ज़ाइगोमैटिकोमैक्सिलरी कम्पाउंड फ्रैक्चर (ZMC फ्रैक्चर)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ZMC फ्रैक्चर (जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स फ्रैक्चर) एक जटिल चेहरे की चोट है जिसमें जाइगोमैटिक हड्डी अपने चार जोड़ों (जाइगोमैटिक आर्च, फ्रंटोजाइगोमैटिक सिवनी, ऑर्बिटल मार्जिन और ऑर्बिटल फ्लोर) पर एक साथ फ्रैक्चर होती है।
• चूंकि इसमें ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर शामिल है, इसलिए नेत्र संबंधी प्रबंधन (डिप्लोपिया और एनोफ्थाल्मोस का मूल्यांकन और उपचार) अनिवार्य है।
• मुख्य लक्षण हैं डिप्लोपिया, एनोफ्थाल्मोस, मुंह खोलने में कठिनाई, गाल क्षेत्र में सुन्नता और गाल का चपटा होना।
• निश्चित निदान के लिए ऑर्बिटल सीटी स्कैन आवश्यक है, जिसे तीन दिशाओं (कोरोनल, सैजिटल और एक्सियल) में लिया जाना चाहिए ताकि फ्रैक्चर की पूरी तस्वीर मिल सके।
• एक्स्ट्राओक्यूलर मांसपेशियों के फंसने के साथ ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के लिए 24 घंटे के भीतर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है; अन्य मामलों में, दो सप्ताह के भीतर प्रारंभिक रिपोजिशन की सिफारिश की जाती है।
• प्लास्टिक सर्जरी, ईएनटी, नेत्र विज्ञान और न्यूरोसर्जरी के बीच बहु-विषयक सहयोग उपचार की कुंजी है।

1. जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स फ्रैक्चर (ZMC फ्रैक्चर) क्या है?

ZMC फ्रैक्चर (जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स फ्रैक्चर) एक चेहरे की चोट है जिसमें जाइगोमैटिक हड्डी अपने आसन्न हड्डियों के साथ चार जोड़ों पर एक साथ फ्रैक्चर होती है। फ्रैक्चर के चार जोड़ स्थल इस प्रकार हैं:

• जाइगोमैटिक आर्च : जाइगोमैटिक हड्डी और टेम्पोरल हड्डी के बीच का धनुषाकार अस्थि
• फ्रंटोजाइगोमैटिक सिवनी : जाइगोमैटिक हड्डी और फ्रंटल हड्डी का जोड़
• इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन (मैक्सिला के साथ जोड़) : आंख के नीचे का ऑर्बिटल किनारा
• ऑर्बिटल फ्लोर : आंख को सहारा देने वाला ऑर्बिट का निचला भाग

ये चारों स्थल एक साथ क्षतिग्रस्त होते हैं, इसलिए ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर अनिवार्य रूप से होता है। ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के कारण ऑर्बिट की सामग्री साइनस में बाहर निकल जाती है, जिससे एनोफ्थाल्मोस और एक्स्ट्राओक्यूलर मांसपेशियों के फंसने से डिप्लोपिया होता है। इस प्रकार, ZMC फ्रैक्चर एक चेहरे की सर्जरी की समस्या होने के साथ-साथ एक ऐसी चोट है जिसमें नेत्र संबंधी प्रबंधन अपरिहार्य है।

महामारी विज्ञान

ZMC फ्रैक्चर गाल पर सीधे बल के कारण होता है। मुख्य कारण सड़क दुर्घटनाएँ, हिंसा, खेल चोटें और गिरना हैं। यह चेहरे के फ्रैक्चर में अपेक्षाकृत सामान्य है और वयस्क पुरुषों में अधिक होता है।

बहु-विशेषज्ञ सहयोग की आवश्यकता

सड़क दुर्घटनाओं जैसे गंभीर चेहरे के आघात में, नाक की हड्डी, जाइगोमैटिक आर्च, कपाल आधार आदि के फ्रैक्चर एक साथ हो सकते हैं, और ईएनटी तथा न्यूरोसर्जरी विभागों के साथ समन्वय महत्वपूर्ण है। ZMC फ्रैक्चर में निम्नलिखित विभाग शामिल होते हैं:

• प्लास्टिक सर्जरी और ईएनटी: जाइगोमैटिक हड्डी के पुनर्स्थापन (प्लेट फिक्सेशन, जाइगोमैटिक आर्च उठाना) के लिए मुख्य विभाग।
• नेत्र विज्ञान: ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के पुनर्स्थापन, नेत्रगोलक की सुरक्षा, नेत्र गति का मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए जिम्मेदार।
• न्यूरोसर्जरी: कपाल आधार फ्रैक्चर या इंट्राक्रैनियल चोट के साथ होने पर शामिल।

Q ZMC फ्रैक्चर और ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर में क्या अंतर है?

