จอประสาทตาอักเสบจากแสงอาทิตย์ (Solar retinopathy; SR) เป็นโรคจุดรับภาพจากแสงอาทิตย์ เกิดในผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตหรือด้วยเหตุผลทางศาสนาที่จ้องมองดวงอาทิตย์ รวมถึงการดูสุริยุปราคาด้วยอุปกรณ์ที่ไม่เหมาะสม การรวมพลังงานแสงที่รุนแรงที่รอยบุ๋มจอตาทำให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาจากพิษแสง และยังเรียกว่า “จอประสาทตาอักเสบจากสุริยุปราคา” (eclipse retinopathy) 1)
สาเหตุมีหลากหลาย 1)
มักจะหายได้เองภายใน 3-6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ แต่บางกรณีอาจมีความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร1) ผู้ที่มีอายุน้อยมีค่าการส่งผ่านแสงของเลนส์ตาสูงกว่าและขนาดรูม่านตาใหญ่กว่า จึงเสี่ยงต่อความเสียหายมากกว่าผู้สูงอายุ
แม้เพียงไม่กี่วินาทีโดยไม่มีฟิลเตอร์ป้องกันก็อาจทำให้เกิดความเสียหายจากพิษแสงได้หากแสงอัลตราไวโอเลตและแสงที่มองเห็นได้รวมตัวถึงรอยบุ๋มจอตา ในวันที่ฟ้าใส อาจเกิดความเสียหายได้แม้จ้องประมาณ 1 วินาที จำเป็นต้องใช้แว่นตาดูสุริยุปราคาที่ได้รับการรับรอง ISO 12312-22)
อาการจะปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วันหลังจากได้รับแสง1)2) ในความเสียหายจากปฏิกิริยาเคมีแสง อาจไม่มีความผิดปกติทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ และอาการที่ผู้ป่วยรับรู้อาจปรากฏหลังจากนั้นไม่กี่วัน
ในกรณีที่ได้รับแสงแดดจัดบนที่สูง อาจเกิดอาการพร้อมกันหลายคน และการเพิ่มขึ้นของรังสีอัลตราไวโอเลตเกี่ยวข้องกับสาเหตุ 4)
OCT เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและติดตามโรคจอประสาทตาจากแสงแดด 1)2) ในระยะแรกของการบาดเจ็บ จะเห็นจุดสีเหลืองเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 160 ไมครอนที่รอยบุ๋มจอตา ซึ่งมักจะหายไปภายใน 1–2 สัปดาห์ ผล OCT เปลี่ยนแปลงตามระยะของโรค
ระยะเฉียบพลัน
การแตกหรือหายไปของโซนรูปไข่ (รอยต่อ IS/OS): พบใต้รอยบุ๋มจอตาโดยตรง เป็นลักษณะที่เด่นชัดที่สุด
รอยโรคสะท้อนแสงสูง: รอยโรคขนาดเล็กในชั้นแกรนูลด้านนอกถึงชั้นเซลล์รับแสง
การบางลงของชั้นนอกจอประสาทตา: สะท้อนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างรอบรอยบุ๋มจอตา
ระยะฟื้นตัว
การสร้างใหม่บางส่วนของโซนรูปไข่: บริเวณที่แตกหดตัวลงภายในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
การหดตัวหรือหายไปของรอยโรคสะท้อนแสงสูง: สะท้อนกระบวนการซ่อมแซมชั้นนอก
การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่เหลืออยู่: ในกรณีที่ไม่หายไปทั้งหมด ความบกพร่องทางการมองเห็นจะคงอยู่
ระยะเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงคล้ายถุงน้ำหรือถุงน้ำเทียมที่รอยบุ๋มจอตา: การเปลี่ยนแปลงถาวรที่พบในบางกรณี
การทำลายเยื่อ Verhoeff (ชั้น IZ): เฉพาะเจาะจงกับรูปแบบความเป็นพิษจากแสงบางอย่าง 1)
ข้อบกพร่องแบบเต็มความหนา: ภาพสุดท้ายของกรณีที่เสียหายรุนแรง การพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี
ไมโครเพอริเมทรีสามารถประเมินการทำงานของโฟเวียในเชิงปริมาณได้ ในกรณีจอประสาทตาถูกแสงแดดสองข้างในช่างภาพ มีการบันทึกขนาดของจุดบอดกลางและการลดลงของความไวที่เหลืออยู่ 2)
ขึ้นอยู่กับทิศทางของแสงตรงและการใช้อุปกรณ์ป้องกัน อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ การได้รับแสงแดดของช่างภาพมีรายงานว่าทำให้เกิดกรณีสองข้าง 2)
สาเหตุของจอประสาทตาถูกแสงแดดแตกต่างกันไปตามความยาวคลื่นแสง ความเข้ม และสภาวะการได้รับแสง 1)
