A retinopatia solar (Solar retinopathy; SR) é uma maculopatia fótica (photic maculopathy) causada pela luz solar. Pode ocorrer não só em pessoas com transtornos mentais ou que encaram o sol por motivos religiosos, mas também pelo uso inadequado de equipamentos ao observar um eclipse solar. A concentração de energia luminosa intensa na fóvea causa lesão retiniana fototóxica, e também é chamada de retinopatia do eclipse (eclipse retinopathy).1)
As causas são diversas.1)
Muitas vezes há recuperação espontânea em 3 a 6 meses após o início, mas alguns casos deixam comprometimento visual permanente.1) Pessoas jovens são mais propensas a sofrer lesão do que idosos porque o cristalino transmite mais luz e a pupila é maior.
Mesmo por alguns segundos, sem um filtro de proteção, a luz ultravioleta e visível concentrada pode alcançar a fóvea e causar lesão fototóxica. Em um dia claro, até cerca de 1 segundo de olhar fixamente pode causar dano. É essencial usar óculos para observação de eclipse certificados pela ISO 12312-2.2)
Os sintomas aparecem entre algumas horas e alguns dias após a exposição à luz.1)2) Nas lesões fotoquímicas, pode não haver alteração logo após a lesão, e os sintomas podem surgir dias depois.
Em casos de exposição intensa à luz solar em grande altitude, várias pessoas adoeceram ao mesmo tempo, e o aumento da radiação ultravioleta esteve envolvido na causa.4)
A OCT é o exame mais importante para o diagnóstico e o acompanhamento da retinopatia solar.1)2) No início após a lesão, pode ser vista uma mancha amarela com cerca de 160 μm de diâmetro na fóvea, e ela costuma desaparecer em 1 a 2 semanas. Os achados na OCT mudam de acordo com a fase da doença.
Fase aguda
Ruptura ou desaparecimento da banda elipsoide (junção IS/OS): Observado logo abaixo da fóvea. É o achado mais característico.
Lesão hiper-refletiva: Pequena lesão observada na camada nuclear externa até a camada de fotorreceptores.
Afinamento das camadas externas da retina: Reflete alterações estruturais ao redor da fóvea.
Fase de recuperação
Regeneração parcial da banda elipsoide: A área de ruptura diminui ao longo de semanas a meses.
Redução e desaparecimento das lesões hiper-refletivas: Reflete o processo de reparo nas camadas externas.
Alterações sutis persistentes: Nos casos em que não desaparecem completamente, o comprometimento visual continua.
Fase crônica
Alteração cística da fóvea / pseudocisto: alteração persistente observada em alguns casos.
Destruição da membrana de Verhoeff (camada IZ): característica de certos padrões fototóxicos.1)
Defeito de espessura total (defeito de tamanho completo): aspecto final em casos graves. Prognóstico visual ruim.
A microperimetria pode avaliar quantitativamente a função foveal. Em um caso de retinopatia solar bilateral em um fotógrafo, foram registrados o tamanho do escotoma central e a redução da sensibilidade residual.2)
Dependendo de como a luz incide diretamente e se houve uso de proteção, pode ser unilateral ou bilateral. Casos bilaterais foram relatados em fotógrafos expostos à luz solar.2)
Em cada causa da retinopatia solar, o comprimento de onda, a intensidade e as circunstâncias da exposição à luz são diferentes.1)
Fatores de risco
Idade jovem e cristalino transparente: como os jovens têm maior transmissão de luz pelo cristalino e pupilas maiores, mais energia luminosa alcança a retina.
Atividade em grandes altitudes: quanto maior a altitude, menor a proteção da atmosfera contra os raios ultravioleta.4)
Pupilas dilatadas: exposição súbita ao sair de um local escuro ou olhar para o sol após usar um medicamento para dilatar a pupila.
Redes sociais e pressão dos colegas: os jovens olham para o sol por longos períodos por influência dos amigos.2)
Fatores de proteção
Catarata (opacidade do cristalino): o cristalino opaco absorve e dispersa a luz ultravioleta e visível, reduzindo a quantidade que chega à retina.
Miopia alta e erros de refração: em geral, o foco da luz solar pode se deslocar para fora do plano da retina.
Filtros com certificação ISO: óculos para eclipse certificados pela ISO 12312-2 oferecem a proteção adequada.2)
No diagnóstico, perguntar sobre histórico de observação do sol é o mais importante. O clima é um fator importante; mesmo encarar por 1 segundo em um dia ensolarado pode causar lesão. Verifique os itens abaixo.
O OCT é o exame mais importante no diagnóstico da retinopatia solar. 1) Ele pode avaliar, com alta resolução, as alterações nas camadas externas (zona elipsoide, camada nuclear externa, camada de fotorreceptores). É útil para estadiamento, previsão do prognóstico visual e acompanhamento.
