الاعتلال الشبكي الشمسي (Solar retinopathy; SR) هو اعتلال البقعة الضوئي (photic maculopathy) تسببه أشعة الشمس. ويمكن أن يحدث ليس فقط لدى الأشخاص المصابين باضطرابات نفسية أو عند التحديق في الشمس لأسباب دينية، بل أيضًا عند استخدام معدات غير مناسبة أثناء مشاهدة كسوف الشمس. ويؤدي تركّز طاقة ضوئية شديدة على النقرة إلى أذية شبكية سميّة ضوئيًا، ولذلك يُسمى أيضًا اعتلال الشبكية الناتج عن الكسوف (eclipse retinopathy).1)
الأسباب متعددة.1)
غالبًا ما يحدث تعافٍ تلقائي خلال 3 إلى 6 أشهر بعد بدء الأعراض، لكن قد تبقى لدى بعض الحالات أذية بصرية دائمة.1) ويكون الشباب أكثر عرضة للإصابة من كبار السن لأن عدسة العين تنفذ الضوء بدرجة أكبر ولأن الحدقة أكبر.
حتى لبضع ثوانٍ من دون مرشح واقٍ، يمكن للضوء فوق البنفسجي والمرئي المركَّز أن يصل إلى النقرة ويسبب أذية ضوئية سامة. وفي يوم صافٍ، قد يسبب التحديق لمدة ثانية واحدة تقريبًا ضررًا. من الضروري استخدام نظارات مشاهدة الكسوف المعتمدة وفق ISO 12312-2.2)
تظهر الأعراض خلال ساعات إلى أيام قليلة بعد التعرض للضوء.1)2) في الأذيات الكيميائية الضوئية، قد لا تكون هناك أي شذوذات مباشرة بعد الإصابة، وقد تظهر الأعراض بعد عدة أيام.
في حالات التعرض الشديد لأشعة الشمس في المرتفعات، ظهرت الأعراض لدى عدة أشخاص في الوقت نفسه، وكان ازدياد كمية الأشعة فوق البنفسجية جزءًا من السبب.4)
يُعدّ OCT أهم فحص لتشخيص اعتلال الشبكية الشمسي ومتابعته.1)2) في المراحل المبكرة بعد الإصابة، قد تُرى بقعة صفراء قطرها نحو 160 ميكرومتر في الحفرة المركزية، وغالبًا ما تختفي خلال 1 إلى 2 أسبوع. وتتغير نتائج OCT بحسب مرحلة المرض.
المرحلة الحادة
تمزق أو اختفاء الحزمة الإهليلجية (الوصلة IS/OS): يُرى مباشرة تحت الحفرة المركزية. وهو أكثر العلامات تميزًا.
آفة عالية الانعكاس: آفة صغيرة تُرى في الطبقة النووية الخارجية حتى طبقة المستقبلات الضوئية.
ترقق الطبقات الخارجية من الشبكية: يعكس التغيرات البنائية حول الحفرة المركزية.
مرحلة التعافي
تجدد جزئي للحزمة الإهليلجية: تتقلص منطقة التمزق خلال أسابيع إلى أشهر.
انخفاض واختفاء الآفات عالية الانعكاس: يعكس عملية إصلاح الطبقات الخارجية.
تغيرات دقيقة متبقية: في الحالات التي لا تختفي فيها تمامًا، يستمر ضعف البصر.
المرحلة المزمنة
تغير كيسي في النقرة المركزية / كيس كاذب: تغير دائم يُرى في بعض الحالات.
تخرب غشاء فيرهوف (طبقة IZ): خاص بنمط معين من السمية الضوئية.1)
عيب كامل السماكة (عيب كامل الحجم): الصورة النهائية في الحالات الشديدة. الإنذار البصري سيئ.
يمكن لفحص الميكروبيريمتري أن يقيم وظيفة النقرة المركزية كمياً. في حالة اعتلال الشبكية الشمسي الثنائي لدى مصور، سُجل حجم العتمة المركزية وانخفاض الحساسية المتبقية.2)
بحسب طريقة سقوط الضوء مباشرة وما إذا كانت وسائل الحماية مستخدمة، قد تظهر في عين واحدة أو في كلتا العينين. وقد أُبلغ عن حدوثها في كلتا العينين لدى مصورين تعرضوا لضوء الشمس.2)
تختلف في كل سبب من أسباب اعتلال الشبكية الشمسي خصائص الضوء من حيث الطول الموجي والشدة وظروف التعرض.1)
عوامل الخطر
صغر السن وعدسة شفافة: لدى صغار السن نفاذية أعلى لعدسة العين وتتسع الحدقة لديهم أكثر، لذا تصل طاقة ضوئية أكبر إلى الشبكية.
