A retinopatia solar (Solar retinopathy; SR) é uma maculopatia fótica causada pela luz solar. Ocorre em indivíduos com transtornos mentais ou por razões religiosas que fixam o olhar no sol, bem como durante a observação de eclipse com instrumentos inadequados. A concentração de forte energia luminosa na fóvea causa dano retiniano fototóxico, também chamado de “retinopatia do eclipse” (eclipse retinopathy). 1)
As causas são diversas. 1)
Frequentemente ocorre recuperação espontânea em 3 a 6 meses após o início, mas alguns casos podem deixar deficiência visual permanente.1) Jovens têm maior transmitância do cristalino e diâmetro pupilar maior, portanto são mais suscetíveis a danos do que idosos.
Mesmo alguns segundos sem filtro de proteção podem causar dano fototóxico se a luz ultravioleta e visível concentrada atingir a fóvea. Em um dia claro, pode ocorrer dano mesmo com um olhar fixo de cerca de 1 segundo. É essencial usar óculos de observação de eclipse certificados ISO 12312-2.2)
Os sintomas aparecem dentro de horas a dias após a exposição à luz.1)2) No dano fotoquímico, pode não haver anormalidade imediatamente após a lesão, e os sintomas subjetivos podem aparecer alguns dias depois.
Em casos de exposição solar intensa em grandes altitudes, várias pessoas podem ser afetadas simultaneamente, e o aumento da radiação ultravioleta esteve relacionado à causa. 4)
A OCT é o exame mais importante para o diagnóstico e acompanhamento da retinopatia solar. 1)2) No início da lesão, observa-se uma mancha amarela com cerca de 160 μm de diâmetro na fóvea, que geralmente desaparece em 1 a 2 semanas. Os achados da OCT mudam conforme o estágio da doença.
Fase Aguda
Ruptura ou desaparecimento da zona elipsoide (junção IS/OS): Observada diretamente abaixo da fóvea. O achado mais característico.
Lesões hiperrefletivas: Pequenas lesões na camada granular externa até a camada de fotorreceptores.
Afinaçãodas camadas externas da retina: Reflete alterações estruturais ao redor da fóvea.
Fase de Recuperação
Regeneração parcial da zona elipsoide: A área de ruptura diminui ao longo de semanas a meses.
Redução ou desaparecimento das lesões hiperrefletivas: Reflete o processo de reparo das camadas externas.
Alterações micro-residuais: Em casos que não desaparecem completamente, o déficit visual persiste.
Fase Crônica
Alterações císticas ou pseudocistos na fóvea: Alterações permanentes observadas em alguns casos.
Destruição da membrana de Verhoeff (camada IZ): Específica para um padrão particular de fototoxicidade. 1)
Defeito de espessura total: Imagem final de casos de dano grave. Prognóstico visual ruim.
A microperimetria pode avaliar quantitativamente a função foveal. Em casos de retinopatia solar bilateral em fotógrafos, foram registrados o tamanho do escotoma central e a redução da sensibilidade residual. 2)
Dependendo da direção da luz direta e do uso de equipamentos de proteção, pode ser unilateral ou bilateral. A exposição solar por fotógrafos foi relatada como causadora de casos bilaterais. 2)
As causas da retinopatia solar diferem em comprimento de onda da luz, intensidade e condições de exposição. 1)
Fatores de Risco
Idade Jovem e Cristalino Transparente: Jovens têm maior transmitância de luz do cristalino e maior diâmetro pupilar, permitindo que mais energia luminosa atinja a retina.
Atividades em Altitudes Elevadas: Quanto maior a altitude, menor a proteção atmosférica contra raios UV. 4)
Estado de Midríase: Exposição súbita à luz de ambiente escuro, ou olhar diretamente para o sol após uso de colírios midriáticos.
Redes Sociais e Pressão dos Pares: Jovens olham diretamente para o sol por longos períodos influenciados por amigos. 2)
Fatores de Proteção
Catarata (Opacidade do Cristalino): O cristalino opaco absorve e dispersa raios UV e luz visível, reduzindo a quantidade que atinge a retina.
Miopia Alta e Erros Refrativos: Geralmente, o foco da luz solar pode não incidir exatamente na retina.
Uso de Filtros Certificados ISO: Óculos de observação de eclipse com certificação ISO 12312-2 bloqueiam a luz adequadamente. 2)
No diagnóstico, a história de observação solar é a mais importante. O clima é um fator crucial; em um dia claro, mesmo um olhar fixo de 1 segundo pode causar danos. Verifique os seguintes itens:
A OCT é o exame mais importante no diagnóstico da retinopatia solar. 1) Permite avaliar alterações nas camadas externas (zona elipsoide, camada granular externa, camada de fotorreceptores) com alta resolução. Útil para estadiamento, prognóstico da acuidade visual e acompanhamento.
