จุดแดงเชอร์รี่

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

จุดแดงเชอร์รี่เป็นลักษณะที่พบในจอประสาทตาส่วนหลัง โดยที่รอยบุ๋มจอประสาทตาปรากฏเป็นสีแดงท่ามกลางความขุ่นของจอประสาทตา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRAO) ซึ่งพบได้ประมาณ 90% ของผู้ป่วยเมื่อวินิจฉัยครั้งแรก
CRAO เป็นภาวะฉุกเฉินที่เทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดสมอง และความเสียหายของจอประสาทตาที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้จะเกิดขึ้นประมาณ 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
ในเด็ก โรคสะสมในไลโซโซมทางเมตาบอลิก (เช่น โรคเทย์-แซคส์, โรคเซียลิโดซิส) เป็นสาเหตุหลัก
ไม่มีการรักษาเฉียบพลันที่ได้มาตรฐาน อาจลองนวดลูกตา การเจาะช่องหน้าม่านตา และการตัดแก้วตา
ผู้ป่วย CRAO มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง (12.9%) และกล้ามเนื้อหัวใจตาย (3.7%) หลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จึงจำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด
มีความแตกต่างทางเชื้อชาติ ในคนผิวขาวจะมีสีแดงสด ส่วนในคนที่ไม่ใช่ผิวขาวอาจมีสีน้ำตาลถึงดำ

1. จุดแดงเชอร์รี่คืออะไร?

จุดแดงเชอร์รี่ (cherry-red spot; CRS) เป็นลักษณะที่พบในจอประสาทตาส่วนหลัง ตั้งชื่อตามลักษณะของรอยบุ๋มจอประสาทตาที่ปรากฏเป็นสีแดงท่ามกลางความขุ่นของจอประสาทตา คล้ายผลเชอร์รี่สีแดง ในภาษาญี่ปุ่นเรียกว่า “ซากุระโคฮัน” (เม็ดเลือดแดงซากุระ)

ลักษณะนี้ถูกบรรยายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1887 โดย Bernard Sachs ในฐานะลักษณะจอประสาทตาของ “ภาวะสมองเสื่อมตาบอดในครอบครัว” (ปัจจุบันคือโรคเทย์-แซคส์) ปัจจุบันเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางในฐานะสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญซึ่งปรากฏในโรคต่างๆ เช่น CRAO และโรคสะสมในไลโซโซมต่างๆ

อุบัติการณ์ของ CRAO ประมาณ 1 ต่อ 100,000 คน ¹⁾ 1-2% ของผู้ป่วย CRAO เป็นสองข้าง ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดอักเสบ เช่น หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ ¹⁰⁾ นอกจากนี้ ประมาณ 60% ของการอุดตันของหลอดเลือดแดงจักษุก็พบ CRS เช่นกัน ⁹⁾

ลักษณะที่ปรากฏแตกต่างกันตามเชื้อชาติ ในคนผิวขาวจะมีสีแดงสด แต่ในคนที่ไม่ใช่ผิวขาวอาจมีสีน้ำตาลหรือดำ เนื่องจากความแตกต่างของปริมาณเม็ดสีในคอรอยด์ มีการเสนอคำศัพท์ทางเลือก “รอยขาวรอบรอยบุ๋มจอประสาทตา” ด้วย

2. โรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดจุดแดงเชอร์รี่

Anis Mahmoud; Fatma Abid; Molka Khairallah; Fatma Sakji; Hassen Ibn Hadj Amor; Hala Attia. Case Report: Central retinal artery occlusion following sildenafil intake. F1000Res. 2022 Jun 1; 11:600 Figure 1. PMCID: PMC9490277. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอประสาทตาพื้นฐานรวมของตาซ้ายแสดงให้เห็นจอประสาทตาขาวขุ่น ยกเว้นบริเวณที่หลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินาเลี้ยง (ลูกศรดำ)

