Solar retinopati (SR), güneş ışığına bağlı bir fotik makülopatidir. Psikiyatrik hastalar veya dini nedenlerle güneşe bakanların yanı sıra, güneş tutulması izlerken uygun olmayan ekipman kullanımıyla da oluşur. Güçlü ışık enerjisinin foveada odaklanması fototoksik retina hasarına yol açar ve «güneş tutulması retinopatisi» (eclipse retinopathy) olarak da adlandırılır. 1)
Nedenleri çeşitlidir. 1)
Çoğu durumda başlangıçtan 3-6 ay sonra kendiliğinden iyileşme görülür, ancak bazı vakalarda kalıcı görme bozukluğu kalabilir.1)Gençlerde lensin ışık geçirgenliğinin yüksek olması ve pupilla çapının büyük olması nedeniyle hasar yaşlılara göre daha kolay oluşur.
Koruyucu filtre olmadan birkaç saniye bile, odaklanmış ultraviyole ve görünür ışık foveaya ulaşırsa fototoksik hasar oluşabilir. Açık havada 1 saniye kadar kısa bir süre bakmak bile hasara neden olabilir. ISO 12312-2 sertifikalı güneş tutulması gözlüğü kullanmak zorunludur.2)
Belirtiler ışığa maruz kaldıktan sonra birkaç saat ila birkaç gün içinde ortaya çıkar.1)2)Fotokimyasal hasarda yaralanmadan hemen sonra anormallik olmaz ve subjektif belirtiler birkaç gün sonra ortaya çıkabilir.
Yüksek rakımda güçlü güneş ışığına maruz kalma vakalarında, birden fazla kişi aynı anda etkilenmiş ve ultraviyole ışık miktarındaki artış etiyolojide rol oynamıştır. 4)
OCT, güneş retinopatisi tanısı ve takibi için en önemli testtir. 1)2) Erken yaralanma döneminde foveada yaklaşık 160 μm çapında sarı bir leke görülür ve genellikle 1-2 hafta içinde kaybolur. OCT bulguları hastalık evresine göre değişir.
Akut Dönem
Elipsoid bandın (IS/OS bağlantısı) yırtılması/kaybolması: Doğrudan fovea altında görülür. En karakteristik bulgu.
Hiperreflektif lezyonlar: Dış granüler tabaka ile fotoreseptör tabakası arasında küçük lezyonlar.
Dış retinal tabakaların incelmesi: Fovea çevresindeki yapısal değişiklikleri yansıtır.
İyileşme Dönemi
Elipsoid bandın kısmi rejenerasyonu: Yırtık alanı haftalar ila aylar içinde küçülür.
Hiperreflektif lezyonların küçülmesi/kaybolması: Dış tabakaların onarım sürecini yansıtır.
Kalan ince değişiklikler: Tamamen kaybolmayan vakalarda görme bozukluğu devam eder.
Kronik Dönem
Foveal kist benzeri değişiklikler / psödokist: Bazı vakalarda görülen kalıcı değişiklikler.
Verhoeff membranı (IZ tabakası) yıkımı: Belirli bir fototoksisite paternine özgüdür. 1)
Tam kat defekt (tam boyut defekti): İleri hasar vakalarının son görüntüsü. Görme prognozu kötüdür.
Mikroperimetri, foveal fonksiyonu kantitatif olarak değerlendirebilir. Bir fotoğrafçının iki taraflı güneş retinopatisi vakasında, santral skotom boyutu ve kalan hassasiyette azalma kaydedildi. 2)
Doğrudan ışığın geliş yönü ve koruyucu ekipman kullanımına bağlı olarak tek veya çift taraflı olabilir. Fotoğrafçılarda güneşe maruziyette çift taraflı gelişim bildirilmiştir. 2)
Güneş retinopatisinin nedenine bağlı olarak ışığın dalga boyu, yoğunluğu ve maruziyet koşulları farklılık gösterir. 1)
Risk Faktörleri
Genç yaş ve şeffaf lens: Gençlerde lensin ışık geçirgenliği yüksek ve göz bebeği çapı büyük olduğu için retinaya daha fazla ışık enerjisi ulaşır.
Yüksek rakımda aktivite: Rakım arttıkça atmosferin UV koruması azalır. 4)
Pupil dilatasyonu: Karanlıktan aniden aydınlığa çıkma, pupil dilatör ilaçlar sonrası güneşe doğrudan bakma.
Sosyal medya ve akran baskısı: Gençler arkadaşlarının yönlendirmesiyle uzun süre güneşe doğrudan bakar. 2)
Koruyucu Faktörler
Katarakt (lens opasitesi): Opak lens, UV ve görünür ışığı emip dağıtarak retinaya ulaşan miktarı azaltır.
Yüksek miyopi ve refraksiyon kusurları: Genellikle güneş ışığının odağı retinada kayabilir.
ISO onaylı filtre kullanımı: ISO 12312-2 onaylı güneş tutulması gözlükleri uygun şekilde ışığı engeller. 2)
Tanıda güneşe bakma öyküsünün alınması en önemli unsurdur. Hava durumu önemli bir faktördür; açık havada 1 saniyelik bakış bile hasara yol açabilir. Aşağıdaki hususlar sorgulanır:
OCT, güneş retinopatisi tanısında en önemli testtir. 1) Dış katmanlardaki (ellipsoid bant, dış granüler tabaka, fotoreseptör tabakası) değişiklikleri yüksek çözünürlükle değerlendirir. Hastalık evrelemesi, görme keskinliği prognozu ve takip için faydalıdır.
