Yuvarlak iğne
Kullanım: Yumuşak dokuda hasarı en aza indirmek istendiğinde.
Tipik kullanım: Glokom filtre cerrahisinde konjonktiva sütürü, damar sütürü.
Oftalmik sütürler için kapsamlı rehber
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”1. Göz ameliyatlarında kullanılan dikiş ipliği nedir?
Section titled “1. Göz ameliyatlarında kullanılan dikiş ipliği nedir?”Göz cerrahisinde dikiş ipliği seçimi, ameliyat başarısının anahtarlarından biridir. Dikiş ipliği, dokuyu doğru konuma geri yerleştirmek ve yara iyileşmesi tamamlanana kadar yerinde kalmasını sağlayarak kaymasını önlemek için kullanılan bir yöntemdir; görevi yarayı desteklemek ve iyileşmeyi teşvik etmektir.
Son yıllarda cerrahi giderek daha fazla dikişsiz ve küçük kesikli yöntemlere yöneldiği için dikiş ipliğine ihtiyaç duyulan durumlar azalmaktadır. Dikişsiz sıkı kornea yaraları, biyolojik yapıştırıcılar ve göz içi tamponad, dikişin amacını başka yollarla sağlayan tekniklerdir. Ancak karmaşık travmalarda ve bazı göz içi ameliyatlarda, uygun dikiş ipliği seçimi ve dikiş tekniği ameliyat sonrası sonucu belirler.
Göz cerrahisinde kullanılan dikiş iğnelerinin çoğu deliksiz iğnelerdir (iplik ve iğne bir bütündür). Delikli iğneler, iplik geçirirken daha fazla doku hasarı oluşturduğu için neredeyse hiç kullanılmaz.
İplik kalınlığı standardı USP’ye (United States Pharmacopeia) uygundur. Sayı büyüdükçe iplik incelir (0-0 en kalın, 11-0 en ince), dikiş ipliğinin uzunluğu da genellikle yaklaşık 15 ila 45 inçtir.
Q
Emilebilir ve emilmeyen iplikler nasıl farklı kullanılır?
A
Emilebilir iplikler (örnek: Vicryl®) birkaç hafta içinde gerilimini kaybeder ve yaklaşık iki ay içinde vücut tarafından emilir. Geçici yara desteği gereken dikişlerde, örneğin şaşılık ameliyatı ve vitreus cerrahisinde kullanılır. Emilmeyen iplikler (naylon ve polipropilen), uzun süreli gerilim gerektiğinde kornea nakli, sklera dikişi ve göz içi lens fiksasyonu işlemlerinde kullanılır.
2. Dikiş ipliğinin sınıflandırılması ve seçim kriterleri
Section titled “2. Dikiş ipliğinin sınıflandırılması ve seçim kriterleri”
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
4???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
Sütür iğnesi türleri
Section titled “Sütür iğnesi türleri”Sütür iğnesinin kesit şekli, doku özelliklerine ve yaranın amacına göre seçilir.
Kesici iğne
Kullanım: Üçgen kesici ucu vardır ve sert dokuyu deler.
Tipik kullanım: Göz kapağı derisi sütürü.
Spatül iğne
Kullanım: Yatay kesimli düz bir uca sahiptir. Kesici iğneye göre daha az doku hasarı oluşturur.
Tipik kullanım: Skleral buckling ameliyatı ve şaşılık ameliyatında skleradan sütür geçirme.
Ters trapez iğne
Kullanım: Kesiti ters çevrilmiş bir trapez şeklindedir. Kornea-sklera bölgesinden ip geçirmeye uygundur.
Tipik kullanım alanları: kornea-sklera dikişi, kornea dikişi.
Sütür materyalleri ve özellikleri
Section titled “Sütür materyalleri ve özellikleri”Sütürler, materyal ve emilme özelliği kombinasyonuna göre seçilir. Aşağıdaki tabloda başlıca sütürlerin özellikleri ve kullanım alanları gösterilmektedir.
| Materyal | Emilme özelliği | Başlıca kullanım alanları |
|---|---|---|
| Naylon | Emilmeyen | Kornea nakli, katarakt, glokom, vitrektomi, göz kapağı |
| Vicryl® | Emilebilir (yaklaşık 2 ay) | Vitreus cerrahisi yarası, ekstraoküler kas sütürü |
| İpek | Emilmeyen | Konjonktiva sütürü / traksiyon ipi |
| Ham ipek | Emilmeyen | Konjonktiva sütürü (ipeğe göre daha az doku reaksiyonu) |
| Prolene® | Emilmeyen | İntraoküler lens fiksasyonu / iris sütürü |
| Polyester | Emilmeyen | Buckle materyali fiksasyonu |
Her bir materyalin ayrıntıları aşağıda verilmiştir.
