اعتلال الشبكية الشمسي (Solar retinopathy; SR) هو اعتلال البقعة الضوئي الناتج عن ضوء الشمس. يحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو لأسباب دينية يحدقون في الشمس، وكذلك عند مشاهدة الكسوف باستخدام أدوات غير مناسبة. يؤدي تركيز الطاقة الضوئية القوية على النقرة إلى ضرر ضوئي سام للشبكية، ويسمى أيضًا “اعتلال الشبكية الكسوفي” (eclipse retinopathy). 1)
الأسباب متعددة. 1)
غالبًا ما يحدث الشفاء التلقائي بعد 3-6 أشهر من ظهور الأعراض، ولكن في بعض الحالات قد يبقى ضعف دائم في الرؤية.1) نظرًا لأن الشباب لديهم نفاذية ضوء أعلى في العدسة وقطر حدقة أكبر، فإنهم أكثر عرضة للضرر من كبار السن.
حتى بضع ثوانٍ دون مرشح واقٍ يمكن أن تسبب ضررًا سامًا ضوئيًا إذا وصل الضوء فوق البنفسجي والمرئي المركز إلى النقرة. في يوم صافٍ، قد يحدث الضرر حتى مع التحديق لمدة ثانية واحدة تقريبًا. من الضروري استخدام نظارات مشاهدة كسوف الشمس المعتمدة وفقًا لـ ISO 12312-2.2)
تظهر الأعراض في غضون ساعات إلى أيام بعد التعرض للضوء.1)2) في الضرر الكيميائي الضوئي، قد لا يكون هناك خلل فوري بعد الإصابة، وقد تظهر الأعراض الذاتية بعد بضعة أيام.
في حالات التعرض القوي لأشعة الشمس في المرتفعات، قد يصاب عدة أشخاص في وقت واحد، وكانت زيادة الأشعة فوق البنفسجية مرتبطة بالمسبب. 4)
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) هو أهم فحص لتشخيص ومراقبة اعتلال الشبكية الشمسي. 1)2) في المرحلة المبكرة من الإصابة، تظهر بقعة صفراء يبلغ قطرها حوالي 160 ميكرومتر في النقرة، وغالبًا ما تختفي خلال أسبوع إلى أسبوعين. تتغير نتائج OCT حسب مرحلة المرض.
المرحلة الحادة
تمزق أو اختفاء النطاق الإهليلجي (وصل IS/OS): يظهر مباشرة تحت النقرة. أكثر العلامات تميزًا.
آفات عالية الانعكاس: آفات صغيرة في الطبقة الحبيبية الخارجية إلى طبقة المستقبلات الضوئية.
ترقق الطبقات الخارجية للشبكية: يعكس التغيرات الهيكلية حول النقرة.
مرحلة التعافي
تجديد جزئي للنطاق الإهليلجي: يتقلص موقع التمزق خلال أسابيع إلى أشهر.
تقليص أو اختفاء الآفات عالية الانعكاس: يعكس عملية إصلاح الطبقات الخارجية.
تغيرات دقيقة متبقية: في الحالات التي لا تختفي تمامًا، يستمر ضعف البصر.
المرحلة المزمنة
تغيرات كيسية أو أكياس كاذبة في النقرة: تغيرات دائمة تظهر في بعض الحالات.
تدمير غشاء فيرهوف (طبقة IZ): خاص بنمط معين من السمية الضوئية. 1)
عيب كامل السماكة: الصورة النهائية للحالات الشديدة. سوء التشخيص البصري.
يمكن لمقياس المحيط الدقيق تقييم وظيفة النقرة بشكل كمي. في حالات اعتلال الشبكية الشمسي الثنائي لدى المصورين، تم تسجيل حجم العتمة المركزية وانخفاض الحساسية المتبقية. 2)
اعتمادًا على اتجاه الضوء المباشر واستخدام معدات الحماية، يمكن أن يكون أحاديًا أو ثنائيًا. تم الإبلاغ عن حالات ثنائية بسبب التعرض لأشعة الشمس من قبل المصورين. 2)
تختلف أسباب اعتلال الشبكية الشمسي في طول الموجة الضوئية، شدتها، وظروف التعرض. 1)
عوامل الخطر
العمر الصغير وعدسة العين الشفافة: يتمتع الشباب بنفاذية ضوئية أعلى للعدسة وقطر حدقة أكبر، مما يسمح بوصول طاقة ضوئية أكبر إلى الشبكية.
