急性期
橢圓體帶（IS/OS接合部）斷裂或消失：可見於中心窩下方。是最具特徵性的所見。
高反射病灶：可見於外核層至光受器層的小病灶。
視網膜外層變薄：反映中心窩周圍的結構變化。
日光性視網膜病變
一眼看懂的重點
Section titled “一眼看懂的重點”1. 什麼是日光性視網膜病變？
Section titled “1. 什麼是日光性視網膜病變？”日光性視網膜病變（Solar retinopathy；SR）是由陽光引起的光致黃斑病變（photic maculopathy）。除了精神障礙者或出於宗教原因直視太陽的情況外，在觀測日食時不當使用器具也會發生。強烈光能集中到中央凹會造成光毒性視網膜損傷，因此也稱為日食性視網膜病變（eclipse retinopathy）。1)
原因多種多樣。1)
- 肉眼觀測日食：使用墊板等不當濾光材料觀測日食，是最典型的原因
- 直視太陽：包括因精神障礙或出於宗教原因而故意直視的情況
- 焊接作業：在沒有適當防護的情況下暴露於紫外線
- 雷射筆：綠色或藍色雷射造成的損傷
- 日光療法／日光浴：長時間暴露在強烈陽光下
- 行動裝置的反射光：透過智慧型手機相機鏡頭造成的偶發性視網膜損傷5)
發病後通常會在3至6個月內自行恢復，但也有一些會留下永久性視力損害。1)年輕人的水晶體透光率更高，瞳孔也更大，因此比老年人更容易發生損傷。
Q
哪怕只是稍微看了一眼日食，也會導致視網膜病變嗎？
A
即使沒有防護濾鏡，只看幾秒鐘，只要聚焦的紫外線和可見光到達中心窩，也可能造成光毒性損傷。天氣晴朗時，即使凝視約 1 秒也可能受損。必須使用符合 ISO 12312-2 認證的日食觀測眼鏡。2)
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”
Sawires K, et al. Functional and Anatomical Changes of Acute Solar Retinopathy Investigated With Electroretinography and Optical Coherence Tomography: A Case Report. Cureus. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12101478. License: CC BY.
(A)(C) 眼底照片、(B)(D) 自發螢光和 (E) 近紅外線影像可見中心窩病變（白箭頭）。(F) OCT 顯示從外網狀層延伸至視網膜色素上皮層的高反射區（黃框），以及各層訊號減弱（紅圈）。這與第 2 部分中所述的中心窩病變相對應。
症狀通常在光暴露後數小時至數天內出現。1)2)在光化學性損傷中，受傷後立即可能沒有異常，症狀可能在數天後出現。
- 中心視力下降：最常見的症狀，程度可輕可重
- 中心暗點（scotoma）：可感覺到中央有黑色或灰色缺損區
- 變視症（物體看起來變形）：由中心窩光感受器排列紊亂引起
- 色覺異常：尤其容易影響藍綠色的辨別
- 畏光（怕光）：急性期可出現
- 不適感：急性期可作為全身症狀出現
在高海拔強烈陽光曝露的病例中，數人可同時發病，紫外線增加與病因有關。4)
OCT是診斷與追蹤日光性視網膜病變最重要的檢查。1)2)在受傷早期，中心窩可見直徑約160μm的黃色斑點，通常會在1～2週內消失。OCT所見會隨病程而變化。
恢復期
橢圓體帶部分再生：數週至數個月內，斷裂處逐漸縮小。
高反射病灶縮小與消退：反映外層的修復過程。
殘留的細微變化：若未完全消失，視力障礙會持續存在。
慢性期
微視野計可定量評估中心窩功能。 在一名攝影師的雙眼日光性視網膜病變病例中，記錄了中心暗點的大小與殘存敏感度的下降。2)
Q
症狀可能只出現在單眼嗎？
A
依照光線直射方式及是否使用防護用具，可能為單眼性或雙眼性。攝影師因日光暴露而發病的雙眼性病例已有報告。2)
3. 病因與風險因子
Section titled “3. 病因與風險因子”日光性視網膜病變的各種病因，其光的波長、強度與暴露情況都不同。1)
- 觀察日食：最常見的是在日偏食時未經防護的肉眼觀察。即使在日全食時，也可能因過渡期的暴露而發病
- 焊接電弧：以紫外線為主。即使沒有防護面罩，或只是「瞄一眼」也可能發病
- 雷射筆：綠色（532 nm）和藍色（445 nm）的相干光特別危險1)
- 高海拔地區的陽光：大氣層較薄，紫外線水平更高4)
- 社群媒體上的「直視太陽挑戰」：一種會引導年輕人的危險行為2)
- 行動裝置反射光：透過智慧型手機鏡頭間接聚光太陽光5)