ปัจจัยเสี่ยง
อายุน้อยและเลนส์ตาใส: ผู้ที่มีอายุน้อยมีค่าการส่งผ่านแสงของเลนส์ตาสูงกว่าและมีขนาดรูม่านตาใหญ่กว่า ทำให้พลังงานแสงไปถึงจอประสาทตามากขึ้น
กิจกรรมบนที่สูง: ยิ่งระดับความสูงมากเท่าใด การป้องกันรังสียูวีจากชั้นบรรยากาศก็ยิ่งลดลง 4)
ภาวะรูม่านตาขยาย: การสัมผัสแสงอย่างกะทันหันจากที่มืด หรือการมองดวงอาทิตย์โดยตรงหลังจากใช้ยาหยอดตาขยายรูม่านตา
โซเชียลมีเดียและแรงกดดันจากเพื่อน: คนรุ่นใหม่มองดวงอาทิตย์โดยตรงเป็นเวลานานเนื่องจากการชักชวนของเพื่อน 2)
ปัจจัยป้องกัน
ต้อกระจก (เลนส์ตาขุ่นมัว): เลนส์ตาที่ขุ่นมัวจะดูดซับและกระจายรังสียูวีและแสงที่มองเห็นได้ ลดปริมาณที่ไปถึงจอประสาทตา
สายตาสั้นมากและความผิดปกติของการหักเหแสง: โดยทั่วไป จุดโฟกัสของแสงอาทิตย์อาจไม่ตกบนจอประสาทตาพอดี
การใช้ฟิลเตอร์ที่ได้รับการรับรอง ISO: แว่นตาสำหรับดูสุริยุปราคาที่ได้รับการรับรอง ISO 12312-2 จะบังแสงได้อย่างเหมาะสม 2)
ในการวินิจฉัย การสอบถามประวัติการมองดวงอาทิตย์มีความสำคัญที่สุด สภาพอากาศเป็นปัจจัยสำคัญ ในวันที่ฟ้าใส แม้การจ้องเพียง 1 วินาทีก็อาจทำให้เกิดความเสียหายได้ ควรตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:
OCT เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยจอประสาทตาถูกแสงแดด 1) สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงในชั้นนอก (โซนรูปไข่ ชั้นเม็ดเล็กด้านนอก ชั้นเซลล์รับแสง) ด้วยความละเอียดสูง มีประโยชน์ในการประเมินระยะโรค พยากรณ์การมองเห็น และติดตามผล
ด้านล่างนี้เป็นการเปรียบเทียบโรคที่ต้องแยกจากจอประสาทตาถูกแสงแดด
| โรค | สาเหตุหลัก | ผลการตรวจ OCT |
|---|---|---|
| จอประสาทตาอักเสบจากแสงแดด | แสงแดด / แหล่งกำเนิดแสงจ้า | IS/OS ขาด, รอยโรคสะท้อนแสงสูง |
| จอประสาทตาอักเสบจากเลเซอร์ | พอยน์เตอร์เลเซอร์ ฯลฯ | ชั้นนอกถูกทำลาย, เกิดแผลเป็น |
| จอประสาทตาอักเสบในช่างเชื่อม | รังสีอัลตราไวโอเลตจากอาร์กเชื่อม | คล้ายจอประสาทตาอักเสบจากแสงแดด |
การซักประวัติการสัมผัสอย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน (คล้ายจุดแดงเชอร์รี), จุดภาพชัดจากอุบัติเหตุ, จุดภาพชัดเสื่อม, หลอดเลือดฝอยขยายรอบรอยบุ๋มจอตา (MacTel), จอประสาทตาอักเสบเฉียบพลันที่จุดภาพชัด (AMN) และโรคจุดภาพชัดชั้นกลางรอบรอยบุ๋มจอตาเฉียบพลัน (PAMM) 2)
ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับจอประสาทตาอักเสบจากแสงแดด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เอง
ในกรณีจอประสาทตาอักเสบจากแสงแดดทั้งสองข้างของช่างภาพ มีบันทึกว่าการมองเห็นดีขึ้น 3 เดือนหลังการถ่ายภาพโดยไม่มีฟิลเตอร์ป้องกันที่เหมาะสม 2) อัตราการฟื้นตัวตามธรรมชาติรายงานอยู่ที่ 50-83% 2)
ตัวเลือกการรักษาหลักและการประเมินผลแสดงไว้ด้านล่าง
| การรักษา | การประเมิน | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| การสังเกตอาการ | ทางเลือกแรก | ส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เองภายใน 3-6 เดือน |
| สเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกาย | ไม่แน่นอน / มีความเสี่ยง | ประสิทธิภาพไม่ทราบแน่ชัด เสี่ยงต่อการกระตุ้น CSCR 2)3) |
| สารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินซี อี ฯลฯ) | มีเพียงพื้นฐานทางทฤษฎี | มีรายงานการยับยั้งความเสียหายในหลอดทดลอง แต่ผลของการรับประทานหลังได้รับบาดเจ็บยังไม่ทราบ 1) |