النشاط في المرتفعات: كلما زاد الارتفاع عن سطح البحر، قل حجب الغلاف الجوي للأشعة فوق البنفسجية. 4)
حالة توسع الحدقة: التعرض المفاجئ للضوء من مكان مظلم، أو النظر المباشر للشمس بعد استخدام قطرات توسيع الحدقة.
وسائل التواصل الاجتماعي وضغط الأقران: قيام الشباب بالنظر المباشر للشمس لفترات طويلة بتوجيه من الأصدقاء. 2)
عوامل الحماية
إعتام عدسة العين (عتامة العدسة): تعمل العدسة المعتمة على امتصاص وتشتيت الأشعة فوق البنفسجية والضوء المرئي، مما يقلل من وصولها إلى الشبكية.
قصر النظر الشديد وعيوب الانكسار: بشكل عام، قد يؤدي ذلك إلى عدم تركيز ضوء الشمس على الشبكية.
استخدام مرشحات معتمدة من ISO: نظارات مشاهدة الكسوف الحاصلة على شهادة ISO 12312-2 تحجب الضوء بشكل مناسب. 2)
في التشخيص، يعتبر الاستفسار عن تاريخ مراقبة الشمس هو الأهم. الطقس عامل مهم، ففي يوم صافٍ حتى التحديق لثانية واحدة يمكن أن يسبب ضررًا. يجب التأكد من الأمور التالية:
يعتبر OCT أهم فحص في تشخيص اعتلال الشبكية الشمسي. 1) يمكنه تقييم التغيرات في الطبقات الخارجية (النطاق الإهليلجي، الطبقة الحبيبية الخارجية، طبقة المستقبلات الضوئية) بدقة عالية. مفيد في تحديد مرحلة المرض، التنبؤ بحدة البصر، والمتابعة.
فيما يلي مقارنة بين الأمراض التي يجب تمييزها عن اعتلال الشبكية الشمسي.
| المرض | السبب الرئيسي | نتائج OCT |
|---|---|---|
| اعتلال الشبكية الشمسي | ضوء الشمس / مصدر ضوء قوي | انفصال IS/OS، آفة عالية الانعكاس |
| اعتلال الشبكية بالليزر | مؤشر ليزر إلخ | تدمير الطبقة الخارجية، تشكل ندبة |
| اعتلال الشبكية عند عمال اللحام | الأشعة فوق البنفسجية من قوس اللحام | مشابه لاعتلال الشبكية الشمسي |
يعد أخذ تاريخ التعرض التفصيلي أمرًا ضروريًا للتشخيص التفريقي. تشمل التشخيصات التفريقية أيضًا انسداد الشريان الشبكي (مشابه للبقعة الحمراء الكرزية)، واعتلال البقعة الصفراء الرضحي، والتنكس البقعي، وتوسع الشعيرات الدموية المجاور للنقرة (MacTel)، واعتلال الشبكية العصبي البقعي الحاد (AMN)، واعتلال البقعة الصفراء الحاد في الطبقة الوسطى المجاور للنقرة (PAMM). 2)
لا يوجد علاج فعال لاعتلال الشبكية الشمسي. تتعافى معظم الحالات تلقائيًا.
في حالة اعتلال الشبكية الشمسي الثنائي لمصور، تم تسجيل تحسن في الرؤية بعد 3 أشهر من التصوير بدون مرشح واقٍ مناسب. 2) يُبلغ عن معدل الشفاء التلقائي بنسبة 50-83%. 2)
فيما يلي خيارات العلاج الرئيسية وتقييمها.
| العلاج | التقييم | ملاحظات |
|---|---|---|
| المراقبة | الخيار الأول | يتعافى معظمهم تلقائيًا خلال 3-6 أشهر |
| الستيرويدات الجهازية | غير مؤكد / ينطوي على مخاطر | الفعالية غير معروفة. خطر تحفيز CSCR 2)3) |
| مضادات الأكسدة (فيتامين C و E إلخ) | أساس نظري فقط | تم الإبلاغ عن تثبيط الضرر في المختبر، لكن تأثير تناوله بعد الإصابة غير معروف 1) |
إذا بقيت بقعة مركزية دائمة، فقد يكون استخدام وسائل مساعدة لضعف البصر والتدريب على التثبيت اللامركزي مفيدًا.