จุดแดงเชอร์รี่ (CRS) ไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นอาการแสดงทางคลินิกที่เกิดจากภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันหลายอย่าง สาเหตุแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่ ได้แก่ “หลอดเลือด” “โรคสะสมทางเมตาบอลิก” “ยา/สารพิษ” และ “การบาดเจ็บ/อื่นๆ”

หลอดเลือด (CRAO)

CRAO ชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ: คิดเป็นประมาณ 95% ของ CRAO ทั้งหมด ชนิดของลิ่มเลือดอุดตัน: ลิ่มเลือดคอเลสเตอรอล 74%, ลิ่มเลือดเกล็ดเลือด-ไฟบริน 15.5%, ลิ่มเลือดแคลเซียม 10.5%²⁾ โรคหลอดเลือดแดงคาโรติดพบร่วมในมากกว่า 70% ของกรณี (การศึกษา EAGLE)¹⁾

CRAO ชนิดเกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ: หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) เป็นสาเหตุหลัก ในกรณี CRAO ทั้งสองข้าง ต้องแยกโรคนี้เสมอ¹⁰⁾

CRAO จากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันที่มีเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นในผู้ป่วย IE 22-50%⁹⁾

โรคสะสมทางเมตาบอลิก

โรคเทย์-แซคส์: ขาดเอนไซม์เฮกโซซามินิเดส A ความถี่ของการพบ CRS 75-90%

GM1 gangliosidosis ชนิดที่ 1: ขาดเอนไซม์ β-กาแลกโตซิเดส ความถี่ของการพบ CRS ประมาณ 50%

Sialidosis ชนิดที่ 1: ขาดเอนไซม์นิวรามินิเดส (NEU1) พบ CRS ในเกือบทุกกรณี³⁾⁵⁾ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอัลลีลคู่ของ NEU1 ที่กลายพันธุ์แบบไม่รุนแรง ก็มีรายงานว่าไม่มี CRS เช่นกัน⁵⁾

ยา/สารพิษ

ยายับยั้ง PDE5 (ซิลเดนาฟิล ฯลฯ): มีรายงานผู้ป่วย CRAO หลังจากรับประทานซิลเดนาฟิลเกินขนาด 100 มก. × 2 เม็ด⁶⁾ นอกจากนี้ FDA ยังมีรายงานการอุดตันของหลอดเลือดตาที่เกี่ยวข้องกับยายับยั้ง PDE5 สะสมจำนวนมาก

อื่นๆ: พิษจากควินิน, พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) ฯลฯ

การบาดเจ็บ/อื่นๆ

Commotio retinae (จอประสาทตากระเทือน): หลังจากการฟกช้ำลูกตา จะเกิดความขุ่นของจอประสาทตาที่ขั้วหลัง ทำให้เกิด CRS ปลอม

CRAO หลังวัคซีน COVID-19: มีรายงานผู้ป่วย CRAO รายแรกของโลกหลังการฉีดวัคซีน Covaxin (วัคซีนเชื้อตายที่ผลิตในอินเดีย)⁸⁾

ภาวะพาหะของโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว + เบาหวาน: การเกิดรูปเคียวของเม็ดเลือดแดงจากภาวะเครียดออกซิเดชันอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ¹⁾

สรุปความถี่ของการพบจุดแดงเชอร์รี่ตามโรคสะสมทางเมตาบอลิก

ชื่อโรค	เอนไซม์ที่บกพร่อง	ความถี่ของ CRS
โรคเทย์-แซคส์	เฮกโซซามินิเดส A	75-90%
โรค GM1 แกงกลิโอซิโดซิสชนิดที่ 1	บีตา-กาแลกโตซิเดส	ประมาณ 50%
โรคไซอาลิโดซิสชนิดที่ 1	นิวรามินิเดส (NEU1)	เกือบทุกกรณี

Q จุดแดงเชอร์รี่สามารถเกิดขึ้นในเด็กได้หรือไม่?

