จอประสาทตาอักเสบจากแสงอาทิตย์ (Solar retinopathy; SR) คือ maculopathy จากแสง (photic maculopathy) ที่เกิดจากแสงอาทิตย์ อาจเกิดได้ไม่เฉพาะในผู้ป่วยโรคทางจิตหรือผู้ที่จ้องดวงอาทิตย์ด้วยเหตุผลทางศาสนาเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการใช้อุปกรณ์ไม่เหมาะสมขณะสังเกตสุริยุปราคาได้ด้วย การที่พลังงานแสงเข้มข้นไปที่ฟอเวียทำให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาจากพิษของแสง และเรียกอีกอย่างว่า eclipse retinopathy.1)
สาเหตุมีได้หลายอย่าง.1)
มักจะหายได้เองภายใน 3 ถึง 6 เดือนหลังเริ่มมีอาการ แต่บางรายอาจเหลือความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร1) คนอายุน้อยมีโอกาสเกิดความเสียหายมากกว่าคนสูงอายุ เพราะเลนส์ตาทำให้แสงผ่านได้มากกว่าและรูม่านตาใหญ่กว่า
แม้เพียงไม่กี่วินาทีโดยไม่มีฟิลเตอร์ป้องกัน แสงอัลตราไวโอเลตและแสงที่มองเห็นได้ซึ่งถูกโฟกัสแล้วสามารถไปถึงฟอเวียและทำให้เกิดการบาดเจ็บจากพิษแสงได้ ในวันที่ฟ้าโปร่ง แม้จ้องเพียงประมาณ 1 วินาทีก็อาจเกิดความเสียหายได้ จำเป็นต้องใช้แว่นสำหรับดูสุริยุปราคาที่ได้รับการรับรองตาม ISO 12312-2.2)
อาการจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วันหลังสัมผัสแสง1)2) ในการบาดเจ็บจากปฏิกิริยาเคมีแสง อาจไม่พบความผิดปกติทันทีหลังบาดเจ็บ และอาการอาจเกิดขึ้นในอีกไม่กี่วันต่อมา
ในกรณีที่สัมผัสแสงอาทิตย์แรงจัดบนที่สูง มีหลายคนเกิดอาการพร้อมกัน และปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลตที่เพิ่มขึ้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับสาเหตุ4)
OCT เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและติดตามโรคจอตาอักเสบจากแสงอาทิตย์1)2) ในระยะแรกหลังได้รับบาดเจ็บ อาจเห็นจุดสีเหลืองขนาดประมาณ 160 ไมโครเมตรที่ฟอเวีย และมักหายไปภายใน 1–2 สัปดาห์ ผล OCT จะเปลี่ยนไปตามระยะของโรค
ระยะเฉียบพลัน
การฉีกขาดหรือหายไปของแถบเอลลิปซอยด์ (รอยต่อ IS/OS): พบได้ใต้ฟอเวียโดยตรง เป็นลักษณะที่จำเพาะที่สุด
รอยโรคที่ให้สัญญาณสะท้อนสูง: รอยโรคขนาดเล็กที่พบในชั้นนิวเคลียร์ชั้นนอกถึงชั้นโฟโตรีเซพเตอร์
ชั้นนอกของจอตาบางลง: สะท้อนการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างรอบฟอเวีย
ระยะฟื้นตัว
การสร้างแถบเอลลิปซอยด์กลับมาได้บางส่วน: บริเวณที่ฉีกขาดจะค่อย ๆ เล็กลงในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
รอยโรคที่ให้สัญญาณสะท้อนสูงลดลงและหายไป: สะท้อนกระบวนการซ่อมแซมของชั้นนอก
การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่ยังคงอยู่: ในรายที่ไม่หายไปหมด ความผิดปกติของการมองเห็นจะคงอยู่นาน
ระยะเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงลักษณะถุงที่ฟอเวีย / ถุงเทียม: การเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่นานซึ่งพบได้ในบางราย.
การทำลายเยื่อ Verhoeff (ชั้น IZ): จำเพาะต่อรูปแบบพิษจากแสงบางชนิด.1)
ข้อบกพร่องเต็มความหนา (ข้อบกพร่องขนาดเต็ม): ลักษณะสุดท้ายในรายที่รุนแรง การพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี.
