رتینوپاتی خورشیدی (Solar retinopathy; SR) نوعی ماکولوپاتی نوری ناشی از نور خورشید است. علاوه بر موارد خیره شدن به خورشید توسط افراد مبتلا به اختلالات روانی یا به دلایل مذهبی، استفاده نادرست از وسایل در هنگام مشاهده خسوف نیز باعث آن میشود. تمرکز انرژی نوری شدید بر روی فووآ باعث آسیب سمی نوری به شبکیه میشود و به آن «رتینوپاتی خسوف» (eclipse retinopathy) نیز گفته میشود. 1)
علل متنوعی دارد. 1)
در بسیاری از موارد، بهبود خودبهخودی طی ۳ تا ۶ ماه پس از شروع رخ میدهد، اما در برخی موارد اختلال بینایی دائمی باقی میماند.1)در افراد جوان به دلیل عبور بیشتر نور از عدسی و قطر بیشتر مردمک، آسیب نسبت به افراد مسنتر شایعتر است.
حتی چند ثانیه نگاه بدون فیلتر محافظ، اگر نور فرابنفش و مرئی متمرکز به حفره مرکزی برسد، میتواند آسیب فوتوتوکسیک ایجاد کند. در هوای صاف، حتی یک ثانیه خیره شدن ممکن است باعث آسیب شود. استفاده از عینک رصد خورشیدگرفتگی با تأیید ISO 12312-2 ضروری است.2)
علائم طی چند ساعت تا چند روز پس از قرار گرفتن در معرض نور ظاهر میشوند.1)2)در آسیب فوتوشیمیایی، بلافاصله پس از آسیب هیچ ناهنجاری وجود ندارد و علائم ذهنی ممکن است چند روز بعد ظاهر شوند.
در موارد قرارگیری در معرض نور شدید خورشید در ارتفاعات، چندین نفر به طور همزمان مبتلا شدند و افزایش اشعه فرابنفش در علت بیماری نقش داشت. 4)
OCT مهمترین آزمایش برای تشخیص و پیگیری رتینوپاتی خورشیدی است. 1)2) در مراحل اولیه آسیب، یک لکه زرد به قطر حدود 160 میکرومتر در فووئا دیده میشود که اغلب در عرض 1-2 هفته ناپدید میشود. یافتههای OCT با توجه به مرحله بیماری تغییر میکند.
مرحله حاد
پارگی/ناپدید شدن نوار بیضوی (اتصال IS/OS): درست در زیر فووئا مشاهده میشود. مشخصترین یافته.
ضایعات با بازتاب بالا: ضایعات کوچک در لایه گرانول خارجی تا لایه گیرنده نوری.
نازک شدن لایههای خارجی شبکیه: منعکسکننده تغییرات ساختاری اطراف فووئا.
مرحله بهبودی
بازسازی جزئی نوار بیضوی: ناحیه پارگی در طی چند هفته تا چند ماه کوچکتر میشود.
کوچک شدن/ناپدید شدن ضایعات با بازتاب بالا: منعکسکننده فرآیند ترمیم لایههای خارجی.
تغییرات باقیمانده ریز: در مواردی که به طور کامل ناپدید نمیشوند، اختلال بینایی ادامه مییابد.
مرحله مزمن
تغییرات کیست مانند فووئا / کیست کاذب: تغییرات دائمی که در برخی موارد دیده میشود.
تخریب غشای ورهوف (لایه IZ): مخصوص الگوی خاصی از سمیت نوری. 1)
نقص تمامضخامت (نقص کامل): تصویر نهایی موارد آسیب شدید. پیشآگهی بینایی ضعیف.
میکروپریمتری میتواند عملکرد فووئا را به صورت کمی ارزیابی کند. در یک مورد رتینوپاتی خورشیدی دوطرفه در یک عکاس، اندازه اسکوتوم مرکزی و کاهش حساسیت باقیمانده ثبت شد. 2)
بسته به جهت تابش نور مستقیم و استفاده از وسایل محافظ، ممکن است یکطرفه یا دوطرفه باشد. در مواجهه با نور خورشید توسط عکاسان، بروز دوطرفه گزارش شده است. 2)
بسته به علت رتینوپاتی خورشیدی، طول موج، شدت و شرایط مواجهه با نور متفاوت است. 1)
عوامل خطر
سن کم و عدسی شفاف: در افراد جوان، عبور نور از عدسی بیشتر و قطر مردمک بزرگتر است، بنابراین انرژی نوری بیشتری به شبکیه میرسد.
