Fraktur ZMC (fraktur kompleks zygomaticomaxillary) adalah trauma wajah di mana empat titik perlekatan tulang zygomatik dengan tulang di sekitarnya patah secara bersamaan. Empat titik perlekatan tersebut adalah:
Arkus zygomatik: Tulang melengkung yang menghubungkan tulang zygomatik dan tulang temporal
Sutura frontozygomatica: Titik perlekatan antara tulang zygomatik dan tulang frontal
Tepi infraorbital (perlekatan dengan maksila): Tepi orbita di bawah mata
Dasar orbita: Bagian bawah orbita yang menopang bola mata
Karena keempat titik ini rusak secara bersamaan, fraktur dasar orbita pasti terjadi. Ketika fraktur dasar orbita terjadi, isi orbita keluar ke sinus paranasal, menyebabkan enoftalmus dan diplopia akibat inkarserasi otot ekstraokular. Oleh karena itu, fraktur ZMC adalah masalah bedah wajah sekaligus trauma yang memerlukan penanganan oftalmologis yang tak terpisahkan.
Fraktur ZMC terjadi akibat trauma langsung pada daerah pipi. Mekanisme cedera utama meliputi kecelakaan lalu lintas, kekerasan, cedera olahraga, dan jatuh. Fraktur ini relatif sering terjadi di antara fraktur wajah dan lebih banyak pada pria dewasa.
Pada trauma wajah berat seperti kecelakaan lalu lintas, sering terjadi fraktur kraniofasial bersamaan seperti fraktur tulang hidung, arkus zigomatikus, dan fraktur basis kranii, sehingga kolaborasi dengan THT dan bedah saraf sangat penting. Pada fraktur ZMC, spesialisasi berikut terlibat:
Bedah Plastik dan THT: Spesialisasi utama yang bertanggung jawab untuk reposisi tulang zigomatikum (fiksasi pelat dan elevasi arkus zigomatikus).
Oftalmologi: Bertanggung jawab untuk perbaikan fraktur dasar orbita, perlindungan bola mata, evaluasi pergerakan mata, dan follow-up.
Bedah Saraf: Terlibat jika terdapat fraktur basis kranii atau cedera intrakranial.
QApa perbedaan antara fraktur ZMC dan fraktur dasar orbita?
A
Fraktur dasar orbita adalah fraktur yang hanya melibatkan dinding bawah orbita. Fraktur ZMC adalah fraktur kompleks yang melibatkan empat titik perlekatan tulang zigomatikum (arkus zigomatikus, sutura frontozigomatika, tepi bawah orbita, dan dasar orbita) secara bersamaan, dan fraktur dasar orbita merupakan salah satu komponen dari fraktur ZMC. Pada fraktur ZMC, selain masalah oftalmologis, juga timbul masalah bedah plastik seperti gangguan membuka mulut dan deformitas wajah, sehingga kolaborasi multidisiplin sangat diperlukan.
Gejala fraktur ZMC dibagi menjadi dua kategori: gejala oftalmologis dan gejala bedah wajah.
Temuan Oftalmologis
Diplopia (penglihatan ganda): Terjadi akibat inkarserasi otot rektus inferior atau lemak orbita ke dalam fraktur dasar orbita. Memburuk dengan gerakan mata vertikal.
Enophthalmos (bola mata cekung): Akibat herniasi isi orbita ke sinus paranasal melalui fraktur dasar orbita, memperbesar volume orbita dan menyebabkan bola mata bergerak ke belakang. Menjadi jelas setelah edema mereda.
Edema palpebra dan ekimosis: Terjadi segera setelah cedera. Setelah edema mereda, enophthalmos dan diplopia menjadi lebih jelas.
Gangguan pergerakan mata: Terjadi akibat inkarserasi otot ekstraokular atau septum lemak orbita ke dalam fraktur. Terutama keterbatasan melihat ke bawah dan ke atas.
Temuan Bedah Wajah
Nyeri saat membuka mulut dan kesulitan membuka mulut: Terjadi karena fragmen tulang yang terdepresi dari fraktur arkus zigomatikus menekan otot temporalis dan otot masseter.
Gangguan sensasi di pipi: Akibat cedera saraf infraorbital (cabang perifer dari divisi kedua saraf trigeminal), terjadi penurunan atau kelainan sensasi dari pipi yang terkena hingga bibir atas.
Pipi rata: Karena tulang zigomatikus terdepresi ke dalam dan ke bawah, tonjolan pipi saat dilihat dari depan menghilang. Tampilan seperti tulang pipi yang menonjol telah hilang.