風險和保護因素
Section titled “風險和保護因素”風險因素
年輕且透明的水晶體：由於年輕人的水晶體透光率較高、瞳孔也較大，因此更多光能會到達視網膜。
高海拔活動：海拔越高，大氣對紫外線的遮擋就越少。4)
瞳孔散大狀態：從黑暗處突然暴露於光線下，或使用散瞳藥後直視太陽。
社群媒體與同儕壓力：年輕人因同儕的引導而長時間直視太陽。2)
保護因素
白內障（水晶體混濁）：混濁的水晶體會吸收和散射紫外線與可見光，進而減少到達視網膜的光量。
高度近視與屈光異常：一般來說，太陽光的焦點可能會偏離視網膜平面。
ISO認證濾光片：通過 ISO 12312-2 認證的日食眼鏡可提供適當遮光。2)
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”病史詢問與基本檢查
Section titled “病史詢問與基本檢查”在診斷上，詢問是否有觀日史最為重要。天氣是重要因素；即使在晴天，僅凝視 1 秒也可能造成損傷。請確認以下事項。
- 觀日史（日食、直視太陽、宗教行為、職業暴露）
- 觀察時的天氣、時段、是否使用濾光片
- 受傷後至症狀出現的時間（光化學性損傷可能延遲數天）
OCT（光學同調斷層掃描）
Section titled “OCT（光學同調斷層掃描）”OCT是診斷日光性視網膜病變最重要的檢查。1) 它可高解析度評估外層（橢圓體帶、外核層、感光細胞層）的變化。 有助於分期、預測視力預後與追蹤觀察。
其他檢查方法
Section titled “其他檢查方法”- 眼底自發螢光（FAF）：可視化RPE（視網膜色素上皮）的代謝活性變化。急性期可見高螢光，慢性期可見低螢光
- 螢光素眼底血管攝影（FA）：評估血管通透性與滲漏。日光性視網膜病變中通常多為正常
- 多焦點視網膜電圖（mfERG）：中央凹功能的客觀評估。適用於量化中心敏感度下降
- 微視野計：精確評估中心暗點的位置、大小與敏感度2)
下列顯示需要與日光性視網膜病變鑑別的疾病比較。
| 疾病 | 主要原因 | OCT所見 |
|---|---|---|
| 日光性視網膜病變 | 太陽光、強光源 | IS/OS斷裂、高反射病灶 |
| 雷射性視網膜病變 | 雷射筆等 | 外層損傷、疤痕形成 |
| 電焊工視網膜病變 | 電焊弧紫外線 | 與日光性視網膜病變類似 |
詳細詢問暴露史對於鑑別診斷至關重要。 視網膜動脈阻塞（類似 cherry-red spot）、外傷性黃斑病變、黃斑變性、旁中心窩毛細血管擴張症（MacTel）、急性黃斑神經視網膜病變（AMN）以及旁中心窩急性中層黃斑病變（PAMM）也應納入鑑別。2)
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”治療的基本方針
Section titled “治療的基本方針”日光性視網膜病變沒有有效治療。多數病例會自然恢復。
一名雙側日光性視網膜病變的攝影師，在未使用適當保護濾鏡的情況下拍攝後3個月，視力有所改善。2) 自然恢復率據報為50–83%。2)
主要治療選項及其評估如下。
| 治療法 | 評估 | 備註 |
|---|---|---|
| 觀察追蹤 | 第一線 | 多數會在3至6個月內自然恢復 |
| 全身性類固醇投與 | 不確定，且有風險 | 療效不明。可能誘發CSCR的風險2)3) |
| 抗氧化劑（如維生素C、E等） | 僅有理論依據 | 有體外抑制損傷的報告，但受傷後服用的效果尚不明確1) |
- 發病後3至6個月定期追蹤症狀與OCT所見
- 大多數病例的OCT外層所見會改善
- 如果改善不足，則按永久性視力障礙處理
如果仍殘留永久性中心暗點，使用低視力輔具與偏心注視訓練可能有幫助。
Q
不治療的話，視力會恢復嗎？
A
許多病例的視力會在3至6個月的自然病程中改善。已有50%至83%的恢復率報告，但嚴重光毒性或就醫延遲時，可能留下永久性視力損害。2)
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”日光性視網膜病變的損傷機轉主要包括兩條途徑：光化學損傷和光熱損傷。2)
光化學損傷（主要機轉）
Section titled “光化學損傷（主要機轉）”- 藍光被視網膜色素上皮細胞中的脂褐素以及感光細胞中的視覺色素吸收
- 脂褐素成分A2E（N-視黃基-N-視黃乙醇胺）作為光敏物質發揮作用
- 會大量產生單線態氧等活性氧（ROS）
- 通常活性氧會被酵素和抗氧化物質清除，但在過度光照下，感光細胞膜的脂質過氧化會進展，並導致感光細胞和視網膜色素上皮細胞受損