فعالیت در ارتفاعات بالا: هرچه ارتفاع از سطح دریا بیشتر باشد، محافظت جو در برابر اشعه فرابنفش کاهش مییابد. 4)
وضعیت گشاد بودن مردمک: قرار گرفتن ناگهانی در معرض نور پس از تاریکی، نگاه مستقیم به خورشید پس از استفاده از قطرههای گشادکننده مردمک.
شبکههای اجتماعی و فشار همسالان: افراد جوان به دلیل تشویق دوستان، مدت طولانی به خورشید نگاه میکنند. 2)
عوامل محافظتی
آب مروارید (کدر شدن عدسی): عدسی کدر، اشعه فرابنفش و نور مرئی را جذب و پراکنده میکند و میزان رسیدن آن به شبکیه را کاهش میدهد.
نزدیکبینی شدید و عیوب انکساری: به طور کلی، ممکن است کانون نور خورشید روی شبکیه جابهجا شود.
استفاده از فیلترهای تأیید شده ISO: عینکهای رصد خورشید با تأیید ISO 12312-2 به طور مناسب از نور محافظت میکنند. 2)
در تشخیص، گرفتن سابقه مشاهده خورشید مهمترین اقدام است. شرایط آب و هوایی عامل مهمی است و در هوای صاف، حتی نگاه کردن به مدت یک ثانیه نیز میتواند باعث آسیب شود. موارد زیر بررسی میشوند:
OCT مهمترین آزمایش در تشخیص رتینوپاتی خورشیدی است. 1) تغییرات لایههای خارجی (باند بیضوی، لایه گرانول خارجی، لایه فوتورسپتور) را با وضوح بالا ارزیابی میکند. برای تعیین مرحله بیماری، پیشبینی حدت بینایی و پیگیری مفید است.
مقایسه بیماریهایی که نیاز به تشخیص افتراقی با رتینوپاتی خورشیدی دارند در زیر آورده شده است.
| بیماری | علت اصلی | یافتههای OCT |
|---|---|---|
| رتینوپاتی خورشیدی | نور خورشید / منابع نوری قوی | پارگی IS/OS، ضایعه با بازتاب بالا |
| رتینوپاتی لیزری | نشانگر لیزری و غیره | تخریب لایه خارجی، تشکیل اسکار |
| رتینوپاتی جوشکاران | اشعه فرابنفش قوس جوشکاری | مشابه رتینوپاتی خورشیدی |
برای تشخیص افتراقی، گرفتن شرح حال دقیق از مواجهه ضروری است. همچنین انسداد شریان شبکیه (مشابه لکه گیلاسی)، ماکولوپاتی تروماتیک، دژنراسیون ماکولا، تلانژکتازی پارافووهآ (MacTel)، نورورتینوپاتی حاد ماکولا (AMN)، و ماکولوپاتی حاد پارافووهآ میانی (PAMM) نیز باید در نظر گرفته شوند.2)
هیچ درمان مؤثری برای رتینوپاتی خورشیدی وجود ندارد. بسیاری از موارد به طور خودبهخود بهبود مییابند.
در یک مورد رتینوپاتی خورشیدی دوطرفه در یک عکاس، بهبود بینایی سه ماه پس از عکاسی بدون فیلتر محافظ مناسب ثبت شده است. 2) میزان بهبود خودبهخودی 50 تا 83 درصد گزارش شده است. 2)
گزینههای اصلی درمان و ارزیابی آنها در زیر آورده شده است.
| درمان | ارزیابی | توضیحات |
|---|---|---|
| پیگیری | خط اول | بیشتر موارد طی 3 تا 6 ماه بهبود خودبهخودی دارند |
| استروئید سیستمیک | نامشخص / پرخطر | اثر نامشخص است. خطر ایجاد CSCR وجود دارد. 2)3) |
| آنتیاکسیدانها (ویتامین C، E و غیره) | فقط مبنای نظری | در شرایط آزمایشگاهی کاهش آسیب گزارش شده است، اما اثر مصرف پس از آسیب نامشخص است. 1) |
در صورت باقی ماندن اسکوتوم مرکزی دائمی، استفاده از وسایل کمکبینایی و تمرین تثبیت خارج مرکزی میتواند مفید باشد.
