日光性视网膜病变（Solar Retinopathy）

一目了然的要点

本疾病的要点

• 日光性视网膜病变是由太阳光引起的光性黄斑病变，通过光化学损伤和热损伤两种途径损害中心凹。
• 原因包括肉眼观察日食、电焊、激光笔、智能手机反射光等多种因素。
• 年轻人由于晶状体透光率高、瞳孔直径大，比老年人更容易发生损伤。
• 主要症状为中心视力下降、中心暗点、视物变形和色觉异常，在暴露后数小时至数天内出现。
• OCT是诊断的核心检查，急性期、恢复期和慢性期的特征性表现不同。
• 尚无确定的治疗方法，多数病例在3-6个月内自然恢复，但部分病例会留下永久性视力障碍。
• 类固醇疗效不确定，且有诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）的风险。

1. 什么是日光性视网膜病变？

日光性视网膜病变（SR）是由太阳光引起的光性黄斑病变。除了精神障碍患者或出于宗教原因凝视太阳的人外，日食观测时使用不适当的滤光器具也会导致此病。强光能量集中在中心凹，引起光毒性视网膜损伤，也称为“日食性视网膜病变”。¹⁾

原因多种多样。¹⁾

• 肉眼观察日食：使用塑料垫板等不适当的滤光片观测日食是最经典的原因。
• 直视太阳：包括精神障碍者或宗教原因故意直视的情况
• 焊接作业：无适当防护下的紫外线暴露
• 激光笔：绿色或蓝色激光造成的损伤
• 日光疗法或日光浴：长时间暴露于强烈阳光
• 移动设备的反射光：通过智能手机摄像头镜头意外造成的视网膜损伤⁵⁾

发病后3至6个月内常自然恢复，但也有部分病例留下永久性视力障碍。¹⁾年轻人晶状体透光率高且瞳孔较大，因此比老年人更容易发生损伤。

Q 仅仅看了一会儿日食也会导致视网膜病变吗？

A

即使没有防护滤镜，仅几秒钟的暴露，如果聚焦的紫外线和可见光到达中心凹，也可能引起光毒性损伤。晴天时，即使凝视1秒也可能造成损伤。必须使用通过ISO 12312-2认证的日食观测眼镜。²⁾

2. 主要症状与临床所见

自觉症状

症状在光暴露后数小时至数天内出现。¹⁾²⁾光化学损伤时，受伤后可能立即无异常，数天后才出现自觉症状。

• 中心视力下降：最常见的症状，程度从轻度到重度不等
• 中心暗点：自觉中心视野有黑色或灰色缺损区域
• 视物变形：由于中心凹光感受器排列紊乱所致
• 色觉异常：尤其是蓝至绿色的颜色识别容易受损
• 畏光（刺眼）：急性期可能出现
• 不适感：急性期作为全身症状可能出现

在高海拔地区强烈阳光暴露的病例中，多人可能同时发病，紫外线量增加与病因有关。⁴⁾

临床所见

OCT是诊断和随访日光性视网膜病变最重要的检查。¹⁾²⁾受伤早期，中心凹可见直径约160μm的黄斑，多在1-2周内消失。OCT表现随病程阶段而变化。

急性期

椭圆体带（IS/OS交界）断裂或消失：位于中心凹正下方。最具特征性的表现。

高反射病变：外核层至光感受器层的小病变。

视网膜外层变薄：反映中心凹周围的结构变化。

恢复期

椭圆体带部分再生：断裂区域在数周至数月内缩小。

高反射病变缩小或消退：反映外层的修复过程。

残留细微变化：若未完全消失，视力障碍持续存在。

慢性期

中心凹囊样改变或假性囊肿：部分病例中出现的永久性改变。

Verhoeff膜（IZ层）破坏：特定光毒性模式的特异性表现。¹⁾

全层缺损：严重损伤的最终表现。视力预后不良。

微视野计可以定量评估中心凹功能。 在一例摄影师的双眼日光性视网膜病变中，记录了中心暗点的大小和残留敏感度的下降。²⁾

Q 症状是否可能只出现在一只眼睛？

A

根据直射光的方向和防护用具的使用情况，可能为单眼或双眼。摄影师因太阳光暴露导致双眼发病已有报道。²⁾

3. 原因与风险因素

主要原因

日光性视网膜病变的不同原因，其光的波长、强度和暴露情况各不相同。¹⁾

• 日食观测：最常见的是在日偏食时裸眼观测。即使在日全食期间，过渡期的暴露也可能发病。
• 焊接弧光：主要是紫外线。即使没有防护面罩或“瞥一眼”也可能发病。
• 激光笔：绿色（532 nm）和蓝色（445 nm）的相干光尤其危险。¹⁾
• 高海拔地区的阳光：大气层较薄，紫外线量增加。⁴⁾
• 社交媒体上的“直视太阳挑战”：诱导年轻人的危险行为。²⁾
• 移动设备反射光：通过智能手机镜头聚焦的间接阳光。⁵⁾

