Bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời (Solar retinopathy; SR) là bệnh hoàng điểm do ánh sáng (photic maculopathy) gây ra bởi ánh sáng mặt trời. Bệnh có thể xảy ra không chỉ ở người có rối loạn tâm thần hoặc ở những người nhìn chằm chằm vào mặt trời vì lý do tôn giáo, mà còn do sử dụng dụng cụ không đúng khi quan sát nhật thực. Sự tập trung năng lượng ánh sáng mạnh vào hoàng điểm trung tâm gây tổn thương võng mạc do độc tính ánh sáng, và còn được gọi là bệnh võng mạc do nhật thực (eclipse retinopathy).1)
Nguyên nhân rất đa dạng.1)
Thường tự hồi phục trong 3 đến 6 tháng sau khởi phát, nhưng cũng có trường hợp để lại suy giảm thị lực vĩnh viễn.1) Người trẻ dễ bị tổn thương hơn người lớn tuổi vì thủy tinh thể truyền ánh sáng tốt hơn và đồng tử lớn hơn.
Ngay cả trong vài giây mà không có kính lọc bảo vệ, tia cực tím và ánh sáng nhìn thấy được đã được hội tụ có thể đi tới hố trung tâm và gây tổn thương quang độc. Vào ngày trời quang, chỉ cần nhìn chằm chằm khoảng 1 giây cũng có thể gây tổn thương. Cần phải dùng kính quan sát nhật thực được chứng nhận ISO 12312-2.2)
Triệu chứng xuất hiện trong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi tiếp xúc với ánh sáng.1)2) Với tổn thương quang hóa, ngay sau khi bị tổn thương có thể chưa thấy bất thường, và triệu chứng có thể xuất hiện sau vài ngày.
Trong các trường hợp tiếp xúc với ánh nắng mạnh ở vùng cao, nhiều người phát bệnh cùng lúc, và lượng tia cực tím tăng lên có liên quan đến nguyên nhân.4)
OCT là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán và theo dõi bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời.1)2) Ở giai đoạn sớm sau tổn thương, có thể thấy một đốm vàng đường kính khoảng 160 μm ở hố trung tâm, và thường biến mất sau 1 đến 2 tuần. Hình ảnh OCT thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh.
Giai đoạn cấp
Đứt hoặc mất dải ellipsoid (ranh giới IS/OS): Thấy ngay bên dưới hố trung tâm. Đây là dấu hiệu đặc trưng nhất.
Tổn thương tăng phản xạ: Tổn thương nhỏ thấy ở lớp hạt ngoài đến lớp thụ cảm ánh sáng.
Mỏng các lớp ngoài của võng mạc: Phản ánh những thay đổi cấu trúc quanh hố trung tâm.
Giai đoạn hồi phục
Tái tạo một phần dải ellipsoid: Vùng đứt dần thu nhỏ trong vài tuần đến vài tháng.
Giảm và biến mất các tổn thương tăng phản xạ: Phản ánh quá trình sửa chữa ở các lớp ngoài.
Những thay đổi nhỏ còn lại: Nếu không biến mất hoàn toàn, suy giảm thị lực sẽ kéo dài.
Giai đoạn mạn tính
Biến đổi dạng nang ở hoàng điểm / giả nang: thay đổi tồn tại lâu dài được thấy ở một số trường hợp.
Phá hủy màng Verhoeff (lớp IZ): đặc trưng cho một số kiểu độc quang.1)
Khiếm khuyết toàn bộ bề dày (khiếm khuyết kích thước đầy đủ): hình ảnh cuối cùng ở các trường hợp nặng. Tiên lượng thị lực kém.
Chụp vi trường võng mạc có thể đánh giá định lượng chức năng hoàng điểm. Trong một trường hợp bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời hai mắt ở một nhiếp ảnh gia, kích thước ám điểm trung tâm và sự giảm độ nhạy còn lại đã được ghi nhận.2)
Tùy theo cách ánh sáng chiếu trực tiếp và việc có dùng dụng cụ bảo vệ hay không, có thể là một mắt hoặc hai mắt. Đã ghi nhận khởi phát ở hai mắt trong các nhiếp ảnh gia phơi nhiễm ánh sáng mặt trời.2)
Ở từng nguyên nhân của bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời, bước sóng, cường độ và hoàn cảnh phơi nhiễm ánh sáng đều khác nhau.1)
Yếu tố nguy cơ
Tuổi trẻ và thủy tinh thể trong suốt: ở người trẻ, độ truyền sáng của thủy tinh thể cao hơn và đồng tử cũng lớn hơn, nên nhiều năng lượng ánh sáng hơn đến được võng mạc.