A

ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर केवल ऑर्बिट की निचली दीवार का फ्रैक्चर है। ZMC फ्रैक्चर एक जटिल फ्रैक्चर है जिसमें जाइगोमैटिक हड्डी के चारों जोड़ (जाइगोमैटिक आर्च, फ्रंटोजाइगोमैटिक सिवनी, ऑर्बिटल रिम का निचला किनारा, और ऑर्बिटल फ्लोर) एक साथ टूटते हैं। ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर ZMC फ्रैक्चर का एक घटक है। ZMC फ्रैक्चर में नेत्र संबंधी समस्याओं के अलावा मुंह खोलने में कठिनाई और चेहरे की विकृति जैसी प्लास्टिक सर्जरी की समस्याएं भी होती हैं, इसलिए बहु-विशेषज्ञ सहयोग आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ZMC फ्रैक्चर के लक्षण दो प्रकार के होते हैं: नेत्र संबंधी लक्षण और चेहरे की सर्जरी संबंधी लक्षण।

नेत्र संबंधी निष्कर्ष

डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि): ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर में अवर रेक्टस मांसपेशी या ऑर्बिटल वसा के फंसने के कारण होता है। ऊर्ध्वाधर नेत्र गति से बढ़ता है।

एनोफ्थाल्मोस (नेत्रगोलक का पीछे हटना): ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के कारण ऑर्बिटल सामग्री परानासल साइनस में निकल जाती है, जिससे ऑर्बिटल आयतन बढ़ जाता है और नेत्रगोलक पीछे चला जाता है। प्रारंभिक सूजन कम होने पर यह अधिक स्पष्ट होता है।

पलक की सूजन और चमड़े के नीचे रक्तस्राव: चोट लगने के तुरंत बाद होता है। सूजन कम होने पर एनोफ्थाल्मोस और डिप्लोपिया स्पष्ट हो जाते हैं।

नेत्र गति विकार: बाह्य नेत्र मांसपेशियों या ऑर्बिटल वसा सेप्टा के फ्रैक्चर में फंसने के कारण होता है। विशेष रूप से नीचे और ऊपर देखने में प्रतिबंध होता है।

चेहरे के शल्य चिकित्सा संबंधी लक्षण

मुंह खोलने में दर्द और मुंह खोलने में कठिनाई : जाइगोमैटिक आर्च फ्रैक्चर के कारण धंसी हुई हड्डी का टुकड़ा टेम्पोरलिस और मैसेटर मांसपेशियों को दबाता है, जिससे यह होता है।

गाल में संवेदना संबंधी असामान्यता : इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा का परिधीय भाग) के क्षतिग्रस्त होने से प्रभावित गाल से ऊपरी होंठ तक सुन्नता या असामान्य संवेदना होती है।

गाल का चपटा होना : जाइगोमैटिक हड्डी अंदर और नीचे की ओर धंस जाती है, जिससे सामने से देखने पर गाल का उभार गायब हो जाता है। ऐसा दिखता है जैसे ऊंची चीकबोन गायब हो गई हो।

ऑर्बिटल एम्फिसीमा : नाक साफ करने से साइनस की हवा कक्षा में प्रवेश कर सकती है, जिससे पलकों की सूजन और नेत्र गति संबंधी विकार बढ़ जाते हैं।

ओकुलो-कार्डियक रिफ्लेक्स (वेगस रिफ्लेक्स)

यदि बाह्य नेत्र पेशियां या कक्षीय ऊतक फंस गए हों (फ्रैक्चर स्थल पर गंभीर रूप से फंसना), तो ऊर्ध्वाधर नेत्र गति से मतली, मंदनाड़ी या बेहोशी हो सकती है। यह विशेष रूप से बच्चों में स्पष्ट होता है और इसे इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के रूप में गलत निदान किया जा सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