النشاط في المرتفعات: كلما زاد الارتفاع، قلّ حماية الغلاف الجوي من الأشعة فوق البنفسجية.4)
اتساع الحدقة: التعرّض المفاجئ بعد الخروج من مكان مظلم أو النظر إلى الشمس بعد استخدام دواء موسّع للحدقة.
وسائل التواصل الاجتماعي وضغط الأقران: ينظر الشباب إلى الشمس لفترات طويلة بسبب تشجيع أقرانهم.2)
العوامل الواقية
إعتام العدسة (تَعَتُّم العدسة): تمتص العدسة المعتمة الأشعة فوق البنفسجية والضوء المرئي وتبعثرهما، مما يقلل الكمية التي تصل إلى الشبكية.
قصر النظر الشديد واضطرابات الانكسار: عمومًا قد تنحرف بؤرة ضوء الشمس عن مستوى الشبكية.
مرشحات معتمدة من ISO: نظارات مشاهدة الكسوف المعتمدة وفق ISO 12312-2 توفر حجبًا مناسبًا.2)
في التشخيص، يعد سؤال المريض عن تاريخ النظر إلى الشمس أهم خطوة. فالطقس عامل مهم، وحتى التحديق لمدة ثانية واحدة في يوم صافٍ قد يسبب ضررًا. تحقّق من النقاط التالية.
يُعدّ OCT أهم فحص في تشخيص اعتلال الشبكية الشمسي. 1) يمكنه تقييم التغيرات في الطبقات الخارجية (المنطقة الإهليلجية، الطبقة النووية الخارجية، طبقة مستقبلات الضوء) بدقة عالية. وهو مفيد لتحديد المرحلة، والتنبؤ بالإنذار البصري، والمتابعة.
يوضح ما يلي مقارنة الأمراض التي يجب تمييزها عن اعتلال الشبكية الشمسي.
| المرض | السبب الرئيسي | نتائج OCT |
|---|---|---|
| اعتلال الشبكية الشمسي | ضوء الشمس / مصدر ضوء قوي | تمزق IS/OS، آفة عالية الانعكاس |
| اعتلال الشبكية بالليزر | مؤشرات الليزر وما شابه | تلف الطبقات الخارجية، تشكل ندبة |
| اعتلال الشبكية لدى اللحام | الأشعة فوق البنفسجية لقوس اللحام | مشابه لاعتلال الشبكية الشمسي |
لا بد من أخذ تاريخ تعرض مفصل عند التشخيص التفريقي. كما ينبغي التفكير أيضًا في انسداد الشريان الشبكي (مشابه لـ cherry-red spot)، واعتلال البقعة الصفراء الرضحي، والتنكس البقعي، وتوسع الشعيرات البقعي المجاور للمركز (MacTel)، واعتلال الشبكية العصبي البقعي الحاد (AMN)، واعتلال البقعة الصفراء الحاد في الطبقة الوسطى المجاور للمركز (PAMM).2)
لا يوجد علاج فعال لاعتلال الشبكية الشمسي. تتعافى معظم الحالات تلقائيًا.
في حالة مصور يعاني من اعتلال الشبكية الشمسي الثنائي، تحسنت حدة البصر بعد 3 أشهر من التصوير من دون مرشح واقٍ مناسب. 2) وتُذكر معدلات الشفاء التلقائي بأنها 50–83%. 2)
تُعرض أدناه خيارات العلاج الرئيسية وتقييمها.
| طريقة العلاج | التقييم | ملاحظات |
|---|---|---|
| المتابعة بالملاحظة | الخيار الأول | يتعافى معظمها تلقائيًا خلال 3–6 أشهر |
| إعطاء الستيرويدات جهازياً | غير مؤكدة وتنطوي على مخاطر | الفعالية غير واضحة. خطر التسبب في CSCR2)3) |
| مضادات الأكسدة (مثل فيتاميني C وE) | لا يوجد إلا أساس نظري | توجد تقارير في المختبر عن تثبيط الضرر، لكن تأثير تناوله بعد الإصابة غير واضح1) |
إذا بقيت بقعة عمياء مركزية دائمة، فقد يفيد استخدام وسائل المساعدة لضعف البصر وتدريب التثبيت اللامركزي.