Hoạt động ở vùng cao: độ cao càng lớn thì khả năng chắn tia cực tím của khí quyển càng giảm.4)
Đồng tử giãn: phơi sáng đột ngột sau khi ra từ nơi tối hoặc nhìn mặt trời sau khi dùng thuốc giãn đồng tử.
Mạng xã hội và áp lực bạn bè: người trẻ nhìn thẳng vào mặt trời trong thời gian dài vì bị bạn bè rủ rê.2)
Yếu tố bảo vệ
Đục thủy tinh thể (đục thể thủy tinh): thủy tinh thể bị đục hấp thụ và tán xạ tia cực tím và ánh sáng nhìn thấy, làm giảm lượng đến võng mạc.
Cận thị nặng và tật khúc xạ: nhìn chung, tiêu điểm của ánh sáng mặt trời có thể bị lệch khỏi mặt phẳng võng mạc.
Bộ lọc đạt chứng nhận ISO: kính xem nhật thực được chứng nhận ISO 12312-2 giúp che chắn phù hợp.2)
Trong chẩn đoán, hỏi về tiền sử nhìn mặt trời là quan trọng nhất. Thời tiết là một yếu tố quan trọng; ngay cả nhìn chằm chằm 1 giây vào ngày trời quang cũng có thể gây tổn thương. Hãy kiểm tra các mục sau.
OCT là xét nghiệm quan trọng nhất trong chẩn đoán bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời. 1) Có thể đánh giá các thay đổi ở các lớp ngoài (dải ellipsoid, lớp hạt ngoài, lớp tế bào cảm quang) với độ phân giải cao. Hữu ích cho việc phân giai đoạn, dự đoán tiên lượng thị lực và theo dõi.
Dưới đây là so sánh các bệnh cần phân biệt với bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời.
| Bệnh | Nguyên nhân chính | Dấu hiệu OCT |
|---|---|---|
| bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời | ánh sáng mặt trời / nguồn sáng mạnh | rách IS/OS, tổn thương tăng phản xạ |
| bệnh võng mạc do laser | bút laser, v.v. | tổn thương lớp ngoài, hình thành sẹo |
| bệnh võng mạc thợ hàn | tia cực tím từ hồ quang hàn | tương tự bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời |
Khai thác kỹ tiền sử phơi nhiễm là điều thiết yếu cho chẩn đoán phân biệt. Cũng cần nghĩ đến tắc động mạch võng mạc (giống cherry-red spot), bệnh lý hoàng điểm do chấn thương, thoái hóa hoàng điểm, giãn mao mạch hoàng điểm cạnh trung tâm (MacTel), bệnh võng mạc thần kinh hoàng điểm cấp (AMN) và bệnh lý hoàng điểm lớp giữa cấp cạnh trung tâm (PAMM).2)
Không có phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời. Phần lớn các trường hợp tự hồi phục.
Ở một nhiếp ảnh gia bị bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời hai bên, thị lực cải thiện sau 3 tháng kể từ khi chụp ảnh mà không có bộ lọc bảo vệ phù hợp. 2) Tỷ lệ hồi phục tự nhiên được báo cáo là 50–83%. 2)
Các lựa chọn điều trị chính và đánh giá của chúng được nêu dưới đây.
| Phương pháp điều trị | Đánh giá | Ghi chú |
|---|---|---|
| Theo dõi | Lựa chọn đầu tay | Đa số tự hồi phục trong 3–6 tháng |
| Dùng steroid toàn thân | Chưa chắc chắn và có nguy cơ | Hiệu quả chưa rõ. Có nguy cơ gây CSCR2)3) |
| Chất chống oxy hóa (như vitamin C và E) | Chỉ có cơ sở lý thuyết | Có báo cáo ức chế tổn thương trong in vitro, nhưng hiệu quả của việc dùng sau khi bị thương thì chưa rõ1) |
Nếu còn lại một ám điểm trung tâm vĩnh viễn, việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ nhìn kém và luyện tập định thị lệch tâm có thể hữu ích.