Abaixo está uma comparação das doenças que precisam ser diferenciadas da retinopatia solar.
| Doença | Causa principal | Achados de OCT |
|---|---|---|
| Retinopatia solar | Luz solar / fonte de luz forte | Ruptura IS/OS, lesão hiperrefletiva |
| Retinopatia a laser | Ponteiro laser, etc. | Destruição da camada externa, formação de cicatriz |
| Retinopatia do soldador | Radiação ultravioleta do arco de solda | Semelhante à retinopatia solar |
A obtenção de uma história detalhada de exposição é essencial para o diagnóstico diferencial. Os diagnósticos diferenciais incluem também oclusão da artéria retiniana (semelhante à mancha vermelho-cereja), maculopatia traumática, degeneração macular, telangiectasia perifoveal (MacTel), neuroretinopatia macular aguda (AMN) e maculopatia aguda da camada média perifoveal (PAMM). 2)
Não há tratamento eficaz para a retinopatia solar. A maioria dos casos se recupera espontaneamente.
Em um caso de retinopatia solar bilateral em um fotógrafo, foi registrada melhora da visão 3 meses após a fotografia sem filtro protetor adequado. 2) A taxa de recuperação espontânea é relatada entre 50 e 83%. 2)
As principais opções de tratamento e suas avaliações são apresentadas a seguir.
| Tratamento | Avaliação | Observações |
|---|---|---|
| Observação | Primeira escolha | A maioria se recupera espontaneamente em 3-6 meses |
| Corticosteroides sistêmicos | Incerteza / risco | Eficácia desconhecida. Risco de induzir CSCR 2)3) |
| Antioxidantes (vitamina C, E, etc.) | Apenas base teórica | Inibição do dano relatada in vitro, mas o efeito da ingestão após a lesão é desconhecido 1) |
Se um escotoma central permanente persistir, o uso de auxílios para baixa visão e treinamento de fixação excêntrica pode ser benéfico.
Muitos casos melhoram naturalmente em 3-6 meses. A taxa de recuperação é relatada entre 50-83%, mas em casos de fototoxicidade grave ou consulta tardia, pode haver deficiência visual permanente. 2)
O mecanismo de dano na retinopatia solar consiste principalmente em duas vias: dano fotoquímico e dano fototérmico. 2)
No dano fotoquímico, não há anormalidades no fundo do olho imediatamente após a lesão, e os sintomas subjetivos e a degeneração macular aparecem vários dias depois.
Se a luz for muito forte, como no caso de olhar diretamente para o céu do sul no meio do verão por um curto período, ocorre coagulação imediata na retina devido à conversão térmica. No caso do efeito térmico, os sintomas subjetivos e manchas de coagulação na mácula são observados imediatamente após a lesão.
Em danos leves a moderados, se os núcleos dos fotorreceptores (camada granular externa) forem preservados, os segmentos externos podem se regenerar.5)
No caso de reflexo de luz de dispositivos móveis relatado por Marticorena et al. (2022), foi observada recuperação parcial dos segmentos externos após dano fototóxico com preservação dos núcleos dos fotorreceptores.5)
Quando ocorre dano grave, alterações císticas ou perda de espessura total, a regeneração tecidual é limitada, levando a comprometimento visual permanente. A gravidade do dano varia desde nenhuma anormalidade no fundo do olho até atrofia retino-coroidal.
A avaliação multimodal combinando OCT, autofluorescência de fundo, mfERG e microperimetria está sendo estudada como biomarcador para estadiamento da doença e predição do prognóstico da acuidade visual. 1)2) Em particular, a correlação entre a extensão do dano à zona elipsoide e a acuidade visual residual está sendo investigada. 1)
O primeiro caso mundial foi relatado em 2022 de dano retiniano causado pela focalização da luz solar através da lente da câmera de um smartphone. 5) Com a disseminação de dispositivos móveis, o risco de exposição acidental aumenta, especialmente entre jovens e durante atividades ao ar livre. A necessidade de educação preventiva para lidar com essa nova forma de exposição tem sido proposta. 5)
Com base no mecanismo de dano fotoquímico mediado por ROS, o potencial terapêutico de antioxidantes (vitamina C, E, luteína) e drogas neuroprotetoras foi estudado teoricamente. In vitro, antioxidantes como a vitamina C foram relatados como inibidores do dano, mas o efeito de tomá-los após a lesão é desconhecido, e as evidências de eficácia clínica são atualmente insuficientes. 1)
Pesquisas sobre terapia antioxidante e neuroprotetora para dano fotoquímico estão em andamento, e a intervenção precoce é considerada importante. Atualmente, não há tratamento estabelecido, e a prevenção é a medida mais importante. 1)