- Naylon: Sentetik monofilament, emilmeyen sütür. Doku reaksiyonu çok azdır ve kornea nakli gibi durumlarda dokuda uzun süre kalabilir. Katarakt ameliyatında sklera sütürü, kornea naklinde kornea sütürü, glokom ameliyatında konjonktiva sütürü, vitreoretinal cerrahide sklera yara sütürü ve göz kapağı cilt sütürü için kullanılır.
- Poliglaktin 910 (Vicryl®): Sentetik örgülü, emilebilir sütür. 8-0 için çekme dayanımı 2 hafta sonra %75’e, 3 hafta sonra %40’a ve 4 hafta sonra %25’e düşer; yaklaşık 8 haftada (yaklaşık 2 ay) hidrolizle emilir. Doku reaksiyonu ipeğe göre daha az, naylona göre daha fazladır. Vitreoretinal cerrahide sklera yara sütürü ve şaşılık cerrahisinde dış göz kası sütürü için kullanılır.
- İpek: Doğal liften yapılmış, emilmeyen sütür. Yabancı proteine karşı doku reaksiyonu oluşturur. Konjonktiva sütürü ve çekme ipi için kullanılır.
- Virgin ipek: Bükümlü iplikten yapılmış, emilmeyen sütür. İpeğe göre doku reaksiyonu daha azdır. Konjonktiva sütürü için kullanılır.
- Polipropilen (Prolene®): Sentetik monofilament, emilmeyen sütür. Çekme dayanımı güçlü ve stabildir. Doku reaksiyonu çok azdır. Çok sıkı sütür astigmatizmayı kolayca tetikleyebileceğinden dikkat gerekir. Göz içi lens fiksasyonu ve iris sütürü için kullanılır.
- Polyester (Dacron®): Sentetik örgülü, emilmeyen sütür. Vücutta stabildir ve çekme dayanımını uzun süre korur. Buckle materyalinin fiksasyonu için kullanılır.
Seçimde dikkate alınacak faktörler
Section titled “Seçimde dikkate alınacak faktörler”Sütür seçerken aşağıdaki faktörler dikkate alınır.
- Yaraya uygulanan dış kuvvetin şiddeti
- Amaç skar oluşumunu artırmak mı, yoksa doku reaksiyonunu en aza indirmek mi
- Sütürün yarayı kapalı tutması gereken süre
- Doku ne kadar hassassa, yara gerginliği ne kadar düşükse ve iz oluşumunu en aza indirme ihtiyacı ne kadar fazlaysa, o kadar ince bir iplik gerekir.
Q
Konjonktiva sütüründe naylon iplik kullanmak sorun olur mu?
A
Konjonktiva sütüründe naylon önerilmez; çünkü ameliyat sonrası yabancı cisim hissine daha sık yol açabilir. Konjonktiva sütüründe genellikle Vicryl® (örneğin 8-0) gibi emilebilir bir iplik veya virgin silk kullanılır.
3. Göz ameliyatı türüne göre sütür kullanımı
Section titled “3. Göz ameliyatı türüne göre sütür kullanımı”Bu bölümde, her ameliyat türü için sütür seçimi ve kullanımı gösterilmektedir. Aşağıdaki tablo tipik kombinasyonları özetler.
| Ameliyat | Kullanılan iplik | Yaklaşık kalınlık |
|---|---|---|
| Katarakt ameliyatı (yara kapatma) | Naylon | 10-0 |
| Vitrektomi (yara kapatma) | Vicryl® | 8-0 |
| Glokom (skleral flep) | Naylon | 10-0 |
| Skleral buckling (buckle fiksasyonu) | Polyester | 5-0 |
| Göz içi lens fiksasyonu | Prolene® | 9-0 veya 8-0 |
| Kornea sütürü ve kornea nakli | Naylon | 10-0 |
| Şaşılık cerrahisi (ekstraoküler kaslar) | Vicryl® | 6-0 |
Katarakt ameliyatı
Section titled “Katarakt ameliyatı”Prensipte yara dikişsiz olarak kendiliğinden kapanır. Erken perforasyon veya aköz hümör sızıntısı görülürse 10-0 naylon ile dikiş atılır. Çocuklarda doku daha yumuşaktır ve kendi kendine kapanması daha zordur, bu nedenle çoğu zaman dikiş gerekir.
Vitreus cerrahisi
Section titled “Vitreus cerrahisi”Periferik vitreusun temizlenmesinden sonra olduğu gibi yaradan sızıntı görülürse 8-0 Vicryl® ile dikiş atılır (2-1 düğüm yeterlidir). 25G veya 27G gibi çok küçük kesilerde dikiş gerekmez.
