सौर रेटिनोपैथी (Solar retinopathy; SR) सूर्य के प्रकाश के कारण होने वाली प्रकाश मैकुलोपैथी है। यह मानसिक रोगियों या धार्मिक कारणों से सूर्य को घूरने वालों के अलावा, ग्रहण देखने के दौरान अनुचित उपकरणों के उपयोग से भी होती है। तीव्र प्रकाश ऊर्जा का फोविया पर केंद्रित होना प्रकाश विषाक्त रेटिना क्षति का कारण बनता है, जिसे ‘ग्रहण रेटिनोपैथी’ (eclipse retinopathy) भी कहा जाता है। 1)
कारण विविध हैं। 1)
अक्सर लक्षण शुरू होने के 3-6 महीनों के भीतर स्वतः ठीक हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में स्थायी दृष्टि हानि रह सकती है।1)युवाओं में लेंस की प्रकाश संचरण क्षमता अधिक होती है और पुतली का व्यास बड़ा होता है, इसलिए वृद्धों की तुलना में उन्हें क्षति होने की संभावना अधिक होती है।
बिना सुरक्षात्मक फिल्टर के कुछ सेकंड के लिए भी, यदि केंद्रित पराबैंगनी और दृश्य प्रकाश फोविया तक पहुँचता है, तो फोटोटॉक्सिक क्षति हो सकती है। साफ मौसम में लगभग 1 सेकंड तक टकटकी लगाने से भी क्षति हो सकती है। ISO 12312-2 प्रमाणित ग्रहण देखने के चश्मे का उपयोग अनिवार्य है।2)
लक्षण प्रकाश के संपर्क में आने के कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर प्रकट होते हैं।1)2)फोटोकैमिकल क्षति में चोट लगने के तुरंत बाद कोई असामान्यता नहीं हो सकती है, और कुछ दिनों बाद व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
उच्च ऊंचाई पर तेज धूप के संपर्क में आने के मामलों में, कई व्यक्ति एक साथ प्रभावित हो सकते हैं, और पराबैंगनी किरणों में वृद्धि एटियलजि में शामिल थी। 4)
OCT सोलर रेटिनोपैथी के निदान और अनुवर्ती के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण है। 1)2) प्रारंभिक चोट में, फोविया पर लगभग 160 μm व्यास का एक पीला धब्बा दिखाई देता है, जो अक्सर 1-2 सप्ताह में गायब हो जाता है। रोग की अवस्था के अनुसार OCT निष्कर्ष बदलते हैं।
तीव्र अवस्था
दीर्घवृत्ताभ क्षेत्र (IS/OS जंक्शन) का टूटना/गायब होना : सीधे फोविया के नीचे देखा जाता है। सबसे विशिष्ट निष्कर्ष।
उच्च परावर्तन घाव : बाहरी कणिका स्तर से फोटोरिसेप्टर स्तर तक छोटे घाव।
रेटिना की बाहरी परतों का पतला होना : फोविया के आसपास संरचनात्मक परिवर्तनों को दर्शाता है।
स्वास्थ्य लाभ अवस्था
दीर्घवृत्ताभ क्षेत्र का आंशिक पुनर्जनन : कुछ सप्ताह से कुछ महीनों में टूटा हुआ भाग सिकुड़ जाता है।
उच्च परावर्तन घावों का सिकुड़ना/गायब होना : बाहरी परतों की मरम्मत प्रक्रिया को दर्शाता है।
अवशिष्ट सूक्ष्म परिवर्तन : पूरी तरह से गायब न होने पर दृष्टि दोष बना रहता है।
जीर्ण अवस्था
फोवियल सिस्टॉइड परिवर्तन/स्यूडोसिस्ट : कुछ मामलों में देखे जाने वाले स्थायी परिवर्तन।
वेरहोफ झिल्ली (IZ परत) का विनाश : विशिष्ट फोटोटॉक्सिक पैटर्न के लिए विशिष्ट। 1)
पूर्ण मोटाई दोष (फुल-थिकनेस डिफेक्ट) : गंभीर क्षति का अंतिम चरण। दृष्टि का पूर्वानुमान खराब।
माइक्रोपेरिमेट्री फोवियल फंक्शन का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकती है। एक फोटोग्राफर के द्विपक्षीय सौर रेटिनोपैथी मामले में, केंद्रीय स्कोटोमा के आकार और शेष संवेदनशीलता में कमी दर्ज की गई। 2)
सीधी रोशनी के कोण और सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग के आधार पर, यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। एक फोटोग्राफर द्वारा सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर द्विपक्षीय घटना की सूचना मिली है। 2)