风险与保护因素

风险因素

年轻和透明晶状体：年轻人晶状体透光率高，瞳孔直径大，因此更多光能量到达视网膜。

高海拔活动：海拔越高，大气对紫外线的屏蔽作用越弱。⁴⁾

瞳孔散大状态：从暗处突然暴露于强光，使用散瞳药后直视太阳。

社交媒体和同伴压力：年轻人受同伴诱导长时间直视太阳。²⁾

保护因素

白内障（晶状体混浊）：混浊的晶状体吸收和散射紫外线和可见光，减少到达视网膜的光量。

高度近视和屈光不正：通常太阳光的焦点可能偏离视网膜。

佩戴ISO认证滤光片：ISO 12312-2认证的日食观测眼镜能适当遮光。²⁾

预防与日常护理

• 观测日食时务必使用ISO 12312-2认证的专用眼镜。太阳镜、黑色胶片或烟熏玻璃均不足够。²⁾
• 焊接作业时请佩戴合适的防护面罩，避免“瞥一眼”。
• 不要将激光笔指向眼睛，尤其是绿色和蓝色激光非常危险。
• 避免用智能手机相机长时间拍摄太阳。⁵⁾
• 在高海拔地区进行户外活动时，请采取更严格的紫外线防护措施。⁴⁾

4. 诊断与检查方法

问诊与基本检查

在诊断中，询问太阳观察史最为重要。天气是关键因素，晴天时即使凝视1秒也可能造成损伤。需确认以下事项。

• 太阳观察史（日食、直视太阳、宗教行为、职业暴露）
• 观察时的天气、时间段、是否使用滤光片
• 受伤后到症状出现的时间（光化学损伤可能延迟数天）

光学相干断层扫描（OCT）

OCT是诊断日光性视网膜病变最重要的检查。¹⁾ 可高分辨率评估外层（椭圆体带、外核层、感光细胞层）的变化。 对分期、视力预后判断和随访均有用。

其他检查方法

• 眼底自发荧光（FAF）：显示RPE（视网膜色素上皮）代谢活性的变化。急性期可呈高荧光，慢性期可呈低荧光。
• 荧光素眼底血管造影（FA）：评估血管通透性和渗漏。日光性视网膜病变通常正常。
• 多焦视网膜电图（mfERG）：客观评估中心凹功能。有助于量化中心敏感度下降。
• 微视野计：精确评估中心暗点的位置、大小和敏感度。²⁾

鉴别诊断

以下列出需要与日光性视网膜病变鉴别的疾病比较。

疾病	主要原因	OCT表现
日光性视网膜病变	太阳光/强光源	IS/OS断裂、高反射病变
激光性视网膜病变	激光笔等	外层破坏、瘢痕形成
电焊工视网膜病变	电焊弧紫外线	与日光性视网膜病变相似

鉴别诊断需要详细询问暴露史。还需考虑视网膜动脉阻塞（类似樱桃红点）、外伤性黄斑病变、黄斑变性、旁中心凹毛细血管扩张症（MacTel）、急性黄斑神经视网膜病变（AMN）、旁中心凹急性中层黄斑病变（PAMM）等。²⁾

5. 标准治疗方法

治疗基本原则

日光性视网膜病变没有有效的治疗方法。大多数病例会自然恢复。

在一例摄影师的双眼日光性视网膜病变中，未使用适当保护滤镜拍摄后3个月视力得到改善。²⁾自然恢复率据报道为50–83%。²⁾

主要治疗选择及其评估如下所示。

治疗方法	评估	备注
观察	一线选择	大多数在3–6个月内自然恢复
全身类固醇	不确定，有风险	疗效未知。有诱发CSCR的风险。2)3)
抗氧化剂（维生素C、E等）	仅理论依据	体外研究显示抑制损伤，但受伤后服用的效果未知。1)

观察

• 发病后3至6个月定期随访症状和OCT表现。
• 大多数病例的OCT外层表现会改善。
• 如果改善不充分，则作为永久性视力障碍处理。

低视力康复

如果残留永久性中心暗点，使用低视力辅助器具和偏心注视训练可能有益。

使用类固醇的注意事项

没有充分证据支持全身或局部使用类固醇的有效性。²⁾ 此外，类固醇有诱发或加重中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）的风险。³⁾ 有SR后发生CSCR的病例报告，因此使用类固醇需谨慎。