Glokom cerrahisi
Section titled “Glokom cerrahisi”Skleral flep 10-0 naylon (keskin iğne) ile tam kat dikilir. Aköz hümör sızıntısı miktarı dikişin sıkılığıyla kontrol edildiğinden, bu durum ameliyat sonrası göz içi basıncı yönetimiyle doğrudan ilişkilidir ve önemli bir tekniktir. Konjonktiva 10-0 naylon (yuvarlak iğne) ile dikilir. Limbusdan aköz hümör sızıntısı için compression suture (10-0 naylon, keskin iğne) kullanılır.
Skleral buckling ameliyatı (skleral indentasyon ameliyatı)
Section titled “Skleral buckling ameliyatı (skleral indentasyon ameliyatı)”Rektus kası 4-0 ipek ile sabitlendikten sonra, 5-0 polyester skleranın dış 2/3’ünden geçirilir.
Göz içi lensin sütürle fiksasyonu
Section titled “Göz içi lensin sütürle fiksasyonu”Polipropilen (Prolene®) ile göz içi lens skleraya sütüre edilir. 9-0 veya 8-0 Prolene® sütür kullanılır. 10-0 polipropilen sütürün bozulmasına bağlı göz içi lens çıkığı bildirilmiştir ve 9-0 polipropilen sütür, 10-0 polipropilen sütüre göre yaklaşık iki kat daha güçlü olduğu için 9-0 kullanımı önerilir.
Q
Göz içi lens fiksasyonunda neden 9-0 polipropilen sütür önerilir?
A
10-0 polipropilen sütürün bozulmasına bağlı göz içi lens çıkığı bildirilmiştir ve 9-0 polipropilen sütürün önerilme nedeni, 10-0 polipropilen sütüre göre yaklaşık iki kat daha güçlü olmasıdır. Sklera içinde uzun süre kalması gerektiğinden, sütür gücünün kararlı olması önemlidir.
Kornea sütürü ve kornea nakli
Section titled “Kornea sütürü ve kornea nakli”10-0 naylon kullanılır. İp çok sıkı çekilirse korneal astigmatizma ve düzensiz astigmatizma kolayca gelişebilir, bu nedenle dikkat gerekir. Daha uzun bir ısırık alın ve kornea kenarı yükselmeyecek kadar gerginlikle sütür atın. Penetran keratoplastide sütürlerin alınması 6 ay ile 1 yıl sürer. Sütürün gevşemesi veya kopması korneal epitel hasarı, enfeksiyon ve red için tetikleyici olabilir; geç enfeksiyonların yarısından fazlasının sütürlere bağlı olduğu söylenir.
Korneoskleral laserasyon
Section titled “Korneoskleral laserasyon”Prensip olarak limbus yakınındaki sütürleme önce 8-0 veya 9-0 naylon ile yapılır, ardından posterior tarafa ek sütürler konur. Skleral laserasyonlarda, 6-0 polyester ile dayanıklılık sağlanıp aradaki boşluklar 8-0 Vicryl® ile sütürlenebilir. Sklera sütürü için bazı cerrahlar naylonu, bazıları Vicryl®‘i tercih eder; kullanılan sütür kalınlıkları 6-0 ile 8-0 arasındadır.
Şaşılık ameliyatı
Section titled “Şaşılık ameliyatı”Ekstraoküler kas 6-0 Vicryl® ile skleraya sütüre edilir.
Düğüm sayısı için kılavuz
Section titled “Düğüm sayısı için kılavuz”10-0 naylonda 3-1-1, 8-0 Vicryl®‘de ise yeterli düğüm sağlamlığı için 2-1-1 veya 2-1 yeterlidir.
4. Sütür mekaniği ve sütürlerin alınması
Section titled “4. Sütür mekaniği ve sütürlerin alınması”Dikişin ilkeleri
Section titled “Dikişin ilkeleri”Dikiş derinliği ve uzunluğu için temel ilke “deep & short”tır. Dokuda derin ve kısa ısırıklar alarak yaranın güvenli tutulması ve doğru hizalanması sağlanır.
- Aralıklı sütür: Dikişin dairesel bir şekil alma eğilimi vardır. İğnenin tam dairesel ilerlemesi idealdir; iğneyi yaraya dik tutun ve yumuşak bir dönüş hareketiyle ilerletin.
- Sürekli sütür: Dikişin düz bir çizgiye dönüşme eğilimi vardır. İdeal olan, V şeklinde ilerleyen bir iğne yoludur; her dikişin eşit aralıklarla atılmasına dikkat edin.
İğne tutucunun kullanımı
Section titled “İğne tutucunun kullanımı”İğneyi, iğne tutucuyla iğnenin arka kısmından yaklaşık üçte bir geriden (yani iğne ucundan yaklaşık üçte iki konumundan) kavrayın. İğne ucuna dokunmayın (çünkü kesme gücü azalır). Arka uçtaki swage kısmını tutmaktan kaçının; çünkü iğne deforme olabilir.