ไมโครเพอริเมทรีสามารถประเมินการทำงานของฟอเวียได้เชิงปริมาณ. ในกรณีจอประสาทตาเสื่อมจากแสงอาทิตย์สองข้างของช่างภาพ ได้มีการบันทึกขนาดของจุดบอดกลางและการลดลงของความไวที่เหลืออยู่.2)
ขึ้นอยู่กับลักษณะที่แสงตกกระทบโดยตรงและมีการใช้อุปกรณ์ป้องกันหรือไม่ อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง มีรายงานการเกิดทั้งสองข้างในช่างภาพที่สัมผัสแสงอาทิตย์.2)
ในแต่ละสาเหตุของจอประสาทตาเสื่อมจากแสงอาทิตย์ ความยาวคลื่น ความเข้ม และสภาพการรับแสงจะแตกต่างกัน.1)
ปัจจัยเสี่ยง
อายุน้อยและเลนส์ใส: คนอายุน้อยมีการส่งผ่านแสงของเลนส์สูงกว่าและรูม่านตาใหญ่กว่า ทำให้พลังงานแสงไปถึงจอประสาทตามากขึ้น
กิจกรรมในที่สูง: ยิ่งอยู่สูง บรรยากาศยิ่งป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลตได้น้อยลง4)
รูม่านตาขยาย: การรับแสงอย่างฉับพลันหลังออกจากที่มืด หรือมองดวงอาทิตย์หลังใช้ยาขยายรูม่านตา
โซเชียลมีเดียและแรงกดดันจากเพื่อน: คนหนุ่มสาวมองดวงอาทิตย์เป็นเวลานานเพราะถูกเพื่อนชักชวน2)
ปัจจัยป้องกัน
ต้อกระจก (เลนส์ขุ่น): เลนส์ที่ขุ่นจะดูดซับและกระเจิงรังสีอัลตราไวโอเลตและแสงที่มองเห็นได้ ทำให้แสงไปถึงจอประสาทตาลดลง
สายตาสั้นรุนแรงและความผิดปกติของการหักเหแสง: โดยทั่วไป จุดโฟกัสของแสงอาทิตย์อาจคลาดจากระนาบจอประสาทตา
ฟิลเตอร์ที่ได้รับการรับรอง ISO: แว่นดูสุริยุปราคาที่ได้รับการรับรองตาม ISO 12312-2 ช่วยกรองแสงได้เหมาะสม2)
ในการวินิจฉัย การถามประวัติการมองดวงอาทิตย์เป็นสิ่งสำคัญที่สุด สภาพอากาศเป็นปัจจัยสำคัญ แม้แต่การจ้องเพียง 1 วินาทีในวันที่ท้องฟ้าแจ่มใสก็อาจทำให้เกิดความเสียหายได้ ให้ตรวจสอบรายการต่อไปนี้
OCT เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคจอประสาทตาจากแสงอาทิตย์ 1) สามารถประเมินความเปลี่ยนแปลงของชั้นนอก (ellipsoid zone, outer nuclear layer, photoreceptor layer) ได้อย่างละเอียดสูง มีประโยชน์ทั้งในการแบ่งระยะ การคาดการณ์พยากรณ์การมองเห็น และการติดตามอาการ
ด้านล่างเป็นการเปรียบเทียบโรคที่ต้องแยกจากโรคจอประสาทตาจากแสงอาทิตย์
| โรค | สาเหตุหลัก | ผลการตรวจ OCT |
|---|---|---|
| เรติโนพาธีจากแสงอาทิตย์ | แสงอาทิตย์ / แหล่งกำเนิดแสงจ้า | การฉีกขาดของ IS/OS, รอยโรคสะท้อนแสงสูง |
| เรติโนพาธีจากเลเซอร์ | ปากกาเลเซอร์ เป็นต้น | ความเสียหายของชั้นนอก, การเกิดแผลเป็น |
| เรติโนพาธีในช่างเชื่อม | รังสีอัลตราไวโอเลตจากอาร์กเชื่อม | คล้ายเรติโนพาธีจากแสงอาทิตย์ |
ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องซักประวัติการสัมผัสอย่างละเอียด ควรพิจารณาภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา (คล้าย cherry-red spot), พยาธิสภาพจุดภาพชัดจากการบาดเจ็บ, โรคจอประสาทตาเสื่อม, เส้นเลือดฝอยขยายบริเวณพาราเซนทรัลของจุดภาพชัด (MacTel), ภาวะประสาทจอประสาทตาและจุดภาพชัดเฉียบพลัน (AMN) และภาวะจุดภาพชัดชั้นกลางเฉียบพลันบริเวณพาราเซนทรัล (PAMM) ด้วย.2)
ไม่มีการรักษาที่ได้ผลสำหรับจอประสาทตาเสื่อมจากแสงอาทิตย์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายได้เองตามธรรมชาติ
ในช่างภาพที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากแสงอาทิตย์ทั้งสองข้าง พบว่าการมองเห็นดีขึ้นหลังถ่ายภาพโดยไม่มีฟิลเตอร์ป้องกันที่เหมาะสมเป็นเวลา 3 เดือน 2) อัตราการฟื้นตัวเองตามธรรมชาติรายงานไว้ที่ 50–83% 2)
ตัวเลือกการรักษาหลักและการประเมินมีดังนี้
| วิธีรักษา | การประเมิน | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| เฝ้าดูอาการ | ตัวเลือกแรก | ส่วนใหญ่ฟื้นตัวเองภายใน 3–6 เดือน |
| ให้สเตียรอยด์ชนิด systemic | ไม่แน่ชัดและมีความเสี่ยง | ผลยังไม่ชัดเจน มีความเสี่ยงกระตุ้นให้เกิด CSCR2)3) |