Q 不治疗视力也能恢复吗？

A

许多病例在3至6个月内视力自然改善。据报道恢复率为50-83%，但严重光毒性或延迟就诊者可能残留永久性视力障碍。²⁾

6. 病理生理学与详细发病机制

日光性视网膜病变的损伤机制主要包括光化学损伤和光热损伤两条途径。²⁾

光化学损伤（主要机制）

• 蓝光被视网膜色素上皮细胞的脂褐素和感光细胞的视色素等吸收。
• 脂褐素成分A2E（N-视黄基亚基-N-视黄基乙醇胺）作为光敏剂发挥作用。
• 大量产生活性氧（ROS），如单线态氧。
• 通常，活性氧会被酶和抗氧化剂清除，但过度光照会导致感光细胞膜过氧化，引起感光细胞和视网膜色素上皮细胞损伤。
• 光感受器外节膜和细胞膜发生氧化损伤。²⁾

光化学损伤的特点是受伤后眼底无异常，数天后出现自觉症状和黄斑变性。

光热损伤

如果光线很强，例如盛夏短暂直视南方天空，视网膜的热转换会立即引起凝固损伤。热作用时，受伤后立即出现自觉症状和黄斑凝固斑。

细胞水平的影响

• 视锥细胞比视杆细胞更容易受损：中心凹是视锥细胞密集的区域，易受光化学损伤影响。²⁾
• RPE细胞的继发性损伤：光感受器外节吞噬功能受损也会影响RPE。
• Verhoeff膜（感光细胞间连接）的破坏：特定照射模式下观察到的组织学变化。¹⁾

恢复机制

在轻至中度损伤中，如果光感受器细胞核（外颗粒层）得以保留，外节可以再生。⁵⁾

在Marticorena等人（2022）报告的移动设备反射光案例中，在光毒性损伤后，光感受器细胞核得以保留，观察到外节部分恢复。⁵⁾

当出现严重损伤、囊样改变或全层缺损时，组织再生有限，导致永久性视力障碍。损伤程度从眼底无异常到遗留脉络膜视网膜萎缩不等。

7. 最新研究与未来展望

患者须知：请务必阅读

以下内容目前处于研究阶段或临床试验中，并非一般医院可接受的标准治疗。这是供专家参考的关于未来医疗发展的信息。

多模态成像的应用

结合OCT、眼底自发荧光、mfERG和微视野计的多模态评估正在被研究作为疾病分期和视力预后预测的生物标志物。¹⁾²⁾ 特别是椭圆体带损伤范围与残余视力之间的相关性正在被探讨。¹⁾

移动设备带来的新风险

2022年，全球首次报道了通过智能手机摄像头透镜聚焦阳光导致的视网膜损伤。⁵⁾ 随着移动设备的普及，意外暴露的风险正在增加，尤其是在年轻人和户外活动中。针对这种新型暴露形式，已提出预防教育的必要性。⁵⁾

抗氧化剂和神经保护治疗

基于ROS介导的光化学损伤机制，抗氧化剂（维生素C、E、叶黄素）和神经保护药物的治疗潜力正在理论上被探讨。体外研究报道维生素C等抗氧化物质可抑制损伤，但受伤后服用的效果尚不清楚，目前缺乏显示临床有效性的证据。¹⁾

Q 未来是否有可能建立日光性视网膜病变的治疗方法？

A

针对光化学损伤的抗氧化治疗和神经保护治疗的研究正在进展中，发病后早期干预被认为很重要。目前尚无确定的治疗方法，预防是最重要的措施。¹⁾

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8. 参考文献

1. Timofte Zorila MM, Vitiello L, Lixi F, et al. Photic Retinopathy: Diagnosis and Management of This Phototoxic Maculopathy. Life (Basel). 2025;15(4):639. doi:10.3390/life15040639.
2. Gabriel A, Dimitry RS, Milad M, Kelada M, Papastavrou K. A Case of Bilateral Macular Phototoxicity and the Role of Multimodal Imaging. Cureus. 2025;17(12):e99791. doi:10.7759/cureus.99791.
3. Rathore A, et al. Central serous chorioretinopathy following solar retinopathy: steroid use as a risk factor. Retin Cases Brief Rep. 2021.
4. Sharma R, et al. Solar retinopathy at high altitude: report of three cases with increased ultraviolet exposure. High Alt Med Biol. 2021.
5. Marticorena J, Honrubia A, Ascaso J. Solar maculopathy secondary to sunlight exposure reflected from the screen of mobile devices: two case reports. J Med Case Rep. 2022;16(1):360. doi:10.1186/s13256-022-03567-5.