ZMC फ्रैक्चर गाल पर सीधे बल के कारण होते हैं। जाइगोमैटिक हड्डी टेम्पोरल, फ्रंटल और मैक्सिला हड्डियों के साथ चार सिवनी द्वारा जुड़ी होती है, लेकिन तेज बल लगने पर ये चारों सिवनी एक साथ टूट जाती हैं, जिससे पूरी जाइगोमैटिक हड्डी अंदर और नीचे धंस जाती है।

प्रमुख चोट के तंत्र इस प्रकार हैं:

• सड़क दुर्घटनाएं : कार, मोटरसाइकिल या साइकिल दुर्घटनाओं में चेहरे पर तेज आघात
• हिंसा : मुक्के से गाल पर प्रहार सबसे सामान्य चोट तंत्रों में से एक है
• खेल चोटें : संपर्क खेल (मार्शल आर्ट, रग्बी, आइस हॉकी आदि)
• गिरना : ऊंचाई से गिरने पर चेहरे के बल गिरना

जोखिम कारकों में संपर्क खेलों में भागीदारी, वाहन चलाना और शराब से संबंधित चोटें शामिल हैं।

चोट लगने के बाद दैनिक सावधानियाँ

ZMC फ्रैक्चर होने पर नाक साफ करने से ऑर्बिटल एम्फिसीमा बढ़ सकता है। चोट लगने के 4-6 सप्ताह तक नाक न साफ करें। खेल के दौरान उपयुक्त चेहरे की सुरक्षा (हेलमेट, फेस गार्ड) का उपयोग करके चेहरे के कुछ फ्रैक्चर को रोका जा सकता है।

4. निदान और जाँच के तरीके

ZMC फ्रैक्चर का ऑर्बिटल CT चित्र। अक्षीय और कोरोनल खंड फ्रैक्चर के विस्थापन और ऑर्बिटल फ्लोर पर प्रभाव दिखाते हैं।

Gerbino G, et al. Zygomaticomaxillary Complex Fracture. ePlasty. 2014;14:ic27. Figure 1. PMCID: PMC4145677. License: CC BY.

ZMC फ्रैक्चर का प्री-ऑपरेटिव CT चित्र (4-भाग प्रदर्शन)। ऊपर बाएँ अक्षीय खंड में जाइगोमैटिक हड्डी का धँसना और प्रोजेक्शन का नुकसान; ऊपर दाएँ अक्षीय खंड में स्फेनोजाइगोमैटिक सिवनी का अलग होना; नीचे बाएँ और दाएँ कोरोनल खंड में जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी सिवनी और ऑर्बिटल फ्लोर के फ्रैक्चर दिखाए गए हैं। यह पाठ के अनुभाग “4. निदान और जाँच के तरीके” में वर्णित ZMC फ्रैक्चर के मल्टी-स्लाइस CT निदान से संबंधित है।

ZMC फ्रैक्चर का निदान इमेजिंग और नेत्र कार्यात्मक मूल्यांकन के संयोजन से किया जाता है। पहले नेत्रगोलक के फटने या रेटिना डिटेचमेंट जैसी दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलताओं को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

इमेजिंग निदान

निश्चित निदान के लिए ऑर्बिटल CT अनिवार्य है। CT स्कैन में निम्नलिखित तीन दिशाओं के खंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

स्कैन खंड	मुख्य मूल्यांकन सामग्री
क्षैतिज (अक्षीय) खंड	जाइगोमैटिक आर्च और फ्रंटोजाइगोमैटिक सिवनी का फ्रैक्चर, पार्श्व ऑर्बिटल दीवार की चोट
कोरोनल खंड	ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर की सीमा, ऑर्बिटल सामग्री का हर्नियेशन, एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों का फँसना
सैजिटल खंड	ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर की आगे-पीछे की सीमा, ऑर्बिटल वॉल्यूम परिवर्तन का मूल्यांकन

• अस्थि सीटी : बारीक फ्रैक्चर लाइनों और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन का मूल्यांकन करना
• कोमल ऊतक सीटी : फ्रैक्चर में कोमल ऊतकों (बाह्य नेत्र पेशियाँ, नेत्र गुहा वसा) के फँसने या बाहर निकलने का मूल्यांकन करना
• 3D-सीटी पुनर्निर्माण : फ्रैक्चर पैटर्न की त्रि-आयामी समझ और शल्य चिकित्सा योजना के लिए उपयोगी

नेत्र गुहा के आयतन में 13% या अधिक की वृद्धि होने पर नेत्र धँसने का उच्च जोखिम होता है।

