن 10-0 استحکام دارد. چون باید برای مدت طولانی در صُلبیه باقی بماند، پایداری استحکام نخ مهم است.
بخیه قرنیه و پیوند قرنیه
Section titled “بخیه قرنیه و پیوند قرنیه”از نایلون 10-0 استفاده میشود. اگر نخ بیش از حد سفت شود، آستیگماتیسم قرنیه و آستیگماتیسم نامنظم بهراحتی ایجاد میشود، بنابراین باید دقت کرد. گاز بخیه را بلندتر بگیرید و با فشاری بخیه بزنید که لبه قرنیه برجسته نشود. در پیوند تمامضخامت قرنیه، کشیدن بخیهها 6 ماه تا 1 سال طول میکشد. شل شدن یا پارگی نخ میتواند موجب آسیب اپیتلیوم قرنیه، عفونت و رد پیوند شود و گفته میشود بیش از نیمی از عفونتهای دیررس به بخیهها مربوط است.
پارگی قرنیه-صلبیه
Section titled “پارگی قرنیه-صلبیه”بهطور کلی، بخیه در نزدیکی لیمبس ابتدا با نایلون 8-0 یا 9-0 انجام میشود و سپس بخیههای اضافی به سمت خلف گذاشته میشود. در پارگیهای صلبیه، میتوان برای تأمین استحکام از پلیاستر 6-0 استفاده کرد و فواصل را با Vicryl® 8-0 بخیه زد. برخی جراحان برای بخیه صلبیه نایلون را ترجیح میدهند و برخی Vicryl® را؛ اندازه نخهای مورد استفاده 6-0 تا 8-0 است.
جراحی استرابیسم
Section titled “جراحی استرابیسم”عضله خارجچشمی با Vicryl® 6-0 به صُلبیه بخیه میشود.
راهنمای تعداد گرهها
Section titled “راهنمای تعداد گرهها”برای نایلون 10-0، الگوی 3-1-1، و برای Vicryl® 8-0، الگوی 2-1-1 یا 2-1 برای رسیدن به استحکام کافی گره کافی است.
4. مکانیک بخیه و کشیدن بخیه
Section titled “4. مکانیک بخیه و کشیدن بخیه”اصول بخیه
Section titled “اصول بخیه”اصل پایه برای عمق و طول بخیه «deep & short» است. با گرفتن بخیه بهصورت عمیق و کوتاه در بافت، میتوان چسبندگی مطمئن زخم و تطابق دقیق را به دست آورد.
- بخیه منقطع: نخ بخیه تمایل دارد به شکل دایره درآید. مسیر کاملاً گردِ سوزن ایدهآل است؛ سوزن را عمود بر زخم وارد کنید و با یک حرکت چرخشی نرم از بافت عبور دهید.
- بخیه پیوسته: نخ بخیه تمایل دارد به خط مستقیم تبدیل شود. مسیر ایدهآل، عبور سوزن بهصورت V است؛ دقت کنید هر بخیه با فاصله یکسان زده شود.
نحوه استفاده از نگهدارنده سوزن
Section titled “نحوه استفاده از نگهدارنده سوزن”سوزن را با نگهدارنده سوزن حدود یکسوم از سمت عقب (یعنی حدود دوسوم از نوک سوزن) بگیرید. به نوک سوزن دست نزنید (چون توان برش کاهش مییابد). گرفتن بخش swage در انتهای عقب را اجتناب کنید، چون سوزن ممکن است تغییر شکل دهد.
علتهای شل شدن نخ بخیه
Section titled “علتهای شل شدن نخ بخیه”سه علت اصلی برای شل شدن نخ بخیه وجود دارد.
- بخیه شل: بخیه از ابتدا شل است، یا تعادل آن با بخیههای مجاور خوب نیست.
- پدیده cheese-wiring: وقتی بخیه خیلی سطحی باشد یا بافت شکننده باشد، کشش نخ باعث بریدن بافت میشود.
- تشکیل مجرای التهابی: بهدلیل نرم شدن بافت در اثر التهاب اطراف نخ، نخ درون بافت جابهجا میشود.