در بسیاری از موارد، بینایی طی ۳ تا ۶ ماه بهطور خودبهخود بهبود مییابد. میزان بهبودی ۵۰ تا ۸۳٪ گزارش شده است، اما در موارد سمیت نوری شدید یا مراجعه دیرهنگام، ممکن است اختلال بینایی دائمی باقی بماند. 2)
مکانیسم آسیب در رتینوپاتی خورشیدی عمدتاً شامل دو مسیر آسیب فتوشیمیایی و آسیب فوتوترمال است. 2)
در آسیب فتوشیمیایی، مشخصه آن این است که بلافاصله پس از آسیب، فوندوس غیرطبیعی نیست و علائم ذهنی و دژنراسیون ماکولا چند روز بعد ظاهر میشود.
اگر نور شدید باشد، مانند نگاه مستقیم کوتاه مدت به آسمان جنوبی در اواسط تابستان، تبدیل حرارتی در شبکیه باعث آسیب انعقادی فوری میشود. در مورد اثر حرارتی، علائم ذهنی و لکه انعقادی ماکولا بلافاصله پس از آسیب دیده میشود.
در آسیب خفیف تا متوسط، اگر هسته گیرنده نوری (لایه دانهای خارجی) حفظ شود، بازسازی بخش خارجی امکانپذیر است.5)
در مورد نور بازتابی دستگاه تلفن همراه Marticorena و همکاران (2022)، بازسازی جزئی بخش خارجی پس از آسیب نوری سمی با حفظ هسته گیرنده نوری مشاهده شد.5)
در صورت آسیب شدید، تغییرات کیستیک یا نقص تمام ضخامت، بازسازی بافت محدود شده و منجر به اختلال بینایی دائمی میشود. شدت آسیب از موارد بدون ناهنجاری فوندوس تا موارد با آتروفی کوریورتینال متغیر است.
ارزیابی چندوجهی ترکیبی از OCT، خودفلورسانس فوندوس، mfERG و میکروپریمتری به عنوان نشانگر زیستی برای تعیین مرحله بیماری و پیشبینی حدت بینایی در حال مطالعه است. 1)2) به ویژه، همبستگی بین وسعت آسیب ناحیه بیضوی و حدت بینایی باقیمانده بررسی میشود. 1)
آسیب شبکیه ناشی از تمرکز نور خورشید از طریق لنز دوربین گوشی هوشمند برای اولین بار در جهان در سال 2022 گزارش شد. 5) با گسترش دستگاههای همراه، خطر قرارگیری تصادفی به ویژه در جوانان و در حین فعالیتهای فضای باز افزایش یافته است. نیاز به آموزش پیشگیرانه متناسب با این شکل جدید قرارگیری مطرح شده است. 5)
بر اساس مکانیسم آسیب فتوشیمیایی از طریق ROS، پتانسیل درمانی آنتیاکسیدانها (ویتامین C، E، لوتئین) و داروهای محافظت عصبی به صورت نظری بررسی شده است. در شرایط آزمایشگاهی گزارش شده است که آنتیاکسیدانهایی مانند ویتامین C آسیب را مهار میکنند، اما تأثیر مصرف آنها پس از آسیب نامشخص است و شواهد کافی برای اثربخشی بالینی در حال حاضر وجود ندارد. 1)
تحقیقات در مورد درمان آنتیاکسیدانی و محافظت عصبی برای آسیب فتوشیمیایی در حال پیشرفت است و مداخله زودهنگام پس از شروع مهم تلقی میشود. در حال حاضر هیچ درمان قطعی وجود ندارد و پیشگیری مهمترین اقدام است. 1)