कार्यात्मक मूल्यांकन

• हेस चार्ट : नेत्र गतियों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करना और बाह्य नेत्र पेशी पक्षाघात के स्थान और सीमा को रिकॉर्ड करना
• द्विनेत्री एकल दृष्टि क्षेत्र परीक्षण : द्विदृष्टि की सीमा का मात्रात्मक मूल्यांकन करना
• नेत्र कर्षण परीक्षण : बाह्य नेत्र पेशियों के फँसने की उपस्थिति की पुष्टि करना। जाग्रत अवस्था में दर्दनाक होने के कारण इसे सक्रिय रूप से नहीं किया जाना चाहिए

बहु-विषयक सहयोग मूल्यांकन

नाक सेप्टम और परानासल साइनस के मूल्यांकन के लिए कान-नाक-गला विशेषज्ञ, इंट्राक्रैनील जटिलताओं को बाहर करने के लिए न्यूरोसर्जन, और कंकाल पुनर्स्थापन की योजना के लिए प्लास्टिक सर्जन की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

• पृथक नेत्र गुहा तल फ्रैक्चर (ब्लो-आउट फ्रैक्चर) : जाइगोमैटिक आर्च को कोई क्षति नहीं और मुँह खोलने में कोई बाधा नहीं
• ले फोर्ट फ्रैक्चर : अधिक व्यापक चेहरे की हड्डी का फ्रैक्चर, जिसमें दंश असंगति और मध्य चेहरे की अस्थिरता होती है
• नासो-एथमॉइड फ्रैक्चर : नाक की जड़ का धँसना और आंतरिक कैन्थल लिगामेंट का टूटना
• पृथक जाइगोमैटिक आर्च फ्रैक्चर : नेत्र गुहा तल फ्रैक्चर के बिना जाइगोमैटिक आर्च का पृथक फ्रैक्चर

Q CT के अलावा कौन से अन्य परीक्षण आवश्यक हैं?

A

CT इमेजिंग के अलावा, नेत्र गति का कार्यात्मक मूल्यांकन (Hess चार्ट, द्विनेत्री एकल दृष्टि परीक्षण) महत्वपूर्ण है। नेत्र कर्षण परीक्षण का उपयोग बाह्य नेत्र पेशी के फंसने की पुष्टि के लिए किया जाता है, लेकिन अक्सर इमेजिंग और नैदानिक निष्कर्षों से निर्णय लिया जा सकता है। इसके अलावा, ईएनटी, प्लास्टिक सर्जरी और न्यूरोसर्जरी के साथ सहयोग के माध्यम से इंट्राक्रैनील जटिलताओं, साइनस चोट और कंकाल पुनर्स्थापन के संकेतों का व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है।

5. मानक उपचार

ZMC फ्रैक्चर के उपचार में नेत्र विज्ञान प्रबंधन (ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन) और प्लास्टिक सर्जरी प्रबंधन (जाइगोमैटिक कंकाल का पुनर्स्थापन) दोनों का संयोजन शामिल है।

सर्जरी के संकेत

ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए, सर्जरी का समय बाह्य नेत्र पेशी के फंसने की उपस्थिति और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर तय किया जाता है।

स्थिति	अनुशंसित कार्रवाई
बाह्य नेत्र पेशी फंसाव प्रकार (बंद प्रकार) फ्रैक्चर	चोट के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन पुनर्स्थापन सर्जरी
ऑर्बिटल वसा फंसाव, लगातार दोहरी दृष्टि, नेत्र धंसाव	2 सप्ताह के भीतर प्रारंभिक पुनर्स्थापन सर्जरी
हल्की दोहरी दृष्टि, मामूली नेत्र धंसाव	निगरानी (स्वतः सुधार की उम्मीद)
चेहरे की विकृति और मुंह खोलने में स्पष्ट कठिनाई	प्लास्टिक सर्जरी और ईएनटी द्वारा कंकाल पुनर्स्थापन (समय लक्षणों के अनुसार तय)

चोट लगने के 2 सप्ताह बाद एडिमा कम हो जाती है और नेत्रगोलक का धँसना स्पष्ट हो जाता है, इसलिए रोगी को पहले से समझाना महत्वपूर्ण है।

