Bệnh võng mạc do ánh nắng (Solar retinopathy; SR) là bệnh hoàng điểm do ánh sáng mặt trời. Xảy ra ở những người có rối loạn tâm thần hoặc vì lý do tôn giáo nhìn chằm chằm vào mặt trời, cũng như khi quan sát nhật thực bằng dụng cụ không phù hợp. Sự tập trung năng lượng ánh sáng mạnh vào điểm vàng gây tổn thương võng mạc do độc tính ánh sáng, còn được gọi là “bệnh võng mạc do nhật thực” (eclipse retinopathy). 1)
Nguyên nhân rất đa dạng. 1)
Thường tự hồi phục trong vòng 3-6 tháng sau khởi phát, nhưng một số trường hợp có thể để lại suy giảm thị lực vĩnh viễn.1) Người trẻ có độ truyền qua của thủy tinh thể cao hơn và đường kính đồng tử lớn hơn, do đó dễ bị tổn thương hơn người già.
Dù chỉ vài giây mà không có bộ lọc bảo vệ cũng có thể gây tổn thương quang độc nếu tia cực tím và ánh sáng khả kiến hội tụ đến điểm vàng. Vào ngày trời quang, có thể gây tổn thương ngay cả khi nhìn chằm chằm khoảng 1 giây. Cần thiết phải sử dụng kính quan sát nhật thực được chứng nhận ISO 12312-2.2)
Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi tiếp xúc với ánh sáng.1)2) Trong tổn thương quang hóa, có thể không có bất thường ngay sau chấn thương, và các triệu chứng chủ quan có thể xuất hiện vài ngày sau đó.
Trong các trường hợp tiếp xúc với ánh nắng mạnh ở vùng cao, nhiều người có thể bị cùng lúc, và sự gia tăng tia cực tím có liên quan đến nguyên nhân. 4)
OCT là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán và theo dõi bệnh võng mạc do ánh nắng. 1)2) Ở giai đoạn sớm của tổn thương, thấy một đốm vàng đường kính khoảng 160 μm ở điểm vàng, thường biến mất trong 1–2 tuần. Kết quả OCT thay đổi theo giai đoạn bệnh.
Giai đoạn cấp
Đứt hoặc mất vùng ellipsoid (chỗ nối IS/OS): Thấy ngay dưới điểm vàng. Dấu hiệu đặc trưng nhất.
Tổn thương tăng phản xạ: Tổn thương nhỏ ở lớp hạt ngoài đến lớp tế bào cảm thụ ánh sáng.
Mỏng lớp ngoài võng mạc: Phản ánh thay đổi cấu trúc quanh điểm vàng.
Giai đoạn hồi phục
Tái tạo một phần vùng ellipsoid: Vùng đứt thu nhỏ trong vài tuần đến vài tháng.
Thu nhỏ hoặc biến mất tổn thương tăng phản xạ: Phản ánh quá trình sửa chữa lớp ngoài.
Thay đổi vi thể còn sót: Trong trường hợp không biến mất hoàn toàn, suy giảm thị lực kéo dài.
Giai đoạn mạn tính
Thay đổi dạng nang hoặc nang giả ở điểm vàng: Thay đổi vĩnh viễn thấy ở một số trường hợp.
Phá hủy màng Verhoeff (lớp IZ): Đặc hiệu cho một kiểu độc tính ánh sáng nhất định. 1)
Khuyết toàn bộ chiều dày: Hình ảnh cuối cùng của các trường hợp tổn thương nặng. Tiên lượng thị lực kém.
Phép đo thị trường vi lượng có thể đánh giá định lượng chức năng điểm vàng. Trong các trường hợp bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời hai bên ở nhiếp ảnh gia, kích thước ám điểm trung tâm và giảm độ nhạy còn lại đã được ghi nhận. 2)
Tùy thuộc vào hướng ánh sáng trực tiếp và việc sử dụng thiết bị bảo vệ, có thể một bên hoặc hai bên. Phơi nhiễm ánh sáng mặt trời ở nhiếp ảnh gia đã được báo cáo gây ra các trường hợp hai bên. 2)
Nguyên nhân gây bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời khác nhau về bước sóng ánh sáng, cường độ và điều kiện phơi nhiễm. 1)
Yếu tố nguy cơ
Tuổi trẻ và thủy tinh thể trong suốt: Người trẻ có độ truyền sáng của thủy tinh thể cao hơn và đường kính đồng tử lớn hơn, do đó nhiều năng lượng ánh sáng đến võng mạc hơn.