सौर रेटिनोपैथी के कारण प्रकाश की तरंगदैर्ध्य, तीव्रता और एक्सपोजर स्थितियों में भिन्न होते हैं। 1)
जोखिम कारक
युवा आयु और पारदर्शी लेंस : युवाओं में लेंस की प्रकाश संचरण क्षमता अधिक होती है और पुतली का आकार बड़ा होता है, जिससे अधिक प्रकाश ऊर्जा रेटिना तक पहुँचती है।
उच्च ऊंचाई पर गतिविधियाँ : ऊंचाई जितनी अधिक होगी, वायुमंडलीय UV सुरक्षा उतनी ही कम होगी। 4)
पुतली का फैला हुआ होना : अंधेरे से अचानक प्रकाश में आना, पुतली फैलाने वाली दवाओं के उपयोग के बाद सीधे सूर्य को देखना।
सोशल मीडिया और साथियों का दबाव : युवा साथियों के प्रभाव में लंबे समय तक सीधे सूर्य को देखते हैं। 2)
सुरक्षात्मक कारक
मोतियाबिंद (लेंस का धुंधलापन) : धुंधला लेंस UV और दृश्य प्रकाश को अवशोषित और बिखेरता है, जिससे रेटिना तक पहुँचने वाली मात्रा कम हो जाती है।
उच्च निकट दृष्टि और अपवर्तन दोष : सामान्यतः सूर्य के प्रकाश का फोकस रेटिना की सतह से हट सकता है।
ISO प्रमाणित फिल्टर का उपयोग : ISO 12312-2 प्रमाणित सूर्य ग्रहण देखने के चश्मे उचित रूप से प्रकाश को रोकते हैं। 2)
निदान में सूर्य अवलोकन के इतिहास के बारे में पूछना सबसे महत्वपूर्ण है। मौसम एक महत्वपूर्ण कारक है; साफ मौसम में एक सेकंड की निगाह भी नुकसान पहुंचा सकती है। निम्नलिखित बिंदुओं की पुष्टि करें:
सौर रेटिनोपैथी के निदान में OCT सबसे महत्वपूर्ण जांच है। 1) यह बाहरी परतों (एलिप्सॉइड ज़ोन, बाहरी कणिका परत, फोटोरिसेप्टर परत) में परिवर्तनों का उच्च-रिज़ॉल्यूशन मूल्यांकन कर सकता है। यह रोग अवस्था निर्धारण, दृष्टि पूर्वानुमान और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उपयोगी है।
सौर रेटिनोपैथी से विभेदित किए जाने वाले रोगों की तुलना नीचे दी गई है।
| रोग | मुख्य कारण | OCT निष्कर्ष |
|---|---|---|
| सौर रेटिनोपैथी | सूर्य का प्रकाश / तेज प्रकाश स्रोत | IS/OS विच्छेदन, उच्च-परावर्तन घाव |
| लेज़र रेटिनोपैथी | लेज़र पॉइंटर आदि | बाहरी परत का विनाश, निशान बनना |
| वेल्डर रेटिनोपैथी | वेल्डिंग आर्क / पराबैंगनी | सौर रेटिनोपैथी के समान |
विभेदक निदान के लिए विस्तृत जोखिम इतिहास आवश्यक है। रेटिना धमनी अवरोध (चेरी-रेड स्पॉट के समान), अभिघातजन्य मैकुलोपैथी, मैकुलर डिजनरेशन, पेरीफोवियल टेलैंजिएक्टेसिया (MacTel), तीव्र मैकुलर न्यूरोरेटिनोपैथी (AMN), और पेरीफोवियल तीव्र मध्य मैकुलोपैथी (PAMM) भी विभेदक निदान में शामिल हैं। 2)
सौर रेटिनोपैथी का कोई प्रभावी उपचार नहीं है। अधिकांश मामले स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाते हैं।
एक फोटोग्राफर के द्विपक्षीय सौर रेटिनोपैथी के मामले में, उचित सुरक्षात्मक फिल्टर के बिना फोटोग्राफी के 3 महीने बाद दृश्य तीक्ष्णता में सुधार दर्ज किया गया। 2) स्वाभाविक रूप से ठीक होने की दर 50-83% बताई गई है। 2)
मुख्य उपचार विकल्प और उनका मूल्यांकन नीचे दिया गया है।
| उपचार | मूल्यांकन | टिप्पणी |
|---|---|---|
| निगरानी | प्रथम विकल्प | अधिकांश 3-6 महीनों में स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाते हैं |
| प्रणालीगत स्टेरॉयड | अनिश्चित / जोखिम भरा | प्रभावकारिता अज्ञात। CSCR उत्पन्न करने का जोखिम 2)3) |
| एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन C, E आदि) | केवल सैद्धांतिक | इन विट्रो में क्षति को रोकने की सूचना है, लेकिन चोट के बाद सेवन का प्रभाव अज्ञात है 1) |
यदि स्थायी केंद्रीय स्कोटोमा बना रहता है, तो निम्न दृष्टि सहायक उपकरणों का उपयोग और विलक्षण निर्धारण प्रशिक्षण लाभदायक हो सकता है।
कई मामलों में, 3-6 महीनों में प्राकृतिक रूप से दृष्टि में सुधार होता है। रिकवरी दर 50-83% बताई गई है, लेकिन गंभीर फोटोटॉक्सिसिटी या देर से प्रस्तुति के मामलों में स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। 2)
सौर रेटिनोपैथी के क्षति तंत्र में मुख्य रूप से दो मार्ग शामिल हैं: फोटोकैमिकल क्षति और फोटोथर्मल क्षति। 2)
फोटोकैमिकल क्षति में, चोट लगने के तुरंत बाद फंडस सामान्य होता है, और कुछ दिनों बाद व्यक्तिपरक लक्षण और मैक्यूलर डिजनरेशन दिखाई देते हैं।
यदि प्रकाश तीव्र हो, जैसे गर्मी के मध्याह्न में दक्षिणी आकाश को थोड़ी देर सीधे देखने पर, रेटिना में ऊष्मीय रूपांतरण से तुरंत कोग्युलेशन क्षति होती है। ऊष्मीय प्रभाव के मामले में, चोट लगने के तुरंत बाद व्यक्तिपरक लक्षण और मैक्यूलर कोग्युलेशन धब्बे दिखाई देते हैं।
हल्की से मध्यम क्षति में, यदि फोटोरिसेप्टर नाभिक (बाहरी दानेदार परत) संरक्षित हैं, तो बाह्य खंडों का पुनर्जनन संभव है।5)
Marticorena एट अल. (2022) के मोबाइल डिवाइस प्रतिबिंब प्रकाश मामले में, फोटोरिसेप्टर नाभिक के संरक्षण के साथ फोटोटॉक्सिक क्षति के बाद बाह्य खंडों की आंशिक वसूली देखी गई।5)
गंभीर क्षति, सिस्टिक परिवर्तन, या पूर्ण-मोटाई दोष के मामलों में, ऊतक पुनर्जनन सीमित होता है और स्थायी दृश्य हानि होती है। क्षति की डिग्री सामान्य फंडस से लेकर कोरियोरेटिनल शोष तक भिन्न होती है।
OCT, फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस, mfERG और माइक्रोपेरिमेट्री को मिलाकर मल्टीमॉडल मूल्यांकन का अध्ययन रोग चरण निर्धारण और दृष्टि पूर्वानुमान के बायोमार्कर के रूप में किया जा रहा है। 1)2) विशेष रूप से, अण्डाकार क्षेत्र की क्षति की सीमा और शेष दृष्टि के बीच संबंध की जांच की जा रही है। 1)
स्मार्टफोन कैमरा लेंस के माध्यम से सूर्य के प्रकाश के संकेंद्रण से रेटिना क्षति का पहला मामला 2022 में दुनिया में रिपोर्ट किया गया था। 5) मोबाइल उपकरणों के प्रसार के साथ, विशेष रूप से युवाओं और बाहरी गतिविधियों के दौरान आकस्मिक जोखिम का खतरा बढ़ रहा है। इस नए जोखिम रूप के अनुरूप निवारक शिक्षा की आवश्यकता का सुझाव दिया गया है। 5)
ROS-मध्यस्थ फोटोकैमिकल क्षति के तंत्र के आधार पर, एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन C, E, ल्यूटिन) और न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं की चिकित्सीय संभावना सैद्धांतिक रूप से विचार की जा रही है। इन विट्रो में, विटामिन C जैसे एंटीऑक्सीडेंट क्षति को रोकते हैं, लेकिन चोट लगने के बाद लेने का प्रभाव अज्ञात है, और नैदानिक प्रभावशीलता के साक्ष्य वर्तमान में अपर्याप्त हैं। 1)
फोटोकैमिकल क्षति के लिए एंटीऑक्सीडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी पर शोध आगे बढ़ रहा है, और प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण माना जाता है। वर्तमान में कोई स्थापित उपचार नहीं है, और रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण उपाय है। 1)