Emfisema orbita: Saat membuang ingus, udara dari sinus paranasal masuk ke orbita, menyebabkan pembengkakan kelopak mata dan gangguan gerakan mata memburuk.
Jika terdapat jepitan (inkarserasi) kuat pada otot ekstraokular atau jaringan orbita di lokasi fraktur, gerakan mata vertikal dapat memicu mual, bradikardia, dan pingsan. Hal ini terutama terlihat pada anak-anak dan sering salah didiagnosis sebagai peningkatan tekanan intrakranial, sehingga perlu perhatian.
Fraktur ZMC terjadi akibat kekuatan langsung pada pipi. Tulang zigomatikus terfiksasi oleh empat sutura dengan tulang temporal, frontal, dan maksila, tetapi ketika kekuatan kuat diterapkan, keempat sutura terputus secara bersamaan dan seluruh tulang zigomatikus terdepresi ke dalam dan ke bawah.
Mekanisme cedera utama adalah sebagai berikut:
Kecelakaan lalu lintas: Benturan kuat pada wajah akibat kecelakaan mobil, sepeda motor, atau sepeda
Kekerasan fisik: Pukulan tinju ke pipi adalah salah satu mekanisme cedera yang paling umum
Gambar CT orbita fraktur kompleks zygomaticomaxillary (ZMC). Potongan aksial dan koronal menunjukkan perpindahan fraktur dan dampaknya pada dasar orbita.
Gerbino G, et al. Zygomaticomaxillary Complex Fracture. ePlasty. 2014;14:ic27. Figure 1. PMCID: PMC4145677. License: CC BY.
Gambar CT praoperasi fraktur kompleks zygomaticomaxillary (ZMC) (tampilan 4 panel). Potongan aksial kiri atas menunjukkan depresi tulang zigomatikum dan hilangnya penonjolan, potongan aksial kanan atas menunjukkan pemisahan sutura sphenozygomatica, potongan koronal kiri bawah dan kanan bawah menunjukkan fraktur sutura zygomaticomaxillary dan dasar orbita. Ini sesuai dengan diagnosis multi-potongan ZMC dengan CT orbita yang dibahas di bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Diagnosis fraktur ZMC dilakukan dengan kombinasi pencitraan dan evaluasi fungsi oftalmik. Penting untuk terlebih dahulu menyingkirkan komplikasi yang mengancam penglihatan seperti ruptur bola mata dan ablasi retina.
Diperlukan penilaian septum hidung dan sinus paranasal oleh THT, eksklusi komplikasi intrakranial oleh bedah saraf, dan perencanaan reposisi skeletal oleh bedah plastik.
Selain diagnosis pencitraan CT, evaluasi fungsional gerakan mata (Hess chart dan tes lapang pandang binokular tunggal) penting dilakukan. Tes traksi okular digunakan untuk memastikan inkarserasi otot ekstraokular, namun seringkali dapat ditentukan dari temuan pencitraan dan klinis. Selain itu, penilaian komprehensif terhadap komplikasi intrakranial, cedera sinus, dan kebutuhan reposisi skeletal perlu dilakukan melalui kolaborasi dengan THT, bedah plastik, dan bedah saraf.
Mengenai penanganan fraktur dasar orbita, waktu operasi ditentukan berdasarkan ada tidaknya inkarserasi otot ekstraokular dan tingkat keparahan gejala.
Situasi
Tindakan yang Direkomendasikan
Fraktur dengan inkarserasi otot ekstraokular (tipe tertutup)
Operasi reposisi darurat dalam 24 jam setelah cedera
Dilakukan dengan anestesi umum. Akses ke periosteum tepi orbita dilakukan secara perkutan (insisi kulit di bawah bulu mata bawah) atau transkonjungtiva (insisi konjungtiva forniks inferior), dan semua jaringan lunak yang mengalami herniasi direposisi ke dalam orbita. Setelah reposisi, dilakukan uji traksi bola mata untuk memastikan pelepasan inkarserasi.
Perbaikan fraktur dilakukan dengan fragmen tulang jika memungkinkan; pada fraktur kominutif, dasar orbita direkonstruksi menggunakan lembaran silikon atau lembaran yang dapat diserap (terbuat dari poli-L/D-laktida).
Dalam reposisi kerangka yang dilakukan oleh THT atau bedah plastik, seluruh tulang zigomatikum diangkat ke posisi normal dan difiksasi dengan pelat dan sekrup. Pendekatan utama meliputi metode Gillies (pengangkatan arkus zigomatikus dari daerah temporal) dan fiksasi pelat secara langsung.