Hoạt động ở vùng cao: Độ cao càng lớn, khả năng che chắn tia UV của khí quyển càng giảm. 4)
Trạng thái giãn đồng tử: Tiếp xúc đột ngột với ánh sáng từ nơi tối, hoặc nhìn trực tiếp vào mặt trời sau khi dùng thuốc nhỏ giãn đồng tử.
Mạng xã hội và áp lực bạn bè: Người trẻ nhìn trực tiếp vào mặt trời trong thời gian dài do bạn bè rủ rê. 2)
Yếu tố bảo vệ
Đục thủy tinh thể (thủy tinh thể bị mờ): Thủy tinh thể bị mờ hấp thụ và tán xạ tia UV và ánh sáng khả kiến, làm giảm lượng đến võng mạc.
Cận thị nặng và tật khúc xạ: Nhìn chung, tiêu điểm của ánh sáng mặt trời có thể không rơi đúng vào võng mạc.
Sử dụng bộ lọc được chứng nhận ISO: Kính quan sát nhật thực đạt chứng nhận ISO 12312-2 chặn ánh sáng thích hợp. 2)
Trong chẩn đoán, việc hỏi tiền sử quan sát mặt trời là quan trọng nhất. Thời tiết là yếu tố quan trọng; vào ngày trời quang, nhìn chằm chằm dù chỉ 1 giây cũng có thể gây tổn thương. Cần xác nhận các mục sau:
OCT là xét nghiệm quan trọng nhất trong chẩn đoán bệnh võng mạc do ánh nắng. 1) Có thể đánh giá các thay đổi ở lớp ngoài (vùng ellipsoid, lớp hạt ngoài, lớp tế bào cảm thụ) với độ phân giải cao. Hữu ích cho xác định giai đoạn bệnh, tiên lượng thị lực và theo dõi.
Dưới đây là so sánh các bệnh cần phân biệt với bệnh võng mạc do ánh nắng.
| Bệnh | Nguyên nhân chính | Hình ảnh OCT |
|---|---|---|
| Bệnh võng mạc do ánh nắng | Ánh sáng mặt trời / nguồn sáng mạnh | Đứt IS/OS, tổn thương tăng phản xạ |
| Bệnh võng mạc do laser | Con trỏ laser, v.v. | Phá hủy lớp ngoài, hình thành sẹo |
| Bệnh võng mạc ở thợ hàn | Tia cực tím từ hồ quang hàn | Tương tự bệnh võng mạc do ánh nắng |
Việc hỏi kỹ tiền sử phơi nhiễm là rất cần thiết để chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt cũng bao gồm tắc động mạch võng mạc (giống đốm đỏ anh đào), bệnh hoàng điểm do chấn thương, thoái hóa hoàng điểm, giãn mao mạch cận trung tâm (MacTel), viêm thần kinh võng mạc hoàng điểm cấp tính (AMN) và bệnh hoàng điểm lớp giữa cận trung tâm cấp tính (PAMM). 2)
Không có phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh võng mạc do ánh nắng. Hầu hết các trường hợp tự hồi phục.
Trong trường hợp bệnh võng mạc do ánh nắng hai bên ở một nhiếp ảnh gia, đã ghi nhận sự cải thiện thị lực 3 tháng sau khi chụp ảnh mà không có bộ lọc bảo vệ thích hợp. 2) Tỷ lệ phục hồi tự nhiên được báo cáo là 50-83%. 2)
Dưới đây là các lựa chọn điều trị chính và đánh giá của chúng.
| Phương pháp điều trị | Đánh giá | Ghi chú |
|---|---|---|
| Theo dõi | Lựa chọn đầu tiên | Hầu hết tự hồi phục trong 3-6 tháng |
| Steroid toàn thân | Không chắc chắn / có rủi ro | Hiệu quả chưa rõ. Nguy cơ gây CSCR 2)3) |
| Chất chống oxy hóa (vitamin C, E, v.v.) | Chỉ dựa trên lý thuyết | Đã báo cáo ức chế tổn thương trong ống nghiệm, nhưng tác dụng khi uống sau tổn thương chưa rõ 1) |
Nếu ám điểm trung tâm vĩnh viễn tồn tại, việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ thị lực thấp và tập luyện cố định lệch tâm có thể hữu ích.