زمان کشیدن بخیه
Section titled “زمان کشیدن بخیه”جدول زیر زمان تقریبی برداشتن بخیهها را بر اساس بافت نشان میدهد. این زمان بسته به تفاوت در تراکم رگهای خونی و سرعت ترمیم، بسیار متفاوت است.
| بافت | زمان تقریبی برداشتن بخیهها |
|---|---|
| پوست پلک | حدود ۱ هفته |
| ملتحمه | ۲ تا ۳ هفته |
| زخم اسکلرال / کراتوپلاستی سطحی | ۱ تا ۳ ماه |
| کراتوپلاستی نافذ | ۶ ماه تا ۱ سال |
چون پوست پلک رگهای خونی فراوانی دارد و سریع ترمیم میشود، بخیهها معمولاً پس از حدود ۱ هفته برداشته میشوند. کراتوپلاستی نافذ بافت بدون رگ است، بنابراین ترمیم آن زمان زیادی میبرد و بخیهها باید ۶ ماه تا ۱ سال باقی بمانند.
Q
زمان کشیدن بخیه بسته به بافت چقدر تفاوت دارد؟
A
این زمان بسته به تراکم رگهای خونی در بافت و سرعت ترمیم، بسیار متفاوت است. پوست پلک کوتاهترین زمان را دارد، حدود ۱ هفته، در حالی که پیوند تمامضخامت قرنیه طولانیترین است و ۶ ماه تا ۱ سال طول میکشد. زخمهای صلبه و کراتوپلاستی لایهای سطحی معمولاً ۱ تا ۳ ماه در نظر گرفته میشوند.
۵. جدیدترین پژوهشها و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله پژوهش)
Section titled “۵. جدیدترین پژوهشها و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله پژوهش)”مرور Han (2025) 103 مقاله را تحلیل کرد و بهصورت نظاممند چهار ویژگی پیشرفته بخیههای نسل بعدی (خواص ضدباکتری، رسانش دارو، زیستتخریبپذیری و بازسازی زخم) و دو فناوری ساخت (الکتروریسی و چاپ سهبعدی) را بررسی کرد 1).
Han (2025) رویکردهای گوناگون برای بخیههای ضدباکتری را گردآوری کرد، از جمله پوشش نانوذرات نقره، پوشش curcumin@ZIF-8، و تشکیل کامپوزیت داخلی از فیبروئین ابریشم بازساخته و TiO2 1). اینها فعالیت ضدباکتری بسیار خوبی علیه Staphylococcus aureus و Escherichia coli نشان میدهند.
- بخیههای ضدباکتری: پوششهایی مانند نانوذرات نقره و curcumin@ZIF-8 انتظار میرود خطر عفونت پس از عمل را در محل بخیه کاهش دهند 1).
- بخیههای رسانش دارو: بخیههای پلیکاپرولاکتون مبتنی بر نانوالیاف که با ۸٪ لووفلوکساسین بارگذاری شدهاند، استحکام خود را از دست ندادند، امکان رسانش آنتیبیوتیک به مدت ۳۰ روز در چشم موش را فراهم کردند و گزارش شده است که در مدل کراتیت باکتریایی به پیشگیری از عفونت چشمی کمک میکنند (Parikh et al.) 1). گفته میشود بخیههای مونوفیلامنت معمولی هنگام بارگذاری دارو بیش از ۵۰٪ از استحکام خود را از دست میدهند.
- بخیههای زیستتخریبپذیر: بخیههای جذبی طبیعی از طریق تجزیه پروتئین تجزیه میشوند، در حالی که بخیههای جذبی مصنوعی از طریق هیدرولیز تجزیه میشوند. توسعه بخیههای زیستتخریبپذیر مبتنی بر PLA در حال پیشرفت است 1).
- نخهای بخیه بازسازیکننده زخم: گفته میشود نخهای بخیه پوششدادهشده با شیشه زیستفعال/اکسید گرافن و نخهای بخیه پاککنندهٔ گونههای فعال اکسیژن، چسبندگی و تکثیر فیبروبلاستها را بهبود میدهند و ترشح فاکتورهای رشد رگزایی را افزایش میدهند1).
- الکتروریسی: یک فناوری ساخت است که از سطح ویژهٔ بالای نانوالیاف برای حمل مواد فعال ضد میکروبی بهره میبرد و میتواند زیستتخریبپذیری نیز ایجاد کند1).
- چاپ سهبعدی: بهینهسازی ساختاری با طراحی رایانهای و کاربردهای زیستتقلیدی در حال بررسی است1).
6. منابع
Section titled “6. منابع”- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.