Retinopati surya (Solar retinopathy; SR) adalah makulopati fotik akibat sinar matahari. Terjadi pada individu dengan gangguan jiwa atau alasan agama yang menatap matahari, serta saat pengamatan gerhana dengan alat yang tidak tepat. Konsentrasi energi cahaya kuat pada fovea menyebabkan kerusakan retina fototoksik, dan juga disebut “retinopati gerhana” (eclipse retinopathy). 1)
Penyebabnya beragam. 1)
Sering sembuh spontan dalam 3-6 bulan setelah onset, tetapi beberapa kasus dapat meninggalkan gangguan penglihatan permanen.1) Karena orang muda memiliki transmitansi lensa yang lebih tinggi dan diameter pupil yang lebih besar, mereka lebih rentan terhadap kerusakan dibandingkan orang tua.
Bahkan beberapa detik tanpa filter pelindung dapat menyebabkan kerusakan fototoksik jika sinar ultraviolet dan cahaya tampak yang terkonsentrasi mencapai fovea. Pada hari cerah, kerusakan dapat terjadi bahkan dengan menatap sekitar 1 detik. Sangat penting menggunakan kacamata pengamat gerhana bersertifikasi ISO 12312-2.2)
Gejala muncul dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah paparan cahaya.1)2) Pada kerusakan fotokimia, mungkin tidak ada kelainan segera setelah cedera, dan gejala subjektif dapat muncul beberapa hari kemudian.
Pada kasus paparan sinar matahari kuat di dataran tinggi, beberapa orang dapat terkena secara bersamaan, dan peningkatan sinar ultraviolet terkait dengan penyebabnya. 4)
OCT adalah pemeriksaan terpenting untuk diagnosis dan pemantauan retinopati surya. 1)2) Pada awal cedera, terlihat bercak kuning dengan diameter sekitar 160 μm di fovea, yang sering menghilang dalam 1–2 minggu. Temuan OCT berubah sesuai stadium penyakit.
Fase Akut
Ruptur atau hilangnya zona ellipsoid (sambungan IS/OS): Terlihat tepat di bawah fovea. Temuan paling khas.
Lesi hiperreflektif: Lesi kecil di lapisan granular luar hingga lapisan fotoreseptor.
Penipisan lapisan luar retina: Mencerminkan perubahan struktural di sekitar fovea.
Fase Pemulihan
Regenerasi parsial zona ellipsoid: Area ruptur menyusut dalam beberapa minggu hingga bulan.
Pengecilan atau hilangnya lesi hiperreflektif: Mencerminkan proses perbaikan lapisan luar.
Perubahan mikro residual: Pada kasus yang tidak hilang sepenuhnya, gangguan penglihatan menetap.
Fase Kronis
Perubahan kistik atau pseudokista fovea: Perubahan permanen yang terlihat pada beberapa kasus.
Penghancuran membran Verhoeff (lapisan IZ): Spesifik untuk pola fototoksisitas tertentu. 1)
Defek ketebalan penuh: Gambaran akhir kasus kerusakan berat. Prognosis penglihatan buruk.
Mikroperimetri dapat mengevaluasi fungsi fovea secara kuantitatif. Pada kasus retinopati surya bilateral pada fotografer, ukuran skotoma sentral dan penurunan sensitivitas sisa tercatat. 2)
Tergantung pada arah cahaya langsung dan penggunaan alat pelindung, bisa unilateral atau bilateral. Paparan sinar matahari oleh fotografer dilaporkan menyebabkan kasus bilateral. 2)
Penyebab retinopati surya berbeda dalam panjang gelombang cahaya, intensitas, dan kondisi paparan. 1)
Faktor Risiko
Usia Muda dan Lensa Bening: Orang muda memiliki transmisi cahaya lensa yang lebih tinggi dan diameter pupil yang lebih besar, sehingga lebih banyak energi cahaya mencapai retina.
Aktivitas di Dataran Tinggi: Semakin tinggi ketinggian, semakin rendah perlindungan atmosfer terhadap sinar UV. 4)
Keadaan Pupil Melebar: Paparan cahaya mendadak dari tempat gelap, atau melihat langsung matahari setelah menggunakan obat tetes pelebar pupil.
Media Sosial dan Tekanan Teman Sebaya: Remaja melihat langsung matahari dalam waktu lama karena ajakan teman. 2)
Faktor Pelindung
Katarak (Kekeruhan Lensa): Lensa yang keruh menyerap dan menyebarkan sinar UV dan cahaya tampak, mengurangi jumlah yang mencapai retina.
Miopia Tinggi dan Kelainan Refraksi: Secara umum, fokus sinar matahari mungkin tidak tepat di retina.
Penggunaan Filter Bersertifikasi ISO: Kacamata observasi gerhana bersertifikasi ISO 12312-2 memblokir cahaya dengan tepat. 2)
Dalam diagnosis, riwayat melihat matahari adalah yang terpenting. Cuaca merupakan faktor penting; pada hari cerah, menatap selama 1 detik pun dapat menyebabkan kerusakan. Periksa hal-hal berikut:
OCT adalah pemeriksaan terpenting dalam diagnosis retinopati surya. 1) Dapat mengevaluasi perubahan pada lapisan luar (zona ellipsoid, lapisan granular luar, lapisan fotoreseptor) dengan resolusi tinggi. Berguna untuk penentuan stadium, prediksi ketajaman penglihatan, dan pemantauan.