| สารต้านอนุมูลอิสระ (เช่น วิตามิน C และ E) | มีเพียงเหตุผลเชิงทฤษฎี | มีรายงานว่าสามารถยับยั้งความเสียหายได้ในหลอดทดลอง แต่ยังไม่ทราบผลของการรับประทานหลังได้รับบาดเจ็บ1) |
หากยังมีจุดบอดตรงกลางถาวร การใช้เครื่องช่วยสำหรับผู้มีสายตาเลือนรางและการฝึกใช้จุดเพ่งนอกศูนย์อาจเป็นประโยชน์
ในหลายกรณี การมองเห็นจะดีขึ้นเองภายใน 3 ถึง 6 เดือน อัตราการฟื้นตัวรายงานไว้ที่ 50–83% แต่การได้รับแสงเป็นพิษรุนแรงหรือการมาพบแพทย์ล่าช้าอาจทำให้เหลือความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร2)
กลไกการบาดเจ็บในภาวะจอตาอักเสบจากแสงอาทิตย์ส่วนใหญ่มี 2 ทาง ได้แก่ การบาดเจ็บแบบโฟโตเคมีคอล และ การบาดเจ็บแบบโฟโตเทอร์มอล.2)
ในความเสียหายแบบโฟโตเคมีคอล จะไม่พบความผิดปกติที่ก้นตาทันทีหลังการบาดเจ็บ และอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้กับการเสื่อมของมาคูลา จะปรากฏขึ้นหลังจากนั้นไม่กี่วัน
หากแสงแรงมาก เช่น การมองตรงไปยังท้องฟ้าด้านใต้ในช่วงกลางฤดูร้อนเป็นเวลาสั้นๆ ความร้อนที่เกิดขึ้นในจอตาจะทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบการแข็งตัวทันที ในกรณีของฤทธิ์ความร้อน จะเห็นอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้และจุดการแข็งตัวที่มาคูลาได้ตั้งแต่หลังการบาดเจ็บทันที
ในความเสียหายระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง หากนิวเคลียสของเซลล์รับแสง (ชั้นนิวเคลียสชั้นนอก) ยังคงอยู่ ส่วนปลายสามารถงอกใหม่ได้5)
ในรายงานกรณีแสงสะท้อนจากอุปกรณ์พกพาของ Marticorena และคณะ (2022) พบว่ามีการฟื้นตัวบางส่วนของส่วนปลายหลังการบาดเจ็บจากพิษแสง โดยนิวเคลียสของเซลล์รับแสงยังคงคงอยู่5)
เมื่อการบาดเจ็บรุนแรงและลุกลามจนเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำหรือการสูญเสียเต็มความหนา การสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะจำกัดและอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร ระดับความเสียหายมีตั้งแต่ไม่พบความผิดปกติที่ก้นตาไปจนถึงมีภาวะฝ่อของคอรอยด์และเรตินาหลงเหลืออยู่
การประเมินแบบหลายรูปแบบที่ผสาน OCT, fundus autofluorescence, mfERG และ microperimetry กำลังได้รับการศึกษาว่าเป็นไบโอมาร์กเกอร์สำหรับการจัดระยะโรคและการพยากรณ์การมองเห็น.1)2) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กำลังศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างขอบเขตของความเสียหายของ ellipsoid zone กับการมองเห็นที่เหลืออยู่.1)
มีรายงานครั้งแรกของโลกในปี 2022 เกี่ยวกับความเสียหายต่อจอประสาทตาจากแสงอาทิตย์ที่ถูกรวมผ่านเลนส์กล้องของสมาร์ตโฟน.5) เมื่ออุปกรณ์พกพาแพร่หลายมากขึ้น ความเสี่ยงจากการได้รับแสงโดยไม่ตั้งใจก็เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวและระหว่างทำกิจกรรมกลางแจ้ง จึงมีการเสนอว่าควรมีการให้ความรู้เพื่อป้องกันที่เหมาะกับรูปแบบการรับแสงใหม่เช่นนี้.5)
จากกลไกของการบาดเจ็บจากปฏิกิริยาโฟโตเคมีที่เกี่ยวข้องกับ ROS จึงมีการพิจารณาเชิงทฤษฎีถึงศักยภาพในการรักษาของสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามิน C, วิตามิน E, ลูทีน) และยาที่ปกป้องเซลล์ประสาท มีรายงานในหลอดทดลองว่าสารต้านอนุมูลอิสระ เช่น วิตามิน C ช่วยลดความเสียหายได้ แต่ผลของการรับประทานหลังเกิดการบาดเจ็บยังไม่ชัดเจน และหลักฐานที่แสดงประสิทธิผลทางคลินิกยังไม่เพียงพอในปัจจุบัน.1)
การวิจัยด้านการรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและการรักษาเพื่อปกป้องเซลล์ประสาทสำหรับความเสียหายจากปฏิกิริยาโฟโตเคมีกำลังดำเนินไป และเชื่อว่าการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นของโรคมีความสำคัญ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่เป็นมาตรฐาน และการป้องกันคือมาตรการที่สำคัญที่สุด.1)
