Ago rotondo
Uso: Quando si vuole ridurre al minimo il danno nei tessuti molli.
Uso tipico: Sutura della congiuntiva nella chirurgia filtrante del glaucoma, sutura dei vasi.
Guida completa alle suture oftalmiche
Punti chiave in breve
Sezione intitolata “Punti chiave in breve”1. Che cosa sono i punti di sutura oftalmici?
Sezione intitolata “1. Che cosa sono i punti di sutura oftalmici?”In chirurgia oculare, la scelta del materiale di sutura è una delle chiavi del successo dell’intervento. La sutura è un metodo per riportare i tessuti nella posizione corretta e mantenerli stabili, in modo che non si spostino fino al completamento della guarigione della ferita; il suo ruolo è mantenere la ferita e favorire la guarigione.
Negli ultimi anni, la chirurgia si è orientata sempre più verso tecniche senza suture e incisioni più piccole, quindi le situazioni in cui il materiale di sutura è necessario si stanno limitando. Le ferite corneali robuste senza suture, gli adesivi biologici e il tamponamento intraoculare sono tecniche che raggiungono lo scopo della sutura con altri mezzi. Tuttavia, nei traumi complessi e in alcuni interventi intraoculari, la scelta del materiale di sutura e della tecnica di sutura influenza la prognosi postoperatoria.
La maggior parte degli aghi da sutura usati in chirurgia oftalmica sono aghi senza occhio (filo e ago sono integrati). Gli aghi con occhio sono usati raramente, perché l’infilatura provoca un danno tissutale maggiore.
Lo standard per lo spessore del filo segue lo USP (United States Pharmacopeia). Più alto è il numero, più sottile è il filo (0-0 è il più spesso, 11-0 il più sottile), e la lunghezza del materiale di sutura è in genere di circa 15–45 pollici.
Q
Come si usano in modo diverso le suture riassorbibili e quelle non riassorbibili?
A
Le suture riassorbibili (es. Vicryl®) perdono tensione nel giro di poche settimane e vengono assorbite dall’organismo in circa due mesi. Si usano per suture destinate a fornire un sostegno temporaneo alla ferita, come nella chirurgia dello strabismo e nella chirurgia vitreale. Le suture non riassorbibili (nylon e polipropilene) si usano per il trapianto di cornea, la sutura sclerale e la fissazione del cristallino intraoculare, quando è necessario mantenere la tensione a lungo.
2. Classificazione delle suture e criteri di scelta
Sezione intitolata “2. Classificazione delle suture e criteri di scelta”
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
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Tipi di aghi da sutura
Sezione intitolata “Tipi di aghi da sutura”La forma della sezione trasversale dell’ago da sutura viene scelta in base alle caratteristiche del tessuto e allo scopo della ferita.
Ago tagliente
Uso: Ha una punta tagliente triangolare e penetra nei tessuti più duri.
Uso tipico: Sutura della pelle della palpebra.
Ago a spatola
Uso: Punta piatta con taglio orizzontale. Provoca meno danni ai tessuti rispetto a un ago tagliente.
Uso tipico: Passaggio della sutura sclerale nella chirurgia di scleral buckling e nella chirurgia dello strabismo.
Ago a trapezio invertito
Uso: la sezione trasversale è un trapezio invertito. Adatto al passaggio del filo nella zona corneosclerale.
Usi tipici: sutura corneosclerale, sutura corneale.
Materiali e caratteristiche dei fili di sutura
Sezione intitolata “Materiali e caratteristiche dei fili di sutura”I fili di sutura si scelgono in base alla combinazione tra materiale e assorbibilità. La tabella seguente mostra le principali caratteristiche e gli usi dei principali fili di sutura.
| Materiale | Assorbibilità | Usi principali |
|---|---|---|
| Nylon | Non assorbibile | Trapianto di cornea, cataratta, glaucoma, vitrectomia, palpebra |
| Vicryl® | Assorbibile (circa 2 mesi) | Ferita da vitrectomia, sutura dei muscoli extraoculari |
| Seta | Non riassorbibile | Sutura congiuntivale / filo di trazione |
| Seta vergine | Non riassorbibile | Sutura congiuntivale (minore reazione tissutale rispetto alla seta) |
| Prolene® | Non riassorbibile | Fissazione della lente intraoculare / sutura dell’iride |
| Poliestere | Non riassorbibile | Fissazione del materiale di buckle |
Di seguito sono riportati i dettagli di ciascun materiale.