- 感光細胞外節膜和細胞膜發生氧化性損傷2)
在光化學性損傷中，受傷後立即眼底通常沒有異常，幾天後才出現自覺症狀和黃斑變性。
如果光線很強，例如在盛夏短時間內直視南方天空，視網膜中的熱轉換會立即造成凝固性損傷。熱作用時，受傷後立刻就會出現自覺症狀和黃斑部的凝固斑。
細胞層面的影響
Section titled “細胞層面的影響”- 錐狀細胞比桿狀細胞更容易受損：中央凹是錐狀細胞密集的區域，因此特別容易受到光化學損傷2)
- RPE細胞的次發性損傷：光感受器外節吞噬功能受損也會影響RPE
- Verhoeff膜（視細胞間連結處）的破壞：在特定照射模式下可見的組織學變化1)
在輕度至中度損傷中，只要光感受器細胞核（外核層）得以保留，外節就可以再生。5)
Marticorena等人（2022）報告的行動裝置反射光病例中，在光毒性損傷後且保留光感受器細胞核的情況下，觀察到外節部分恢復。5)
當損傷嚴重並進展為囊樣變化或全層缺損時，組織再生會受到限制，並可導致永久性視力障礙。損傷程度從眼底無異常到殘留脈絡膜視網膜萎縮不等。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”多模態影像的應用
Section titled “多模態影像的應用”將OCT、眼底自體螢光、mfERG與微視野計結合的多模態評估，正被研究作為疾病分期與視力預後預測的生物標記。1)2) 特別是楕圓體帶損傷範圍與殘存視力之間的相關性正在被探討。1)
來自行動裝置的新風險
Section titled “來自行動裝置的新風險”2022年全球首次報告了經由智慧型手機相機鏡頭聚焦陽光所造成的視網膜損傷。5) 隨著行動裝置普及，尤其是年輕人及戶外活動時的意外曝露風險正在增加。 有人提出，有必要針對這種新的曝露形式進行預防教育。5)
抗氧化劑與神經保護治療
Section titled “抗氧化劑與神經保護治療”基於ROS介導的光化學損傷機轉，正在理論上探討抗氧化劑（維生素C、維生素E、葉黃素）與神經保護藥物的治療潛力。體外研究報告維生素C等抗氧化物質可抑制損傷，但受傷後服用是否有效仍不清楚，目前缺乏證實臨床有效性的證據。1)
Q
未來是否可能建立日光性視網膜病變的治療方法？
A
針對光化學損傷的抗氧化治療與神經保護治療研究正在進展，發病早期介入被認為很重要。目前尚無確立的治療方法，預防是最重要的對策。1)
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Timofte Zorila MM, Vitiello L, Lixi F, et al. Photic Retinopathy: Diagnosis and Management of This Phototoxic Maculopathy. Life (Basel). 2025;15(4):639. doi:10.3390/life15040639.
- Gabriel A, Dimitry RS, Milad M, Kelada M, Papastavrou K. A Case of Bilateral Macular Phototoxicity and the Role of Multimodal Imaging. Cureus. 2025;17(12):e99791. doi:10.7759/cureus.99791.
- Rathore A, et al. Central serous chorioretinopathy following solar retinopathy: steroid use as a risk factor. Retin Cases Brief Rep. 2021.
- Sharma R, et al. Solar retinopathy at high altitude: report of three cases with increased ultraviolet exposure. High Alt Med Biol. 2021.
- Marticorena J, Honrubia A, Ascaso J. Solar maculopathy secondary to sunlight exposure reflected from the screen of mobile devices: two case reports. J Med Case Rep. 2022;16(1):360. doi:10.1186/s13256-022-03567-5.