ในเด็ก สาเหตุหลักคือโรคสะสมในไลโซโซม ในโรค Tay-Sachs พบ CRS ได้ 75-90% ของผู้ป่วย ⁵⁾ เมื่อพบ CRS ในเด็กร่วมกับอาการทางระบบประสาท เช่น กล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus) การเคลื่อนไหวไม่ประสานกัน (ataxia) และอาการชัก จำเป็นต้องตรวจหาโรคสะสมทางเมตาบอลิก

3. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ในกรณี CRAO (จากหลอดเลือด):

การสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลันในตาข้างเดียว: การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วโดยไม่เจ็บปวดภายในไม่กี่วินาที โดยปกติจะลดลงต่ำกว่า 0.1
ภาวะตามัวชั่วคราว (amaurosis fugax): อาจมีอาการตามัวชั่วคราวเป็นนาทีก่อนเกิดอาการ

ในกรณีโรคสะสมในไลโซโซม:

กล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus): การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ตั้งใจ ³⁾
การเคลื่อนไหวไม่ประสานกันและอาการชัก: อาการทางระบบประสาทรวมถึงอาการของสมองน้อยร่วมกับอาการทางตา ³⁾

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจพบในจอตา:

จุดแดงเชอร์รี่ (CRS): ความแตกต่างระหว่างความขุ่นของจอตา (opacity) ที่ขั้วหลังกับสีแดงของรอยบุ๋มจอตา ใน CRAO พบได้ประมาณ 90% ของผู้ป่วยเมื่อวินิจฉัยครั้งแรก
หลอดเลือดแดงจอตาตีบ: การตีบแคบของหลอดเลือดแดงจอตา ¹⁾⁴⁾⁸⁾
การขาดตอนของเลือด (boxcarring): การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงจอตาขาดตอน ดูเป็นลูกปัด ⁴⁾¹⁰⁾
การมองเห็นสิ่งอุดตัน (แผ่น Hollenhorst): อาจมองเห็นสิ่งอุดตันคอเลสเตอรอลได้ใน 20-40% ของผู้ป่วย
Roth spot: จุดเลือดออกที่มีจุดศูนย์กลางสีขาว ซึ่งพบในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ²⁾

อาการทางจักษุอื่นๆ:

RAPD (Relative Afferent Pupillary Defect): สะท้อนความผิดปกติของเส้นประสาทตาในตาข้างที่ได้รับผลกระทบ¹⁾²⁾⁴⁾

ผลการตรวจทางภาพ:

OCT: ระยะเฉียบพลัน: ชั้นจอประสาทตาชั้นในมีการสะท้อนแสงสูงและหนาตัวขึ้น¹⁾²⁾⁶⁾⁸⁾ ระยะเรื้อรัง: ชั้นจอประสาทตาชั้นในบางลงและฝ่อ¹⁾⁷⁾
OCTA (Optical Coherence Tomography Angiography): การสูญเสียการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดฝอยชั้นตื้นและชั้นลึก⁶⁾
FA (Fluorescein Angiography): การเติมของหลอดเลือดแดงล่าช้า¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจทางจักษุ

การตรวจอวัยวะภายในลูกตา: ยืนยัน CRS ภายใต้การขยายม่านตาและประเมินหลอดเลือดแดงจอประสาทตา ตรวจสอบว่ามีสิ่งอุดตันหรือไม่

การประเมิน RAPD: การทดสอบด้วยไฟฉายสวิงเพื่อยืนยันความผิดปกติของรูม่านตาชนิดอวัยวะนำเข้า

การวัดการมองเห็นและลานสายตา: เพื่อประเมินขอบเขตและความรุนแรงของการอุดตัน

การตรวจทางภาพ

OCT: ประเมินการสะท้อนแสงสูงในระยะเฉียบพลันและการบางลงในระยะเรื้อรังของชั้นจอประสาทตาชั้นใน ในโรคสะสมในไลโซโซม อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้เร็วกว่าการตรวจอวัยวะภายในลูกตาทั่วไป⁵⁾