- Nylon: sutura sintetica monofilamento non riassorbibile. Provoca una reazione tissutale molto scarsa e può rimanere nei tessuti per lungo tempo, come nel trapianto corneale. Si usa per la sutura sclerale nella chirurgia della cataratta, la sutura corneale nel trapianto di cornea, la sutura congiuntivale nella chirurgia del glaucoma, la sutura della ferita sclerale nella chirurgia vitreoretinica e la sutura della cute palpebrale.
- Poliglactina 910 (Vicryl®): sutura sintetica intrecciata riassorbibile. Nel formato 8-0, la resistenza alla trazione scende al 75% dopo 2 settimane, al 40% dopo 3 settimane e al 25% dopo 4 settimane, ed è assorbita per idrolisi in circa 8 settimane (circa 2 mesi). Provoca una reazione tissutale minore della seta ma maggiore del nylon. Si usa per la sutura della ferita sclerale nella chirurgia vitreoretinica e per la sutura dei muscoli extraoculari nella chirurgia dello strabismo.
- Seta: sutura naturale in fibra non riassorbibile. Provoca una reazione tissutale alle proteine estranee. Si usa per la sutura congiuntivale e come filo di trazione.
- Seta vergine: sutura non riassorbibile in filo ritorto. Provoca una reazione tissutale minore rispetto alla seta. Si usa per la sutura congiuntivale.
- Polipropilene (Prolene®): sutura sintetica monofilamento non riassorbibile. Ha una resistenza alla trazione forte e stabile. Provoca una reazione tissutale molto scarsa. Occorre cautela, perché una sutura troppo stretta può facilmente indurre astigmatismo. Si usa per la fissazione del cristallino intraoculare e per la sutura dell’iride.
- Poliestere (Dacron®): sutura sintetica intrecciata non riassorbibile. È stabile nell’organismo e mantiene a lungo la resistenza alla trazione. Si usa per la fissazione del buckle.
Fattori da considerare nella scelta
Sezione intitolata “Fattori da considerare nella scelta”Nella scelta del filo di sutura si considerano i seguenti fattori.
- L’intensità della forza esterna applicata alla ferita
- Se l’obiettivo è favorire la cicatrizzazione o ridurre al minimo la reazione tissutale
- Per quanto tempo il filo deve mantenere chiusa la ferita
- Più il tessuto è delicato, minore è la tensione della ferita e più è importante ridurre al minimo la cicatrice, più sottile deve essere il filo.
Q
Ci sono problemi a usare il filo di nylon per la sutura congiuntivale?
A
Il nylon non è raccomandato per la sutura congiuntivale, perché tende più facilmente a causare una sensazione di corpo estraneo dopo l’intervento. Per la sutura congiuntivale, di solito si usa un filo riassorbibile come Vicryl® (per esempio 8-0) oppure seta vergine.
3. Uso dei fili di sutura in base al tipo di chirurgia oculare
Sezione intitolata “3. Uso dei fili di sutura in base al tipo di chirurgia oculare”Questa sezione mostra come scegliere e usare i fili di sutura per ogni tipo di intervento. La tabella seguente riassume le combinazioni tipiche.
| Intervento | Filo usato | Misura approssimativa |
|---|---|---|
| Intervento di cataratta (chiusura della ferita) | Nylon | 10-0 |
| Vitrectomia (chiusura della ferita) | Vicryl® | 8-0 |
| Glaucoma (lembo sclerale) | Nylon | 10-0 |
| Cerchiaggio sclerale (fissazione del buckle) | Poliestere | 5-0 |
| Fissazione della lente intraoculare | Prolene® | 9-0 o 8-0 |
| Sutura corneale e trapianto di cornea | Nylon | 10-0 |
| Intervento per strabismo (muscoli extraoculari) | Vicryl® | 6-0 |
Intervento di cataratta
Sezione intitolata “Intervento di cataratta”In linea di principio, la ferita si chiude da sola senza suture. Se si osservano una perforazione precoce o una fuga di umore acqueo, si sutura con nylon 10-0. Nei bambini, i tessuti sono più morbidi e si chiudono meno facilmente da soli, quindi spesso sono necessarie suture.
Intervento sul vitreo
Sezione intitolata “Intervento sul vitreo”Se si osserva una perdita dalla ferita, ad esempio dopo la dissezione del vitreo periferico, si sutura con Vicryl® 8-0 (è sufficiente un nodo 2-1). Nelle microincisioni 25G o 27G non sono necessarie suture.