Larangan meniup hidung: Tidak meniup hidung selama 4-6 minggu pasca operasi (untuk mencegah perburukan emfisema orbita)
Observasi pergerakan bola mata: Evaluasi berkala dengan diagram Hess
Antibiotik: Sebagai profilaksis perioperatif, digunakan amoksisilin-asam klavulanat dan lainnya
Steroid: Pemberian jangka pendek (prednison 0,75-1,0 mg/kg/hari selama 3-5 hari) dapat dilakukan untuk mengurangi edema
QApakah operasi fraktur ZMC dilakukan oleh dokter mata?
A
Operasi fraktur ZMC dilakukan secara kolaboratif oleh beberapa spesialisasi. Reposisi kerangka tulang zigomatikum (fiksasi pelat dan pengangkatan arkus zigomatikus) dilakukan oleh bedah plastik atau THT sebagai spesialisasi utama. Dokter mata menangani reposisi dan rekonstruksi fraktur dasar orbita serta perlindungan bola mata, sementara bedah saraf terlibat jika ada komplikasi intrakranial. Pembagian peran bervariasi tergantung sistem masing-masing fasilitas, tetapi jarang ditangani oleh satu spesialisasi saja; pendekatan tim adalah dasar.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Tulang pipi terletak di bagian menonjol wajah dan terhubung dengan empat tulang melalui sutura dan sendi. Keempat titik sambungan ini dapat menjadi titik lemah terhadap kekuatan eksternal.
Sutura frontozygomatica: Sutura antara tulang pipi dan tulang frontal (sudut superior lateral orbita)
Sutura zygomaticomaxillaris: Sutura antara tulang pipi dan tulang maksila (sesuai dengan tepi inferior orbita)
Arkus zygomaticus: Struktur melengkung yang memanjang ke posterior dari tulang pipi dan berhubungan dengan tulang temporal
Dasar orbita (bagian orbita tulang pipi): Membentuk bagian lateral dasar orbita
Ketika kekuatan langsung diterapkan pada area pipi, tulang pipi terlepas pada keempat sutura secara bersamaan dan bergerak ke medial dan inferior (terdepresi). Pada saat ini, perubahan berikut terjadi secara berantai.
Terjadinya fraktur dasar orbita: Tulang pipi yang terdorong ke bawah menyebabkan fraktur dasar orbita
Herniasi isi orbita: Lemak orbita dan kadang-kadang otot rektus inferior keluar dari fraktur ke sinus maksilaris
Pembesaran volume orbita: Herniasi isi orbita meningkatkan volume efektif orbita, menyebabkan bola mata bergerak ke posterior dan terjadi enoftalmus
Cedera saraf infraorbital: Saraf infraorbital (cabang kedua saraf trigeminus) yang berjalan di sulkus infraorbital rusak di lokasi fraktur, menyebabkan gangguan sensasi dari pipi hingga bibir atas
Ketika arkus zygomaticus terdepresi, fragmen fraktur mengganggu prosesus koronoideus mandibula (tempat melekatnya otot temporalis) serta otot temporalis dan otot masseter. Hal ini secara mekanis menghambat gerakan membuka mulut, menyebabkan gangguan membuka mulut dan nyeri saat membuka.
Di dalam orbita terdapat septa (septa orbita) yang berjalan di dalam lemak orbita, dan penjepitan septa di dekat otot ekstraokular pada lokasi fraktur saja dapat menyebabkan keterbatasan gerakan mata. Terutama penjepitan otot rektus inferior menyebabkan diplopia vertikal dan dapat memicu refleks okulokardiak (refleks vagal). Pada remaja dan anak-anak, karena tulang bersifat elastis, sering terjadi fraktur tipe tertutup (trapdoor) di mana fragmen tulang kembali ke posisi semula, dan terdapat risiko otot ekstraokular terjepit di antara fragmen tulang saat tulang kembali ke posisi. Dalam kasus ini, ada risiko nekrosis otot, dan diperlukan operasi darurat dalam waktu 24 jam.
Miran B, Toneatti DJ, Schaller B, Kalaitsidou I. Management Strategies for Isolated Orbital Floor Fractures: A Systematic Review of Clinical Outcomes and Surgical Approaches. Diagnostics. 2025;15:3024.
Sivam A, Enninghorst N. The Dilemma of Reconstructive Material Choice for Orbital Floor Fracture: A Narrative Review. Medicines. 2022;9:6.
de Santana IHG, Viana MRM, Dias JCP, et al. Orbital floor fracture (blow out) and its repercussions on eye movement: a systematic review. Eur J Med Res. 2024;29:427.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