تتحسن الرؤية في العديد من الحالات بشكل طبيعي خلال 3-6 أشهر. تتراوح نسبة التعافي بين 50-83%، ولكن في حالات السمية الضوئية الشديدة أو التأخر في تلقي الرعاية، قد يبقى ضعف بصري دائم. 2)
تتكون آلية الضرر في اعتلال الشبكية الشمسي بشكل رئيسي من مسارين: الضرر الكيميائي الضوئي والضرر الحراري الضوئي. 2)
في الضرر الكيميائي الضوئي، لا توجد تشوهات في قاع العين مباشرة بعد الإصابة، وتظهر الأعراض الذاتية وتنكس البقعة الصفراء بعد عدة أيام.
إذا كان الضوء قويًا، كما في حالة النظر المباشر إلى السماء الجنوبية في منتصف الصيف لفترة قصيرة، يحدث تخثر فوري في الشبكية بسبب التحويل الحراري. في حالة التأثير الحراري، تظهر الأعراض الذاتية وبقع التخثر في البقعة الصفراء مباشرة بعد الإصابة.
في حالات الضرر الخفيف إلى المتوسط، إذا تم الحفاظ على نوى المستقبلات الضوئية (الطبقة الحبيبية الخارجية)، يمكن تجديد الأجزاء الخارجية.5)
في حالة انعكاس الضوء من الأجهزة المحمولة التي أبلغ عنها مارتيكورينا وآخرون (2022)، لوحظ تعافي جزئي للأجزاء الخارجية بعد الضرر السمي الضوئي مع الحفاظ على نوى المستقبلات الضوئية.5)
عند الوصول إلى ضرر شديد أو تغيرات كيسية أو فقدان كامل للطبقات، يكون تجديد الأنسجة محدودًا ويؤدي إلى ضعف بصري دائم. تتراوح شدة الضرر من عدم وجود تشوهات في قاع العين إلى ضمور الشبكية والمشيمية.
يتم دراسة التقييم متعدد الوسائط الذي يجمع بين OCT، التصوير الذاتي الفلوري لقاع العين، mfERG، ومقياس المحيط الدقيق كعلامات حيوية لتحديد مرحلة المرض والتنبؤ بحدة البصر. 1)2) على وجه الخصوص، يتم فحص العلاقة بين مدى تلف المنطقة البيضاوية وحدة البصر المتبقية. 1)
تم الإبلاغ عن أول حالة في العالم عام 2022 لتلف الشبكية الناتج عن تركيز ضوء الشمس عبر عدسة كاميرا الهاتف الذكي. 5) مع انتشار الأجهزة المحمولة، يزداد خطر التعرض العرضي، خاصة بين الشباب وأثناء الأنشطة الخارجية. يُقترح الحاجة إلى تثقيف وقائي لمواجهة هذا الشكل الجديد من التعرض. 5)
بناءً على آلية الضرر الكيميائي الضوئي عبر ROS، تم دراسة الإمكانية العلاجية لمضادات الأكسدة (فيتامين C، E، اللوتين) والأدوية الوقائية العصبية نظريًا. تشير التقارير إلى أن مضادات الأكسدة مثل فيتامين C تثبط الضرر في المختبر، لكن تأثير تناولها بعد الإصابة غير معروف، والأدلة على الفعالية السريرية غير كافية حاليًا. 1)
يتم إجراء أبحاث حول العلاج المضاد للأكسدة والعلاج الوقائي العصبي للضرر الكيميائي الضوئي، ويُعتقد أن التدخل المبكر مهم. لا يوجد علاج مثبت حاليًا، والوقاية هي الإجراء الأكثر أهمية. 1)