Intervento per glaucoma
Sezione intitolata “Intervento per glaucoma”Il lembo sclerale viene suturato a tutto spessore con nylon 10-0 (ago tagliente). Poiché la quantità di fuoriuscita di umore acqueo è controllata dalla tensione della sutura, questo è direttamente legato alla gestione della pressione oculare dopo l’intervento ed è una tecnica importante. La congiuntiva viene suturata con nylon 10-0 (ago tondo). Per la fuoriuscita di umore acqueo dal limbo, si usa una sutura di compressione (nylon 10-0, ago tagliente).
Intervento di cerchiaggio sclerale (intervento di indentazione sclerale)
Sezione intitolata “Intervento di cerchiaggio sclerale (intervento di indentazione sclerale)”Dopo aver fissato il muscolo retto con seta 4-0, si fa passare poliestere 5-0 attraverso i 2/3 esterni della sclera.
Fissazione con sutura della lente intraoculare
Sezione intitolata “Fissazione con sutura della lente intraoculare”Il polipropilene (Prolene®) viene utilizzato per suturare la lente intraoculare alla sclera. Si usa filo Prolene® 9-0 o 8-0. Sono stati segnalati casi di lussazione della lente intraoculare dovuti al deterioramento del filo di polipropilene 10-0, e il polipropilene 9-0 è raccomandato perché ha una resistenza circa doppia rispetto al polipropilene 10-0.
Q
Perché nella fissazione della lente intraoculare si raccomanda il filo di polipropilene 9-0?
A
Sono stati segnalati casi di lussazione della lente intraoculare dovuti al deterioramento del filo di polipropilene 10-0, e il motivo per raccomandare il polipropilene 9-0 è che ha una resistenza circa doppia rispetto al polipropilene 10-0. Poiché deve rimanere a lungo nella sclera, la stabilità della resistenza del filo è importante.
Sutura corneale e trapianto di cornea
Sezione intitolata “Sutura corneale e trapianto di cornea”Si usa nylon 10-0. Se il filo viene stretto troppo, possono comparire facilmente astigmatismo corneale e astigmatismo irregolare, quindi occorre cautela. Prendere un morso più lungo e suturare con una tensione sufficiente a non sollevare il margine corneale. Nel trapianto perforante di cornea, la rimozione dei punti richiede da 6 mesi a 1 anno. L’allentamento o la rottura del filo possono favorire danno dell’epitelio corneale, infezione e rigetto, e si dice che più della metà delle infezioni tardive sia dovuta ai punti.
Lacerazione corneosclerale
Sezione intitolata “Lacerazione corneosclerale”In linea di massima, la sutura vicino al limbus si esegue prima con nylon 8-0 o 9-0, quindi si aggiungono punti verso la parte posteriore. Nelle lacerazioni sclerali, un metodo consiste nel garantire la resistenza con poliestere 6-0 e suturare gli spazi con Vicryl® 8-0. Alcuni chirurghi preferiscono il nylon per la sutura sclerale, altri il Vicryl®; si usano fili di calibro 6-0 fino a 8-0.
Chirurgia dello strabismo
Sezione intitolata “Chirurgia dello strabismo”Il muscolo extraoculare viene suturato alla sclera con Vicryl® 6-0.
Indicazione per il numero di nodi
Sezione intitolata “Indicazione per il numero di nodi”Per il nylon 10-0, 3-1-1, e per il Vicryl® 8-0, 2-1-1 oppure 2-1 sono sufficienti per ottenere una resistenza del nodo adeguata.
4. Meccanica della sutura e rimozione dei punti
Sezione intitolata “4. Meccanica della sutura e rimozione dei punti”Principi della sutura
Sezione intitolata “Principi della sutura”Il principio di base per profondità e lunghezza della sutura è “deep & short”. Prendendo una presa profonda e corta nel tessuto, si ottiene una presa sicura della ferita e un riallineamento preciso.
- Sutura interrotta: Il filo tende a formare un cerchio. Il percorso dell’ago perfettamente circolare è l’ideale; inserire l’ago perpendicolarmente alla ferita e farlo passare con un movimento di rotazione fluido.
- Sutura continua: Il filo tende a diventare una linea retta. Il percorso ideale è a forma di V; fare in modo che ogni punto sia distanziato in modo uniforme.
Uso del portaaghi
Sezione intitolata “Uso del portaaghi”Afferrare l’ago con il portaaghi a circa un terzo dalla parte posteriore (cioè a circa due terzi dalla punta dell’ago). Non toccare la punta dell’ago (perché la capacità di taglio diminuisce). Evitare di afferrare la parte swage all’estremità posteriore, perché può deformare l’ago.