A seguir, mostra-se uma comparação das doenças que precisam ser diferenciadas da retinopatia solar.
| Doença | Causa principal | Achados no OCT |
|---|---|---|
| retinopatia solar | luz solar / fonte de luz intensa | ruptura da IS/OS, lesão hiper-refletiva |
| retinopatia por laser | ponteiros laser, etc. | lesão das camadas externas, formação de cicatriz |
| retinopatia do soldador | radiação ultravioleta do arco de solda | semelhante à retinopatia solar |
Uma anamnese detalhada da exposição é essencial para o diagnóstico diferencial. Também devem ser considerados a oclusão da artéria retiniana (semelhante ao cherry-red spot), a maculopatia traumática, a degeneração macular, a telangiectasia macular paracentral (MacTel), a neuropatia macular aguda (AMN) e a maculopatia média aguda paracentral (PAMM).2)
Não há tratamento eficaz para a retinopatia solar. A maioria dos casos se recupera espontaneamente.
Em um fotógrafo com retinopatia solar bilateral, a acuidade visual melhorou 3 meses após fotografar sem um filtro de proteção adequado. 2) A taxa de recuperação espontânea é relatada como 50–83%. 2)
A seguir estão as principais opções de tratamento e sua avaliação.
| Método de tratamento | Avaliação | Observações |
|---|---|---|
| Acompanhamento | Primeira escolha | A maioria se recupera espontaneamente em 3 a 6 meses |
| Uso sistêmico de corticosteroides | Incerteza e risco | O efeito é incerto. Risco de induzir CSCR2)3) |
| Antioxidantes (como vitaminas C e E) | Apenas fundamento teórico | Há relatos de inibição do dano in vitro, mas o efeito de tomar após a lesão é incerto1) |
Se permanecer um escotoma central permanente, o uso de recursos de baixa visão e o treinamento de fixação excêntrica podem ser úteis.
Em muitos casos, a visão melhora espontaneamente ao longo de 3 a 6 meses. Foram relatadas taxas de recuperação de 50 a 83%, mas fototoxicidade grave ou procura tardia por atendimento podem deixar deficiência visual permanente.2)
O mecanismo de lesão na retinopatia solar envolve principalmente duas vias: lesão fotoquímica e lesão fototérmica.2)
Na lesão fotoquímica, o fundo de olho não apresenta alterações imediatamente após a lesão, e os sintomas percebidos e a degeneração macular surgem alguns dias depois.
Se a luz for intensa, como ao olhar diretamente para o céu do sul no auge do verão por um curto período, a conversão de calor na retina causa lesão por coagulação imediata. Na ação térmica, os sintomas percebidos e uma mancha de coagulação na mácula são vistos logo após a lesão.
Em lesões leves a moderadas, se os núcleos dos fotorreceptores (camada nuclear externa) forem preservados, os segmentos externos podem regenerar-se.5)
Nos casos de reflexão da luz por dispositivos móveis relatados por Marticorena et al. (2022), observou-se recuperação parcial dos segmentos externos após lesão fototóxica com preservação dos núcleos dos fotorreceptores.5)
Quando a lesão é grave e evolui para alterações císticas ou perda de espessura total, a regeneração tecidual torna-se limitada e pode levar a deficiência visual permanente. O grau de lesão varia desde ausência de alterações no fundo de olho até atrofia coriorretiniana residual.
Uma avaliação multimodal que combina OCT, autofluorescência do fundo de olho, mfERG e microperimetria está sendo estudada como biomarcador para estadiamento da doença e predição do prognóstico visual.1)2) Em especial, está sendo analisada a relação entre a extensão do dano da zona elipsoide e a acuidade visual remanescente.1)
Em 2022, foi relatada pela primeira vez no mundo uma lesão de retina causada pela concentração da luz solar através da lente da câmera de um smartphone.5) Com a disseminação dos dispositivos móveis, aumenta o risco de exposição acidental, especialmente entre jovens e durante atividades ao ar livre. Foi proposta a necessidade de educação preventiva adaptada a essa nova forma de exposição.5)
Com base no mecanismo de lesão fotoquímica mediada por ROS, o potencial terapêutico de antioxidantes (vitamina C, vitamina E, luteína) e de fármacos neuroprotetores está sendo considerado teoricamente. Em estudos in vitro, substâncias antioxidantes como a vitamina C foram relatadas como redutoras do dano, mas o efeito de tomá-las após a lesão é incerto, e as evidências que demonstram eficácia clínica são atualmente insuficientes.1)
A pesquisa sobre terapia antioxidante e terapia neuroprotetora para lesão fotoquímica está avançando, e considera-se importante intervir no início da doença. No momento, não há tratamento estabelecido, e a prevenção é a medida mais importante.1)
