โรคจอประสาทตาส่วนนอกอักเสบเฉียบพลัน (Acute Macular Neuroretinopathy; AMN) เป็นโรคจอประสาทตาที่พบได้ยาก รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1975 โดย Bos และ Deutman ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในชั้นนอกของจอประสาทตา ส่งผลให้การมองเห็นบริเวณข้างศูนย์กลางบกพร่องชั่วคราวหรือถาวร
AMN มักเกิดในหญิงสาวอายุ 20-40 ปี ในชุดผู้ป่วยที่ใหญ่ที่สุด (101 ราย 156 ตา) ส่วนใหญ่เป็นหญิงผิวขาวอายุ 20 ปี โดยพบเป็นสองตา 54.4% และข้างเดียว 44.5% ข้อมูลจากการทบทวนพบว่า 84.2% ของผู้ป่วยเป็นหญิง อายุเฉลี่ย 29.5 ปี3) มีรายงานอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือไข้ก่อนหน้าใน 47.5% และการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานใน 35.6%3)
อุบัติการณ์ของ AMN เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการระบาดของโควิด-19 การศึกษาย้อนหลังในฝรั่งเศสรายงานว่าอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นจาก 0.66 ต่อ 100,000 ในปี ค.ศ. 2019 เป็น 8.97 ต่อ 100,000 ในปี ค.ศ. 20204) ในการทบทวน 21 รายของ AMN หลังฉีดวัคซีนโควิด-19 พบว่า 95% เป็นหญิง 67% ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน และ 90% เริ่มมีอาการภายใน 8 วันหลังฉีดวัคซีน9)
AMN จัดอยู่ในกลุ่มโรค AZOOR complex และความก้าวหน้าของเทคโนโลยี OCT เผยให้เห็นว่ารอยโรคหลักอยู่ที่ชั้นนอกของจอประสาทตา
ก่อนการระบาดของโควิด-19 เป็นโรคที่พบได้ยากมาก การศึกษาในฝรั่งเศสแสดงอุบัติการณ์ 0.66 ต่อ 100,000 ในปี ค.ศ. 2019 แต่เพิ่มขึ้นประมาณ 14 เท่าหลังการระบาดของโควิด-19 ในปี ค.ศ. 20204) รายงานผู้ป่วยยังคงได้รับการตีพิมพ์จากทั่วโลก และด้วยความตระหนักที่เพิ่มขึ้น โอกาสในการวินิจฉัยก็เพิ่มขึ้น
อาการที่จำเพาะที่สุดของ AMN คือ จุดบอดรูปกลีบดอกไม้บริเวณใกล้ศูนย์กลางการมองเห็นที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน
ในผู้ป่วยจำนวนมาก จุดบอดใกล้ศูนย์กลางการมองเห็นยังคงอยู่เป็นเวลานาน พบการดีขึ้นบางส่วน แต่หายสนิทได้น้อย ในกรณีติดตามระยะยาวของชายอายุ 19 ปี อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกและผลตรวจเกือบหายไป 86 วันหลังฉีดวัคซีน COVID-19 และรายงานผลดีไม่กลับเป็นซ้ำหลัง 366 วัน3) ในทางกลับกัน ในกรณี AMN หลังไข้เลือดออกในชายอายุ 70 ปี การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงยังคงอยู่หลังจาก 5 ปี7) ผู้ป่วยอายุน้อยอาจฟื้นตัวได้ง่ายกว่า แต่ไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด
ในการตรวจอวัยวะรับภาพ มักไม่พบความผิดปกติในระยะแรก อาการแสดงที่พบเมื่อเริ่มมีอาการแสดงไว้ด้านล่าง
อวัยวะรับภาพและส่วนหน้าของลูกตา
รอยโรครูปลิ่มหรือกลีบดอกไม้สีน้ำตาลแดง: การเปลี่ยนสีน้ำตาลแดงรูปลิ่มหรือกลีบดอกไม้รอบรอยบุ๋มจอตา โดยปลายชี้ไปทางรอยบุ๋มจอตา มองเห็นชัดภายใต้แสงไม่มีสีแดง
การอักเสบของวุ้นตาส่วนหน้าและเลือดออกในจอตา: มีรายงานเซลล์ในวุ้นตาส่วนหน้า 1+ และเลือดออกในจอตารอบรอยบุ๋มจอตาในกรณี AMN หลังฉีดวัคซีน8)
รอยขาวคล้ายสำลี: พบในผู้ป่วย AMN ร่วมกับ PAMM หลังติดเชื้อ COVID-194)