Cause dell’allentamento del filo di sutura
Sezione intitolata “Cause dell’allentamento del filo di sutura”Le cause principali dell’allentamento del filo di sutura sono tre.
- Sutura troppo allentata: La sutura è inizialmente lenta, oppure l’equilibrio con le suture adiacenti è scarso.
- Fenomeno di cheese-wiring: Quando la sutura è troppo superficiale o il tessuto è fragile, la tensione del filo taglia il tessuto.
- Formazione di un tramite infiammatorio: A causa dell’ammorbidimento del tessuto dovuto all’infiammazione attorno al filo, il filo si sposta nel tessuto.
Momento della rimozione dei punti
Sezione intitolata “Momento della rimozione dei punti”La tabella seguente mostra il tempo approssimativo per rimuovere i punti in base al tessuto. Varia molto a seconda delle differenze nella densità dei vasi sanguigni e nella velocità di guarigione.
| Tessuto | Tempo approssimativo per la rimozione dei punti |
|---|---|
| Cute palpebrale | Circa 1 settimana |
| Congiuntiva | 2–3 settimane |
| Ferita sclerale / cheratoplastica superficiale | 1–3 mesi |
| Cheratoplastica penetrante | 6 mesi a 1 anno |
Poiché la cute palpebrale è ricca di vasi sanguigni e guarisce rapidamente, i punti possono di solito essere rimossi dopo circa 1 settimana. La cheratoplastica penetrante riguarda un tessuto avascolare, quindi la guarigione richiede molto tempo e i punti devono rimanere in sede da 6 mesi a 1 anno.
Q
In che misura varia il momento della rimozione dei punti a seconda del tessuto?
A
Varia molto in base alla densità dei vasi sanguigni del tessuto e alla velocità di guarigione. La pelle delle palpebre è la più breve, circa 1 settimana, mentre il trapianto corneale a tutto spessore è il più lungo, da 6 mesi a 1 anno. Le ferite sclerali e la cheratoplastica lamellare superficiale sono in genere considerate di 1-3 mesi.
5. Le ricerche più recenti e le prospettive future (rapporti in fase di ricerca)
Sezione intitolata “5. Le ricerche più recenti e le prospettive future (rapporti in fase di ricerca)”La revisione di Han (2025) ha analizzato 103 articoli e ha esaminato in modo sistematico quattro caratteristiche avanzate delle suture di nuova generazione (proprietà antibatteriche, rilascio di farmaci, biodegradabilità e rigenerazione della ferita) e due tecniche di produzione (elettrofilatura e stampa 3D) 1).
Han (2025) ha riassunto diversi approcci alle suture antibatteriche, tra cui il rivestimento con nanoparticelle d’argento, il rivestimento curcumin@ZIF-8 e la formazione di compositi interni di fibroina della seta rigenerata e TiO2 1). Questi mostrano un’eccellente attività antibatterica contro Staphylococcus aureus e Escherichia coli.
- Suture antibatteriche: rivestimenti come nanoparticelle d’argento e curcumin@ZIF-8 dovrebbero ridurre il rischio di infezione postoperatoria nel sito della sutura 1).
- Suture a rilascio di farmaco: suture in policaprolattone basate su nanofibre e caricate con l’8% di levofloxacina non hanno perso resistenza, hanno consentito il rilascio di antibiotico per 30 giorni negli occhi dei topi e sono state segnalate come utili nella prevenzione delle infezioni oculari in un modello di cheratite batterica (Parikh et al.) 1). Si dice che le suture monofilamento convenzionali perdano oltre il 50% della resistenza quando caricate con farmaco.
- Suture biodegradabili: le suture riassorbibili naturali si degradano tramite degradazione proteica, mentre le suture riassorbibili sintetiche si degradano tramite idrolisi. Lo sviluppo di suture biodegradabili a base di PLA è in corso 1).
- Suture rigenerative per ferite: si dice che le suture rivestite con vetro bioattivo/ossido di grafene e le suture che eliminano le specie reattive dell’ossigeno migliorino l’adesione e la proliferazione dei fibroblasti e favoriscano la secrezione di fattori di crescita angiogenici1).
- Elettrofilatura: tecnica di produzione che sfrutta l’elevata area superficiale specifica delle nanofibre per veicolare principi attivi antimicrobici e può anche conferire biodegradabilità1).
- Stampa 3D: sono in esame l’ottimizzazione strutturale progettata al computer e le applicazioni della biomimetica1).
6. Riferimenti
Sezione intitolata “6. Riferimenti”- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.