OCTA: ระบุบริเวณที่สูญเสียการไหลเวียนเลือดโดยไม่ต้องรุกราน⁶⁾

การตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี (FA): ยืนยันรูปแบบการเติมเลือดของหลอดเลือดแดงที่ล่าช้า¹⁾ การเรืองแสงอัตโนมัติ (FAF) มีประโยชน์ในการประเมินโรคสะสมในไลโซโซม⁵⁾

การตรวจร่างกายทั่วร่างกาย

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (TEE): การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารมีความไว 91-100% เหนือกว่าการตรวจผ่านผนังทรวงอก (TTE) ซึ่งมีความไว 44-63%²⁾

การตรวจคลื่นเสียงหลอดเลือดแดงคาโรติด: ประเมินการตีบและคราบพลัคของหลอดเลือดแดงคาโรติด⁴⁾

CTA/MRI (สมอง): ยืนยันภาวะสมองขาดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน⁴⁾

การตรวจระบบการแข็งตัวของเลือดและการแยกฮีโมโกลบินด้วยไฟฟ้า: ประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันง่ายและภาวะพาหะของโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว¹⁾

หากสงสัยโรคสะสมทางเมตาบอลิก:

การตรวจยีน NEU1: ยืนยันจีโนไทป์ของโรคไซอะลิโดซิส⁵⁾
การวัดกิจกรรมของเอนไซม์: วัดกิจกรรมของเอนไซม์ไลโซโซมแต่ละชนิดเพื่อระบุชนิดของโรคสะสม³⁾

Q จุดแดงเชอร์รี่เป็นภาวะฉุกเฉินหรือไม่?

ในกรณีหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่เทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายของจอประสาทตาที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้เกิดขึ้นประมาณ 4 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ⁷⁾ และผู้ป่วยใน 12.9% มีโรคหลอดเลือดสมอง 3.7% มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย⁴⁾ เมื่อสังเกตเห็นอาการ จำเป็นต้องไปพบจักษุแพทย์หรืออายุรแพทย์ระบบประสาทฉุกเฉินทันที

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาในระยะเฉียบพลันของ CRAO

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษามาตรฐานที่พิสูจน์ประสิทธิภาพสำหรับ CRAO ⁹⁾ มีการลองรักษาดังต่อไปนี้ แต่หลักฐานยังจำกัด

มีเพียงประมาณ 22% ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาที่ดีขึ้นเองหลังจากเกิด CRAO ⁷⁾ เวลาที่ประมาณว่าจะเกิดความเสียหายของจอประสาทตาที่ไม่สามารถกลับคืนได้คือประมาณ 4 ชั่วโมง ⁷⁾

สรุปการรักษาที่ลองในระยะเฉียบพลัน

การรักษา	วิธีการเฉพาะ	หลักฐาน
การนวดลูกตา	การกดเป็นระยะด้วยนิ้ว	ยังไม่เป็นที่ยอมรับ ⁹⁾
การเจาะช่องหน้าม่านตา	ลดความดันลูกตาโดยการระบายของเหลวในช่องหน้าม่านตา	ยังไม่เป็นที่ยอมรับ ⁹⁾
การตัดแก้วตา	ลดความดันลูกตา + เพิ่มความดันหลอดเลือดแดง	ระดับรายงานผู้ป่วย ⁷⁾

เกี่ยวกับการตัดแก้วตา ได้มีการรายงานเทคนิคที่รวมการลดความดันลูกตาลงต่ำกว่า 3 มิลลิเมตรปรอท ร่วมกับการเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงโดยการฉีดอะดรีนาลีน 0.1 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดำ Okonkwo และคณะได้ทำเทคนิคนี้ในผู้ป่วย CRAO ที่ไม่ใช่ชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ 2 ราย และรายงานการมองเห็นดีขึ้นเป็น 6/60 และ 6/36+1 ตามลำดับ ⁷⁾