नेत्र शल्य चिकित्सा: ऑर्बिटल फ्लोर पुनर्निर्माण

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। त्वचीय (निचली पलक के बरौनी के नीचे त्वचा चीरा) या ट्रांसकंजंक्टिवल (निचले फोर्निक्स कंजंक्टिवा चीरा) मार्ग से ऑर्बिटल रिम के पेरीओस्टेम तक पहुँचा जाता है, और सभी बाहर निकले हुए कोमल ऊतकों को ऑर्बिट के अंदर वापस रखा जाता है। पुनर्स्थापन के बाद नेत्र कर्षण परीक्षण द्वारा फँसाव मुक्ति की पुष्टि की जाती है।

फ्रैक्चर की मरम्मत यदि संभव हो तो फ्रैक्चर के टुकड़ों से की जाती है; कम्यूटेड फ्रैक्चर में सिलिकॉन प्लेट या अवशोषित होने वाली प्लेट (पॉली-एल/डी-लैक्टिक एसिड से बनी) से ऑर्बिटल फ्लोर का पुनर्निर्माण किया जाता है।

प्लास्टिक शल्य चिकित्सा: कंकालीय पुनर्स्थापन

ईएनटी और प्लास्टिक सर्जरी विभागों द्वारा किए जाने वाले कंकालीय पुनर्स्थापन में, पूरे जाइगोमैटिक हड्डी को सामान्य स्थिति में उठाया जाता है और प्लेट और स्क्रू से फिक्स किया जाता है। मुख्य दृष्टिकोणों में गिलीज़ विधि (टेम्पोरल क्षेत्र से जाइगोमैटिक आर्च उठाना) और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत प्लेट फिक्सेशन शामिल हैं।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

• नाक साफ करने पर प्रतिबंध: सर्जरी के बाद 4-6 सप्ताह तक नाक न साफ करें (ऑर्बिटल एम्फिसीमा को बिगड़ने से रोकने के लिए)।
• नेत्र गति की निगरानी: हेस चार्ट से नियमित रूप से मूल्यांकन करें।
• एंटीबायोटिक्स: पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के रूप में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनिक एसिड आदि का उपयोग किया जाता है।
• स्टेरॉयड: एडिमा कम करने के उद्देश्य से अल्पकालिक प्रशासन (प्रेडनिसोन 0.75-1.0 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 3-5 दिन) किया जा सकता है।

सर्जिकल जटिलताओं के संबंध में सावधानियाँ

ऑर्बिटल फ्लोर पुनर्निर्माण के बाद भी डिप्लोपिया बना रह सकता है। पूर्ण रिकवरी में कई सप्ताह से कई महीने लग सकते हैं, और अंतिम मूल्यांकन सर्जरी के 6-9 महीने बाद किया जाता है। आवश्यकता होने पर स्ट्रैबिस्मस सर्जरी जोड़ी जाती है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के रूप में रेट्रोबुलबार हेमरेज, ऑप्टिक नर्व इंजरी, निचली पलक का एक्ट्रोपियन और संक्रमण हो सकते हैं। इन सभी में तुरंत उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

Q क्या ZMC फ्रैक्चर की सर्जरी नेत्र विज्ञान द्वारा की जाती है?

A

ZMC फ्रैक्चर की सर्जरी कई विभागों के सहयोग से की जाती है। पूरे जाइगोमैटिक हड्डी का कंकालीय पुनर्स्थापन (प्लेट फिक्सेशन, जाइगोमैटिक आर्च उठाना) मुख्य रूप से प्लास्टिक सर्जरी या ईएनटी विभाग द्वारा किया जाता है। नेत्र विज्ञान ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर के पुनर्स्थापन और पुनर्निर्माण तथा नेत्रगोलक की सुरक्षा का कार्य करता है, और न्यूरोसर्जरी इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के मामले में शामिल होती है। प्रत्येक संस्थान की विशेषज्ञता के अनुसार भूमिकाओं का विभाजन भिन्न होता है, लेकिन किसी एक विभाग द्वारा अकेले कार्यभार संभालना दुर्लभ है; टीम दृष्टिकोण मूलभूत है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

जाइगोमैटिक हड्डी की शारीरिक रचना

जाइगोमैटिक हड्डी चेहरे के उभरे हुए भाग पर स्थित होती है और चार हड्डियों से सीवन और जोड़ों द्वारा जुड़ी होती है। ये चार जोड़ बाहरी बल के प्रति कमजोर बिंदु हो सकते हैं।