Trong nhiều trường hợp, thị lực cải thiện tự nhiên trong vòng 3 đến 6 tháng. Tỷ lệ hồi phục được báo cáo là 50–83%, nhưng nhiễm độc ánh sáng nặng hoặc đến khám muộn có thể để lại suy giảm thị lực vĩnh viễn.2)
Cơ chế tổn thương trong bệnh võng mạc do ánh sáng mặt trời chủ yếu gồm hai con đường: tổn thương quang hóa và tổn thương quang nhiệt.2)
Trong tổn thương quang hóa, đáy mắt không có bất thường ngay sau khi tổn thương, và triệu chứng cảm nhận cùng thoái hóa hoàng điểm xuất hiện sau vài ngày.
Nếu ánh sáng đủ mạnh, chẳng hạn khi nhìn trực tiếp lên bầu trời phía nam vào giữa mùa hè trong thời gian ngắn, sự chuyển đổi thành nhiệt trong võng mạc sẽ gây tổn thương đông tụ ngay lập tức. Với tác động nhiệt, các triệu chứng cảm nhận và một đốm đông tụ ở hoàng điểm được thấy ngay sau tổn thương.
Trong các tổn thương nhẹ đến trung bình, nếu nhân của thụ thể ánh sáng (lớp nhân ngoài) được bảo tồn, các đoạn ngoài có thể tái tạo.5)
Trong các trường hợp phản xạ ánh sáng từ thiết bị di động được Marticorena và cộng sự (2022) báo cáo, đã quan sát thấy sự hồi phục một phần của các đoạn ngoài sau tổn thương quang độc khi nhân của thụ thể ánh sáng vẫn được bảo tồn.5)
Khi tổn thương nặng và tiến triển thành thay đổi dạng nang hoặc mất toàn bộ bề dày, sự tái tạo mô bị hạn chế và có thể dẫn đến suy giảm thị lực vĩnh viễn. Mức độ tổn thương dao động từ không có bất thường ở đáy mắt đến còn lại teo hắc mạc - võng mạc.
Đánh giá đa mô thức kết hợp OCT, tự phát huỳnh quang đáy mắt, mfERG và microperimetry đang được nghiên cứu như một dấu ấn sinh học để phân giai đoạn bệnh và dự đoán tiên lượng thị lực.1)2) Đặc biệt, mối tương quan giữa mức độ tổn thương dải ellipsoid và thị lực còn lại đang được xem xét.1)
Tổn thương võng mạc do ánh sáng mặt trời được hội tụ qua ống kính camera của điện thoại thông minh đã được báo cáo lần đầu tiên trên thế giới vào năm 2022.5) Khi thiết bị di động ngày càng phổ biến, nguy cơ phơi nhiễm tình cờ tăng lên, đặc biệt ở người trẻ và trong các hoạt động ngoài trời. Nhu cầu giáo dục phòng ngừa phù hợp với hình thức phơi nhiễm mới này đã được đề xuất.5)
Dựa trên cơ chế tổn thương quang hóa qua ROS, tiềm năng điều trị của các chất chống oxy hóa (vitamin C, vitamin E, lutein) và thuốc bảo vệ thần kinh đang được xem xét về mặt lý thuyết. Trong nghiên cứu in vitro, các chất chống oxy hóa như vitamin C được báo cáo là làm giảm tổn thương, nhưng hiệu quả của việc dùng sau khi bị tổn thương vẫn chưa rõ, và bằng chứng chứng minh hiệu quả lâm sàng hiện còn chưa đủ.1)
Nghiên cứu về liệu pháp chống oxy hóa và liệu pháp bảo vệ thần kinh đối với tổn thương quang hóa đang tiến triển, và việc can thiệp sớm sau khi khởi phát được cho là rất quan trọng. Hiện chưa có phương pháp điều trị đã được thiết lập, và phòng ngừa là biện pháp quan trọng nhất.1)