Berikut adalah perbandingan penyakit yang perlu dibedakan dari retinopati surya.
| Penyakit | Penyebab utama | Temuan OCT |
|---|---|---|
| Retinopati surya | Sinar matahari / sumber cahaya kuat | Ruptur IS/OS, lesi hiperreflektif |
| Retinopati laser | Penunjuk laser dll. | Destruksi lapisan luar, pembentukan jaringan parut |
| Retinopati tukang las | Sinar ultraviolet busur las | Mirip dengan retinopati surya |
Riwayat paparan yang terperinci sangat penting untuk diagnosis banding. Diagnosis banding juga mencakup oklusi arteri retina (mirip dengan cherry-red spot), makulopati traumatik, degenerasi makula, telangiektasis perifoveal (MacTel), neuroretinopati makula akut (AMN), dan makulopati akut lapisan tengah perifoveal (PAMM). 2)
Tidak ada pengobatan efektif untuk retinopati surya. Sebagian besar kasus pulih secara spontan.
Pada kasus retinopati surya bilateral seorang fotografer, tercatat perbaikan penglihatan 3 bulan setelah pemotretan tanpa filter pelindung yang sesuai. 2) Tingkat pemulihan spontan dilaporkan 50-83%. 2)
Berikut adalah pilihan pengobatan utama dan evaluasinya.
| Pengobatan | Evaluasi | Catatan |
|---|---|---|
| Observasi | Pilihan pertama | Sebagian besar pulih spontan dalam 3-6 bulan |
| Steroid sistemik | Tidak pasti / berisiko | Efektivitas tidak diketahui. Risiko memicu CSCR 2)3) |
| Antioksidan (vitamin C, E, dll.) | Hanya dasar teoritis | Penghambatan kerusakan dilaporkan in vitro, tetapi efek konsumsi setelah cedera tidak diketahui 1) |
Jika skotoma sentral permanen menetap, penggunaan alat bantu penglihatan rendah dan pelatihan fiksasi eksentrik dapat bermanfaat.
Banyak kasus mengalami perbaikan penglihatan secara alami dalam 3-6 bulan. Tingkat pemulihan dilaporkan 50-83%, namun pada kasus fototoksisitas berat atau keterlambatan konsultasi, gangguan penglihatan permanen dapat terjadi. 2)
Mekanisme kerusakan pada retinopati surya terutama terdiri dari dua jalur: kerusakan fotokimia dan kerusakan fototermal. 2)
Pada kerusakan fotokimia, tidak ada kelainan pada fundus segera setelah cedera, dan gejala subjektif serta degenerasi makula muncul beberapa hari kemudian.
Jika cahaya sangat kuat, seperti saat melihat langsung ke langit selatan di pertengahan musim panas dalam waktu singkat, terjadi koagulasi segera di retina karena konversi panas. Dalam kasus efek termal, gejala subjektif dan bercak koagulasi di makula terlihat segera setelah cedera.
Pada kerusakan ringan hingga sedang, jika inti fotoreseptor (lapisan granular luar) dipertahankan, segmen luar dapat beregenerasi.5)
Pada kasus pantulan cahaya perangkat seluler yang dilaporkan oleh Marticorena dkk. (2022), pemulihan parsial segmen luar diamati setelah kerusakan fototoksik dengan inti fotoreseptor yang dipertahankan.5)
Jika terjadi kerusakan parah, perubahan kistik, atau kehilangan ketebalan penuh, regenerasi jaringan terbatas dan menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Tingkat kerusakan bervariasi dari tidak ada kelainan fundus hingga atrofi retina dan koroid.
Evaluasi multimodal yang menggabungkan OCT, autofluoresensi fundus, mfERG, dan mikroperimetri sedang diteliti sebagai biomarker untuk penentuan stadium penyakit dan prediksi prognosis ketajaman visual. 1)2) Khususnya, korelasi antara luas kerusakan zona ellipsoid dan sisa ketajaman visual sedang diselidiki. 1)
Kasus pertama di dunia dilaporkan pada tahun 2022 tentang kerusakan retina akibat pemfokusan sinar matahari melalui lensa kamera ponsel pintar. 5) Dengan meluasnya penggunaan perangkat seluler, risiko paparan tidak sengaja meningkat, terutama pada remaja dan selama aktivitas luar ruangan. Perlunya edukasi pencegahan untuk menghadapi bentuk paparan baru ini telah diusulkan. 5)
Berdasarkan mekanisme kerusakan fotokimia yang dimediasi ROS, potensi terapi antioksidan (vitamin C, E, lutein) dan obat neuroprotektif telah dipelajari secara teoritis. Secara in vitro, antioksidan seperti vitamin C dilaporkan menghambat kerusakan, namun efek mengonsumsinya setelah cedera tidak diketahui, dan bukti efektivitas klinis saat ini tidak mencukupi. 1)
Penelitian tentang terapi antioksidan dan neuroprotektif untuk kerusakan fotokimia sedang berlangsung, dan intervensi dini dianggap penting. Saat ini belum ada pengobatan yang mapan, dan pencegahan adalah tindakan terpenting. 1)