การบาดเจ็บจากการขาดเลือด-กลับมาเลือดไหล (IRI) เชื่อว่าเกิดขึ้นประมาณ 7 วันหลังจาก CRAO ⁷⁾

การป้องกันทุติยภูมิ:

ยาต้านเกล็ดเลือดและสแตติน: ให้แอสไพริน 150 มก./วัน + อะทอร์วาสแตติน 20 มก./คืน เป็นการป้องกันทุติยภูมิ ⁴⁾

การรักษาตามสาเหตุ

CRAO ชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ (สงสัย GCA): เริ่มให้สเตียรอยด์ขนาดสูงทางหลอดเลือดดำอย่างเร่งด่วน ²⁾
CRAO จากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: การรักษาพื้นฐานคือยาปฏิชีวนะนาน 6 สัปดาห์ หากมีหูดขนาด >15 มม. ให้พิจารณาผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ²⁾⁹⁾
โรคสะสมทางเมตาบอลิก: ใช้ clonazepam, sodium valproate และ levetiracetam เพื่อควบคุมอาการกล้ามเนื้อกระตุก ⁵⁾

ไม่มีการรักษาเฉียบพลันที่ได้มาตรฐานสำหรับ CRAO เนื่องจากความเสียหายจากการขาดเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนได้เกิดขึ้นประมาณ 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การประเมินร่างกายโดยรวมตั้งแต่เนิ่นๆ และการแยกโรคหลอดเลือดสมองตีบออกเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยไม่คำนึงถึงการดำเนินการรักษา หากสงสัย CRAO ชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ ให้เริ่มสเตียรอยด์โดยไม่ต้องรอการยืนยันการวินิจฉัย

Q การรักษา CRAO ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นหรือไม่?

ไม่มีการรักษาที่ได้มาตรฐาน และแม้ไม่ได้รับการรักษา ประมาณ 22% ของผู้ป่วยจะดีขึ้นเอง ⁷⁾⁹⁾ รายงานผู้ป่วยที่ได้รับการตัดแก้วตาบันทึกการมองเห็นดีขึ้นเป็น 6/60 และ 6/36+1 ⁷⁾ แต่ไม่มีการทดลองเปรียบเทียบขนาดใหญ่ การตอบสนองตั้งแต่เนิ่นๆ หลังเริ่มมีอาการและการจัดการภาวะแทรกซ้อนทางระบบเป็นสิ่งสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

จุดแดงเชอร์รี่ใน CRAO

ในบริเวณจอตา ชั้นเซลล์ปมประสาทก่อตัวเป็นโครงสร้างหนาหลายชั้น เมื่อการไหลเวียนเลือดไปยังจอตาชั้นในหยุดชะงักเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอตาส่วนกลาง เซลล์ปมประสาทจะขาดเลือดและบวมอย่างรวดเร็ว และจอตาที่ขั้วหลังจะขุ่นเป็นสีขาวขุ่น

ในทางกลับกัน ชั้นเซลล์ประสาทปมประสาทไม่มีอยู่ในโฟวีโอลา (foveola) ดังนั้น โฟวีโอลาจึงได้รับสารอาหารโดยตรงจากการไหลเวียนของคอรอยด์และคงความโปร่งใสไว้ ผลที่ได้คือ สีแดงของคอรอยด์ปรากฏขึ้นที่โฟวีโอลาท่ามกลางบริเวณรอบข้างที่ขุ่นมัว—นี่คือสาเหตุของการเกิดจุดแดงเชอร์รี (CRS)

ใน 15–25% ของดวงตา มีหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินัล (cilioretinal artery) หลอดเลือดแดงนี้แตกแขนงมาจากการไหลเวียนของคอรอยด์ซึ่งเป็นอิสระจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRA) ดังนั้น การมองเห็นส่วนกลางอาจถูกสงวนไว้ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRAO) ¹⁰⁾