Güneş retinopatisi ile ayırıcı tanı gerektiren hastalıkların karşılaştırması aşağıda verilmiştir.
| Hastalık | Ana neden | OCT bulgusu |
|---|---|---|
| Güneş retinopatisi | Güneş ışığı / güçlü ışık kaynakları | IS/OS yırtığı, yüksek yansıtıcı lezyon |
| Lazer retinopatisi | Lazer işaretçi vb. | Dış tabaka yıkımı, skar oluşumu |
| Kaynakçı retinopatisi | Kaynak arkı UV ışığı | Güneş retinopatisine benzer |
Ayırıcı tanı için ayrıntılı maruziyet öyküsü almak esastır. Ayrıca retinal arter tıkanıklığı (kiraz kırmızısı lekeye benzer), travmatik makülopati, makula dejenerasyonu, parafoveal telanjiektazi (MacTel), akut maküler nöroretinopati (AMN) ve parafoveal akut orta makülopati (PAMM) de ayırıcı tanıda düşünülmelidir.2)
Güneş retinopatisi için etkili bir tedavi yoktur. Çoğu vaka kendiliğinden iyileşir.
Bir fotoğrafçıdaki iki taraflı güneş retinopatisi vakasında, uygun koruyucu filtre olmadan çekim yapıldıktan 3 ay sonra görme keskinliğinin düzeldiği kaydedilmiştir. 2) Kendiliğinden iyileşme oranının %50-83 olduğu bildirilmiştir. 2)
Ana tedavi seçenekleri ve değerlendirmeleri aşağıda sunulmuştur.
| Tedavi | Değerlendirme | Notlar |
|---|---|---|
| İzlem | Birinci seçenek | Çoğu 3-6 ayda kendiliğinden iyileşir |
| Sistemik steroid | Belirsiz / riskli | Etkisi bilinmiyor. CSCR tetikleme riski 2)3) |
| Antioksidanlar (C vitamini, E vitamini vb.) | Sadece teorik temel | In vitro hasarı azalttığı bildirilmiş ancak yaralanma sonrası alımının etkisi bilinmiyor 1) |
Kalıcı santral skotom kaldığında, az görme yardımcılarının kullanımı ve eksantrik fiksasyon eğitimi faydalı olabilir.
Çoğu vakada görme, 3-6 ay içinde kendiliğinden düzelir. İyileşme oranı %50-83 olarak bildirilmiştir, ancak şiddetli fototoksisite veya geç başvuru durumlarında kalıcı görme kaybı kalabilir. 2)
Güneş retinopatisinde hasar mekanizması temel olarak fotokimyasal hasar ve fototermal hasar olmak üzere iki yoldan oluşur. 2)
Fotokimyasal hasarda, yaralanmadan hemen sonra fundusta anormallik olmaması ve birkaç gün sonra sübjektif semptomlar ve maküler dejenerasyonun ortaya çıkması karakteristiktir.
Işık şiddetliyse, yaz ortasında güney gökyüzüne kısa süreli doğrudan bakışta olduğu gibi, retinada termal dönüşüm anında koagülasyon hasarına neden olur. Termal etki durumunda, yaralanmadan hemen sonra sübjektif semptomlar ve maküler koagülasyon lekesi görülür.
Hafif ila orta dereceli hasarda, fotoreseptör çekirdeği (dış granüler tabaka) korunursa dış segmentin rejenerasyonu mümkündür.5)
Marticorena ve ark. (2022) mobil cihaz yansıma ışığı vakasında, fotoreseptör çekirdeğinin korunduğu fototoksik hasar sonrası dış segmentte kısmi iyileşme gözlenmiştir.5)
Şiddetli hasar, kistik değişiklikler veya tam kat defekt durumunda doku rejenerasyonu sınırlı kalır ve kalıcı görme kaybına yol açar. Hasarın şiddeti, fundusta anormallik olmayan vakalardan koroidoretinal atrofi bırakan vakalara kadar değişir.
OCT, fundus otofloresansı, mfERG ve mikroperimetriyi birleştiren çok modlu değerlendirme, evreleme ve görme keskinliği prognozu için biyobelirteç olarak araştırılmaktadır. 1)2) Özellikle elipsoid bölge hasarının kapsamı ile kalan görme keskinliği arasındaki korelasyon incelenmektedir. 1)
Akıllı telefon kamera merceği aracılığıyla güneş ışığının odaklanması sonucu oluşan retina hasarı, 2022 yılında dünyada ilk kez rapor edilmiştir. 5) Mobil cihazların yaygınlaşmasıyla birlikte, özellikle gençlerde ve açık hava etkinlikleri sırasında kazara maruz kalma riski artmaktadır. Bu yeni maruziyet biçimine uygun önleyici eğitimin gerekliliği öne sürülmüştür. 5)
ROS aracılı fotokimyasal hasar mekanizmasına dayanarak, antioksidanlar (C vitamini, E vitamini, lutein) ve nöroprotektif ilaçların tedavi potansiyeli teorik olarak incelenmiştir. In vitro’da C vitamini gibi antioksidanların hasarı baskıladığı rapor edilmiştir, ancak yaralanma sonrası alınmalarının etkisi bilinmemektedir ve klinik etkinliği gösteren kanıtlar şu anda yetersizdir. 1)
Fotokimyasal hasara karşı antioksidan ve nöroprotektif tedaviler üzerine araştırmalar devam etmektedir ve erken müdahalenin önemli olduğu düşünülmektedir. Şu anda kesinleşmiş bir tedavi yoktur ve önleme en önemli önlemdir. 1)