في كثير من الحالات تتحسن الرؤية تلقائياً خلال 3 إلى 6 أشهر. وقد أُبلغ عن معدلات تعافٍ تتراوح بين 50 و83%، لكن الاحتراق الضوئي الشديد أو تأخر مراجعة الطبيب قد يتركان ضعفاً بصرياً دائماً.2)
تتمثل آلية الأذية في اعتلال الشبكية الشمسي أساساً في مسارين: الأذية الكيميائية الضوئية والأذية الحرارية الضوئية.2)
في الأذية الكيميائية الضوئية، لا تظهر أي شذوذات في قاع العين مباشرة بعد الإصابة، وتظهر الأعراض الذاتية والتنكس البقعي بعد بضعة أيام.
إذا كان الضوء شديداً، كما في حالة التحديق المباشر في سماء الجنوب في ذروة الصيف لفترة قصيرة، فإن التحول إلى حرارة في الشبكية يسبب أذية تخثرية فورية. وفي حالة التأثير الحراري، تُرى الأعراض الذاتية وبقعة تخثر في اللطخة منذ مباشرة بعد الإصابة.
في الإصابات الخفيفة إلى المتوسطة، إذا حُفظت نوى المستقبلات الضوئية (الطبقة النووية الخارجية)، يمكن للقطع الخارجية أن تتجدد.5)
في حالات انعكاس الضوء من الأجهزة المحمولة التي أبلغ عنها Marticorena et al. (2022)، لوحظ تعافٍ جزئي للقطع الخارجية بعد أذية ضوئية سامة مع بقاء نوى المستقبلات الضوئية محفوظة.5)
عندما تكون الإصابة شديدة وتتطور إلى تغيرات كيسية أو فقدان كامل السُمك، تكون إعادة النسيج محدودة وقد تؤدي إلى ضعف بصري دائم. وتتراوح شدة الأذى من عدم وجود شذوذات في قاع العين إلى ضمور مشيمي شبكي متبقٍ.
تُدرَس التقييمات متعددة الوسائط التي تجمع بين OCT، والفلوريسين الذاتي لقاع العين، وmfERG، والقياس الدقيق للمجال البصري باعتبارها مؤشرات حيوية لتحديد مرحلة المرض والتنبؤ بالمآل البصري.1)2) وعلى وجه الخصوص، يجري بحث العلاقة بين مدى تلف المنطقة الإهليلجية وبقاء حدة البصر.1)
أُبلغ للمرة الأولى عالميًا في عام 2022 عن أذية شبكية ناجمة عن تركيز ضوء الشمس عبر عدسة كاميرا الهاتف الذكي.5) ومع انتشار الأجهزة المحمولة، يزداد خطر التعرض العرضي، خاصة لدى صغار السن وأثناء الأنشطة الخارجية. وقد طُرحت الحاجة إلى تثقيف وقائي يتناسب مع هذا الشكل الجديد من التعرض.5)
استنادًا إلى آلية الأذية الكيميائية الضوئية المتواسطة بـ ROS، يجري نظريًا بحث الإمكانات العلاجية لمضادات الأكسدة (فيتامين C، فيتامين E، اللوتين) والأدوية العصبية الواقية. وقد أُبلغ في الدراسات المخبرية أن موادًا مضادة للأكسدة مثل فيتامين C تقلل الأذية، لكن تأثير تناولها بعد الإصابة غير واضح، ولا تزال الأدلة التي تثبت الفعالية السريرية غير كافية في الوقت الحالي.1)
يتقدم البحث في العلاج بمضادات الأكسدة والعلاج العصبي الواقي للأذية الكيميائية الضوئية، ويُعتقد أن التدخل المبكر بعد بدء المرض مهم. لا يوجد حاليًا علاج معتمد، وتبقى الوقاية هي الإجراء الأهم.1)