Dikiş ipliğinin gevşeme nedenleri
Section titled “Dikiş ipliğinin gevşeme nedenleri”Dikiş ipliğinin gevşemesinin üç ana nedeni vardır.
- Dikişin gevşek olması: Dikiş başlangıçta gevşektir ya da komşu dikişlerle dengesi iyi değildir.
- Cheese-wiring fenomeni: Dikiş çok yüzeyelse veya doku zayıfsa, ipliğin gerginliği dokuyu keser.
- İnflamatuvar kanal oluşumu: Dikiş çevresindeki inflamasyon nedeniyle doku yumuşar ve iplik doku içinde hareket eder.
Dikiş alma zamanı
Section titled “Dikiş alma zamanı”Aşağıdaki tablo, dokuya göre dikişlerin alınması için yaklaşık zamanı gösterir. Damar yoğunluğu ve iyileşme hızındaki farklılıklara bağlı olarak bu süre büyük ölçüde değişir.
| Doku | Dikişlerin alınması için yaklaşık süre |
|---|---|
| Göz kapağı derisi | Yaklaşık 1 hafta |
| Konjonktiva | 2–3 hafta |
| Skleral yara / yüzeyel keratoplasti | 1–3 ay |
| Penetran keratoplasti | 6 ay ile 1 yıl |
Göz kapağı derisi damar açısından zengindir ve hızlı iyileşir, bu nedenle dikişler genellikle yaklaşık 1 hafta sonra alınabilir. Penetran keratoplasti damarsız bir dokudur; bu yüzden iyileşme uzun sürer ve dikişlerin 6 ay ile 1 yıl arasında yerinde kalması gerekir.
Q
Dokuya göre dikişlerin alınma zamanı ne kadar değişir?
A
Bu, dokunun damar yoğunluğuna ve iyileşme hızına bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Göz kapağı derisi yaklaşık 1 hafta ile en kısa süredir; tam kat kornea nakli ise 6 ay ile 1 yıl arasında en uzundur. Sklera yaraları ve yüzeysel lameller keratoplasti genellikle 1 ila 3 ay olarak kabul edilir.
5. En yeni araştırmalar ve gelecekteki beklentiler (araştırma aşamasındaki raporlar)
Section titled “5. En yeni araştırmalar ve gelecekteki beklentiler (araştırma aşamasındaki raporlar)”Han’ın derlemesi (2025) 103 makaleyi analiz etti ve yeni nesil sütürlerin dört ileri özelliğini (antibakteriyel özellikler, ilaç salımı, biyobozunurluk ve yara yenilenmesi) ile iki üretim tekniğini (elektrospinning ve 3B baskı) sistematik olarak inceledi 1).
Han (2025), nanogümüş parçacık kaplaması, curcumin@ZIF-8 kaplaması ve yeniden oluşturulmuş ipek fibroin ile TiO2’nin iç kompozit oluşturması gibi antibakteriyel sütürlere yönelik çeşitli yaklaşımları derledi 1). Bunlar Staphylococcus aureus ve Escherichia coli’ye karşı mükemmel antibakteriyel aktivite gösterir.
- Antibakteriyel sütürler: nanogümüş parçacıkları ve curcumin@ZIF-8 gibi kaplamaların, sütür bölgesinde ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltması beklenir 1).
- İlaç salımlı sütürler: %8 levofloksasin yüklenmiş nanofiber tabanlı polikaprolakton sütürler dayanıklılığını kaybetmedi, fare gözünde 30 gün antibiyotik salımı sağladı ve bakteriyel keratit modelinde göz enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olduğu bildirildi (Parikh et al.) 1). Geleneksel monofilament sütürlerin ilaç yüklendiğinde dayanımının %50’den fazla azaldığı söylenir.
- Biyobozunur sütürler: Doğal emilebilir sütürler protein yıkımıyla, sentetik emilebilir sütürler ise hidrolizle parçalanır. PLA bazlı biyobozunur sütürlerin geliştirilmesi ilerlemektedir 1).
- Yara yenileyici dikişler: Biyoaktif cam/graphene oksit kaplı dikişlerin ve reaktif oksijen türlerini temizleyen dikişlerin, fibroblast yapışmasını ve çoğalmasını iyileştirdiği ve anjiyojenik büyüme faktörlerinin salınımını artırdığı belirtiliyor1).
- Elektrospinning: nanofiberlerin yüksek özgül yüzey alanını kullanarak antimikrobiyal etken maddeleri taşıyabilen ve biyobozunurluk da kazandırabilen bir üretim tekniğidir1).
- 3B baskı: bilgisayar destekli yapısal optimizasyon ve biyomimetik uygulamalar incelenmektedir1).
6. Kaynaklar
Section titled “6. Kaynaklar”- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.