• फ्रंटोजाइगोमैटिक सीवन : जाइगोमैटिक हड्डी और फ्रंटल हड्डी के बीच का सीवन (कक्षा का ऊपरी-बाहरी कोना)
• जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी सीवन : जाइगोमैटिक हड्डी और मैक्सिला के बीच का सीवन (कक्षा के निचले किनारे के अनुरूप)
• जाइगोमैटिक आर्च : जाइगोमैटिक हड्डी से पीछे की ओर फैली हुई एक धनुषाकार संरचना जो टेम्पोरल हड्डी से जुड़ती है
• कक्षा का तल (जाइगोमैटिक हड्डी का कक्षीय भाग) : कक्षा के तल का बाहरी भाग बनाता है

बाहरी बल से फ्रैक्चर का तंत्र

जब गाल क्षेत्र पर सीधा बल लगाया जाता है, तो जाइगोमैटिक हड्डी चारों सीवनों पर एक साथ टूट जाती है और अंदर और नीचे की ओर खिसक जाती है (धंस जाती है)। इससे निम्नलिखित परिवर्तन श्रृंखलाबद्ध रूप से होते हैं।

1. कक्षा तल का फ्रैक्चर : जाइगोमैटिक हड्डी के नीचे धंसने से कक्षा का तल टूट जाता है
2. कक्षीय सामग्री का बाहर निकलना : फ्रैक्चर स्थल से कक्षीय वसा और कभी-कभी अवर रेक्टस पेशी मैक्सिलरी साइनस में बाहर निकल जाती है
3. कक्षीय आयतन में वृद्धि : कक्षीय सामग्री के बाहर निकलने से कक्षा का प्रभावी आयतन बढ़ जाता है, जिससे नेत्रगोलक पीछे हट जाता है और नेत्र धंसाव (एनोफ्थाल्मोस) होता है
4. इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका क्षति : इन्फ्राऑर्बिटल खांचे में चलने वाली इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा) फ्रैक्चर स्थल पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे गाल से ऊपरी होंठ तक संवेदना में कमी आती है

मुंह खोलने में कठिनाई का तंत्र

जब जाइगोमैटिक आर्च धंस जाता है, तो हड्डी के टुकड़े मैंडिबल की कोरोनॉइड प्रक्रिया (टेम्पोरलिस पेशी का जुड़ाव) और टेम्पोरलिस तथा मैसेटर पेशियों में बाधा डालते हैं। इससे खोलने की गति यांत्रिक रूप से बाधित होती है, जिससे मुंह खोलने में कठिनाई और खोलने पर दर्द होता है।

बाह्य नेत्र पेशी का फँसना और द्विदृष्टि

कक्षा (ऑर्बिट) के अंदर, कक्षीय वसा में चलने वाले सेप्टा (कक्षीय सेप्टा) होते हैं। बाह्य नेत्र पेशी के पास का सेप्टा भले ही फ्रैक्चर स्थल पर केवल पकड़ा जाए, तब भी नेत्र गति प्रतिबंध हो सकता है। विशेष रूप से, अवर रेक्टस पेशी का फँसना ऊर्ध्वाधर द्विदृष्टि का कारण बनता है और नेत्र-हृदय प्रतिवर्त (वेगस प्रतिवर्त) को प्रेरित कर सकता है। युवा व्यक्तियों और बच्चों में, हड्डी अधिक लोचदार होती है, इसलिए बंद प्रकार (ट्रैपडोर) फ्रैक्चर होने की संभावना अधिक होती है, जिसमें हड्डी का टुकड़ा बाह्य नेत्र पेशी को फँसाने के बाद वापस अपनी जगह पर आ जाता है। इससे पेशी परिगलन (नेक्रोसिस) का खतरा होता है, जिसके लिए 24 घंटे के भीतर आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है।

पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक

• पुनर्स्थापन सर्जरी का समय : प्रारंभिक पुनर्स्थापन (विशेषकर 24 घंटे के भीतर) से द्विदृष्टि और चेहरे की विकृति में सुधार की दर अधिक होती है।
• कक्षीय सामग्री के बाहर निकलने की मात्रा : कक्षीय आयतन में 13% से अधिक की वृद्धि से दीर्घकालिक नेत्र धँसाव (एनोफ्थैल्मोस) का खतरा बढ़ जाता है।
• अवर कक्षीय तंत्रिका क्षति की सीमा : हल्के मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन गंभीर मामलों में संवेदी असामान्यता स्थायी हो सकती है।

7. संदर्भ

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