Nhiều trường hợp cải thiện thị lực tự nhiên trong 3-6 tháng. Tỷ lệ hồi phục được báo cáo là 50-83%, nhưng trong trường hợp nhiễm độc ánh sáng nặng hoặc đến muộn, có thể để lại suy giảm thị lực vĩnh viễn. 2)
Cơ chế tổn thương trong bệnh võng mạc do ánh nắng chủ yếu gồm hai con đường: tổn thương quang hóa và tổn thương quang nhiệt. 2)
Trong tổn thương quang hóa, không có bất thường ở đáy mắt ngay sau chấn thương, và các triệu chứng chủ quan cùng thoái hóa điểm vàng xuất hiện vài ngày sau đó.
Nếu ánh sáng rất mạnh, như trường hợp nhìn trực tiếp vào bầu trời phía nam vào giữa mùa hè trong thời gian ngắn, sự đông tụ xảy ra ngay lập tức ở võng mạc do chuyển đổi nhiệt. Trong trường hợp tác động nhiệt, các triệu chứng chủ quan và các đốm đông tụ ở điểm vàng được thấy ngay sau chấn thương.
Trong tổn thương nhẹ đến trung bình, nếu nhân tế bào cảm thụ ánh sáng (lớp hạt ngoài) được bảo tồn, các đoạn ngoài có thể tái tạo.5)
Trong trường hợp phản xạ ánh sáng từ thiết bị di động được báo cáo bởi Marticorena và cộng sự (2022), sự phục hồi một phần của các đoạn ngoài đã được quan sát sau tổn thương quang độc với nhân tế bào cảm thụ ánh sáng được bảo tồn.5)
Khi tổn thương nặng, thay đổi dạng nang hoặc mất toàn bộ độ dày, sự tái tạo mô bị hạn chế và dẫn đến suy giảm thị lực vĩnh viễn. Mức độ tổn thương thay đổi từ không có bất thường ở đáy mắt đến teo võng mạc-hắc mạc.
Đánh giá đa phương thức kết hợp OCT, tự huỳnh quang đáy mắt, mfERG và vi đo thị trường đang được nghiên cứu như một dấu ấn sinh học để xác định giai đoạn bệnh và tiên lượng thị lực. 1)2) Đặc biệt, mối tương quan giữa mức độ tổn thương vùng ellipsoid và thị lực còn lại đang được xem xét. 1)
Trường hợp đầu tiên trên thế giới được báo cáo vào năm 2022 về tổn thương võng mạc do hội tụ ánh sáng mặt trời qua ống kính máy ảnh điện thoại thông minh. 5) Với sự phổ biến của thiết bị di động, nguy cơ phơi nhiễm ngẫu nhiên gia tăng, đặc biệt ở thanh thiếu niên và trong các hoạt động ngoài trời. Sự cần thiết của giáo dục phòng ngừa để đối phó với hình thức phơi nhiễm mới này đã được đề xuất. 5)
Dựa trên cơ chế tổn thương quang hóa qua trung gian ROS, tiềm năng điều trị của chất chống oxy hóa (vitamin C, E, lutein) và thuốc bảo vệ thần kinh đã được nghiên cứu về mặt lý thuyết. Trong ống nghiệm, các chất chống oxy hóa như vitamin C được báo cáo là ức chế tổn thương, nhưng tác dụng của việc uống chúng sau chấn thương vẫn chưa rõ, và bằng chứng về hiệu quả lâm sàng hiện chưa đầy đủ. 1)
Nghiên cứu về liệu pháp chống oxy hóa và bảo vệ thần kinh cho tổn thương quang hóa đang được tiến hành, và can thiệp sớm được coi là quan trọng. Hiện tại chưa có phương pháp điều trị xác lập, và phòng ngừa là biện pháp quan trọng nhất. 1)