หากยังมีจุดบอดกลางถาวร การใช้อุปกรณ์ช่วยสำหรับสายตาเลือนรางและการฝึกจ้องมองนอกศูนย์กลางอาจเป็นประโยชน์
หลายกรณีการมองเห็นดีขึ้นเองตามธรรมชาติภายใน 3-6 เดือน อัตราการฟื้นตัวรายงานอยู่ที่ 50-83% แต่ในกรณีที่เป็นพิษจากแสงรุนแรงหรือมาพบแพทย์ช้า อาจมีความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร 2)
กลไกการทำลายในจอประสาทตาจากแสงแดดประกอบด้วยสองทางหลัก: การทำลายทางเคมีแสง และ การทำลายทางความร้อนแสง 2)
ในการบาดเจ็บจากปฏิกิริยาเคมีแสง จะไม่มีความผิดปกติของจอประสาทตาทันทีหลังการบาดเจ็บ และอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้และการเสื่อมของจุดรับภาพจะปรากฏขึ้นหลังจากนั้นหลายวัน
หากแสงแรงมาก เช่น ในกรณีที่มองตรงไปยังท้องฟ้าทางใต้ในกลางฤดูร้อนเป็นเวลาสั้นๆ จะเกิดการแข็งตัวของจอประสาทตาทันทีเนื่องจากการเปลี่ยนเป็นความร้อน ในกรณีของผลจากความร้อน อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้และจุดแข็งตัวในจุดรับภาพจะปรากฏทันทีหลังการบาดเจ็บ
ในการบาดเจ็บระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง หากนิวเคลียสของเซลล์รับแสง (ชั้นเม็ดเล็กชั้นนอก) ยังคงอยู่ ส่วนนอกสามารถสร้างใหม่ได้5)
ในกรณีการสะท้อนแสงจากอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่รายงานโดย Marticorena และคณะ (2022) พบการฟื้นตัวบางส่วนของส่วนนอกหลังการบาดเจ็บจากพิษแสงโดยที่นิวเคลียสของเซลล์รับแสงยังคงอยู่5)
เมื่อเกิดการบาดเจ็บรุนแรง การเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำ หรือการสูญเสียความหนาทั้งชั้น การสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะมีจำกัดและนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บมีตั้งแต่ไม่มีความผิดปกติของจอประสาทตาไปจนถึงการฝ่อของจอประสาทตาและคอรอยด์
การประเมินแบบหลายรูปแบบที่รวม OCT, การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา, mfERG และไมโครเพอริเมทรี กำลังถูกศึกษาในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการกำหนดระยะโรคและการพยากรณ์การมองเห็น 1)2) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความสัมพันธ์ระหว่างขอบเขตความเสียหายของบริเวณรูปไข่และการมองเห็นที่เหลืออยู่กำลังถูกตรวจสอบ 1)
รายงานผู้ป่วยรายแรกของโลกในปี 2022 เกี่ยวกับความเสียหายของจอตาจากการรวมแสงอาทิตย์ผ่านเลนส์กล้องของสมาร์ทโฟน 5) ด้วยการแพร่หลายของอุปกรณ์เคลื่อนที่ ความเสี่ยงของการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในวัยรุ่นและระหว่างกิจกรรมกลางแจ้ง มีความจำเป็นในการให้การศึกษาเชิงป้องกันเพื่อรับมือกับรูปแบบการสัมผัสใหม่นี้ 5)
จากกลไกความเสียหายจากปฏิกิริยาเคมีแสงผ่าน ROS ศักยภาพในการรักษาของสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินซี, อี, ลูทีน) และยาปกป้องประสาทได้รับการศึกษาทางทฤษฎี ในหลอดทดลอง มีรายงานว่าสารต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามินซียับยั้งความเสียหาย แต่ผลของการรับประทานหลังการบาดเจ็บยังไม่ทราบ และหลักฐานประสิทธิภาพทางคลินิกในปัจจุบันยังไม่เพียงพอ 1)
การวิจัยเกี่ยวกับการบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและการปกป้องประสาทสำหรับความเสียหายจากปฏิกิริยาเคมีแสงกำลังดำเนินอยู่ และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ถือว่าสำคัญ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่เป็นมาตรฐาน และการป้องกันเป็นมาตรการที่สำคัญที่สุด 1)