จอประสาทตาสามารถทนต่อภาวะขาดเลือดได้ประมาณ 97 นาที แต่ความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนได้จะเกิดขึ้นหลังจาก 4 ชั่วโมง ⁷⁾ การบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด-กลับมาเลี้ยงเลือดอีกครั้ง (IRI) เชื่อว่าเกิดขึ้นประมาณ 7 วันหลังจาก CRAO ⁷⁾

จุดแดงเชอร์รีในโรคสะสมสารเมแทบอลิก

เนื่องจากการขาดเอนไซม์ในไลโซโซม ไขมันที่ยังไม่ถูกย่อยสลาย (เช่น แกงกลิโอไซด์, ไกลโคโปรตีนที่มีกรดเซียลิก) จึงสะสมภายในเซลล์ประสาทปมประสาท การสะสมนี้ทำให้ตัวเซลล์บวมขึ้น ทำให้ชั้นเซลล์ประสาทปมประสาทในบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) ขุ่นมัว เนื่องจากไม่มีเซลล์ประสาทปมประสาทในโฟวีโอลา CRS จึงปรากฏขึ้นด้วยกลไกเดียวกับ CRAO

ในโรคเซียลิโดซิส (sialidosis) การกลายพันธุ์ของยีน NEU1 ทำให้เกิดการขาดนิวรามินิเดส (neuraminidase) และการสะสมของไกลโคโปรตีนที่มีกรดเซียลิก ³⁾⁵⁾ CRS อาจปรากฏขึ้นช้าเมื่อการสะสมเพิ่มขึ้น และในทางกลับกัน CRS จะไม่ชัดเจนเมื่อเซลล์ประสาทปมประสาทตายมากขึ้น ⁵⁾ หากมีการกลายพันธุ์แบบไม่รุนแรงของ NEU1 ในทั้งสองอัลลีล CRS อาจไม่ปรากฏ ⁵⁾

CRAO ที่เกิดจากยา (ซิลเดนาฟิล เป็นต้น)

สารยับยั้ง PDE5 จะเพิ่ม cGMP ซึ่งอาจทำให้การไหลเวียนเลือดในสมอง (CBF) ลดลงเนื่องจากความดันโลหิตทั่วร่างกายลดลง ⁶⁾ นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของ cGMP ในระยะยาวเชื่อว่าเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและส่งเสริมการเกาะตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด ⁶⁾

Q ในโรคเซียลิโดซิส จุดแดงเชอร์รีอาจไม่ปรากฏหรือไม่?

มีรายงานว่า CRS ไม่ปรากฏเมื่อมีการกลายพันธุ์แบบไม่รุนแรงของ NEU1 ในทั้งสองอัลลีล ⁵⁾ แม้ในกรณีที่ CRS ไม่ชัดเจน OCT และการเรืองแสงอัตโนมัติ (FAF) อาจตรวจพบความผิดปกติได้ไวขึ้น ⁵⁾ ไม่ควรตัดโรคสะสมสารออกเพียงเพราะไม่มี CRS

Q ลักษณะของจุดแดงเชอร์รีแตกต่างกันตามเชื้อชาติหรือไม่?

ในคนผิวขาว จะปรากฏเป็นสีแดงสด แต่ในคนที่ไม่ใช่ผิวขาว (เอเชีย แอฟริกา ฯลฯ) อาจมีลักษณะเป็นสีน้ำตาลถึงดำ ทั้งนี้เนื่องจากความแตกต่างของปริมาณเม็ดสีในคอรอยด์ และต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลการตรวจ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

พัฒนาการของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับ CRAO

มีการรายงานการรักษาทางศัลยกรรม CRAO ที่ผสมผสานการตัดวุ้นตากับการจัดการความดันลูกตาและความดันหลอดเลือดแดง

Okonkwo และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วย CRAO ชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบ 2 รายที่ได้รับการตัดวุ้นตา (ลดความดันลูกตาต่ำกว่า 3 มิลลิเมตรปรอท + เพิ่มความดันหลอดเลือดแดงด้วยการฉีดอะดรีนาลีน 0.1 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดำ) โดยมีการมองเห็นดีขึ้นเป็น 6/60 และ 6/36+1 ตามลำดับ ⁷⁾ เชื่อว่ายิ่งระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการสั้นลง โอกาสฟื้นฟูการมองเห็นก็จะสูงขึ้น

การจัดการ CRAO เสมือนโรคหลอดเลือดสมอง

AHA/ASA ในแนวทางปฏิบัติปี 2021 แนะนำให้ปฏิบัติต่อ CRAO เสมือนโรคหลอดเลือดสมอง และตรวจทางระบบประสาทภายใน 72 ชั่วโมง

Zhong Yang และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วย CRAO 1 รายที่มีภาวะสมองขาดเลือดร่วมด้วย และแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองหลังเข้ารับการรักษาในผู้ป่วย CRAO อยู่ที่ 12.9% ความเสี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตาย 3.7% และความเสี่ยงรวมของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด 19% ⁴⁾ จำเป็นต้องมีความร่วมมือระหว่างทีมโรคหลอดเลือดสมองเฉพาะทางและจักษุวิทยา

CRAO หลังวัคซีน COVID-19

Thakar และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยรายแรกของโลกที่เป็น CRAO หลังการฉีดวัคซีน Covaxin (วัคซีน COVID-19 ชนิดเชื้อตาย) ⁸⁾ กรณีนี้ได้รับความสนใจในฐานะภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน และการชี้แจงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเป็นความท้าทายในอนาคต

ความสัมพันธ์ระหว่างจีโนไทป์และฟีโนไทป์ของโรคไซอะลิโดซิส

Sahoo และคณะ (2023) ระบุการกลายพันธุ์ใหม่ของ NEU1 (c.544T>A, p.Y182N) ในโรคไซอะลิโดซิส และรายงานลักษณะทางคลินิกที่มีจุดแดงเชอร์รีและกล้ามเนื้อกระตุกเป็นอาการหลัก ³⁾ Neeraja และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วยไซอะลิโดซิสชนิดที่ 1 ที่มีการกลายพันธุ์ NEU1 เล็กน้อยซึ่งไม่มีจุดแดงเชอร์รี และแสดงให้เห็นว่า OCT และการเรืองแสงอัตโนมัติมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ⁵⁾ การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างจีโนไทป์และฟีโนไทป์กำลังก้าวหน้า

8. เอกสารอ้างอิง

Semidey VA, Nortley E, Semidey AL, et al. Central retinal artery occlusion in a young patient with sickle cell trait. Cureus. 2023;15(2):e34865.
Chawla H, Garg U, Gupta A, et al. Central retinal artery occlusion with intracranial hemorrhage secondary to Streptococcus gordonii endocarditis. Case Rep Ophthalmol Med. 2023;2023:9268480.
Sahoo LK, Mohapatra S, Jena RK, et al. Novel NEU1 variant in sialidosis presenting with cherry-red spot. Neurology. 2023;101(19):861-862.
Zhong Yang L, Yaqoob T, Tan X, et al. Central retinal artery occlusion with concurrent ischemic stroke: a case report. Cureus. 2024;16(2):e53577.
Neeraja K, Rukmini AV, Pal PK, et al. Sialidosis type I without cherry red spot: a diagnostic challenge. J Mov Disord. 2021;14(1):65-69.
Abrishami M, Poorzand H, Shoeibi N, et al. Central retinal artery occlusion associated with sildenafil overdose. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:2006271.
Okonkwo ON, Hassan AO, Alaribe I, et al. Vitrectomy for nonarteritic central retinal artery occlusion. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(3):305-311.
Thakar M, Bharti N, Chandravanshi LP. Central retinal artery occlusion after Covaxin vaccination: a case report. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3716-3718.
Mohamed M, Alsawidi K, Elhousseini Z, et al. Bilateral central retinal artery occlusion in infective endocarditis. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(3):261-265.
American Academy of Ophthalmology. Retinal and ophthalmic artery occlusions preferred practice pattern. AAO; 2024.