ผลการตรวจพิเศษ
รอยโรคสะท้อนแสงต่ำในการตรวจ NIR (การสะท้อนแสงอินฟราเรดใกล้): รอยโรคสีเทาเข้มสะท้อนแสงต่ำ รูปลิ่ม หยดน้ำตา หรือกลีบดอกไม้ เป็นหนึ่งในสิ่งที่ตรวจพบได้ไวที่สุดในการตรวจหารอยโรคได้เกือบแน่นอน
การเปลี่ยนแปลงชั้นนอกใน SD-OCT: ในระยะเฉียบพลัน จะเกิดการสะท้อนแสงสูงของ OPL/ONL → การทำลาย EZ (รอยต่อระหว่างส่วนในและส่วนนอกของเซลล์รับแสง) → การบางลงของ ONL ตามลำดับ
ความผิดปกติของ VEP: มีรายงานการลดลงของแอมพลิจูดและการยืดเวลาของ潜伏期ในผู้ป่วย AMN หลัง COVID-191)
ในรายที่รุนแรง การมองเห็นบกพร่องอย่างชัดเจน ในหญิงอายุ 70 ปีหลังไข้เลือดออก ค่าความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว (BCVA) คือ 20/200 (ตาขวา) และ 20/400 (ตาซ้าย), RAPD บวกที่ตาซ้าย, VEP ผิดปกติทั้งสองข้าง7) ผู้ป่วย AMN มากกว่า 80% มักรักษาความคมชัดของการมองเห็นไว้ที่ 20/40 หรือดีกว่า แต่มีรายที่รุนแรงเป็นข้อยกเว้นในผู้สูงอายุหรือหลังการติดเชื้อทั่วร่างกายอย่างรุนแรง7)
สาเหตุที่แน่ชัดของ AMN ยังไม่ทราบ เชื่อว่าความผิดปกติของหลอดเลือดในข่ายหลอดเลือดฝอยลึก (DCP) หรือแผ่นหลอดเลือดฝอยคอรอยด์เป็นกลไกทางพยาธิวิทยาหลัก
ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยกระตุ้นหลักมีดังนี้
ข้อมูลทางระบาดวิทยาเปรียบเทียบระหว่าง AMN ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 และปัจจัยกระตุ้นที่ไม่ใช่ COVID-19 แสดงไว้ด้านล่าง
| หลังติดเชื้อ COVID-19 | หลังวัคซีน COVID-19 | |
|---|---|---|
| จำนวนผู้ป่วย (การทบทวน) | 36 ราย2) | 21 ราย9) |
| อายุเฉลี่ย | 35.5±15.7 ปี2) | 24.8±4.8 ปี |
| สัดส่วนเพศหญิง | 69%2) | 95%9) |
| เป็นสองตา | 72% (26/36 ราย)2) | 35.7%3) |
| ระยะเวลาจนกระทั่งเกิดอาการ | เฉลี่ย 12.1 ± 26.6 วัน2) | เฉลี่ย 3.1 ± 2.4 วัน |
นับตั้งแต่การระบาดของโควิด-19 มีรายงานผู้ป่วย AMN หลังการติดเชื้อและหลังการฉีดวัคซีนทั่วโลก และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมาก4) อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงโดยรวมยังคงต่ำมาก ในการทบทวนผู้ป่วย 21 รายหลังการฉีดวัคซีน 90% เกิดอาการภายใน 8 วันหลังฉีด9) ผู้ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานควรระมัดระวังเป็นพิเศษ
AMN มักถูกมองข้ามในการตรวจอวัยวะภายในตาตามปกติหรือการตรวจด้วยสีเรืองแสง (FA) และอุปกรณ์ถ่ายภาพพิเศษมีความจำเป็นต่อการวินิจฉัย
วิธีการตรวจหลักสรุปได้ดังนี้.
NIR
ลักษณะ: แสดงรอยโรคสะท้อนต่ำสีเทาเข้มรูปทรงลิ่มหรือหยดน้ำได้ชัดเจน.
ความไวในการวินิจฉัย: การตรวจเบื้องต้นที่สำคัญที่สุดที่สามารถตรวจพบรอยโรคได้แม้ในจอตาปกติ.
การดำเนินโรค: รอยโรคจะเล็กลงและหายไปเมื่อหายดี3).
SD-OCT
ผลการตรวจระยะแรก: การสะท้อนสูงใน OPL และ ONL, การขาดความต่อเนื่องของ EZ และ IZ.
ผลการตรวจระยะเรื้อรัง: ONL บางลง, มักพบ EZ/IZ ไม่ชัดเจนหลงเหลืออยู่.
ความสำคัญ: สามารถประเมินระดับความเสียหายของจอตาชั้นนอกและการฟื้นตัวเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างเป็นกลาง3).
OCTA
ระยะเฉียบพลัน: ตรวจพบสัญญาณการไหลเวียนเลือด DCP ลดลง อาจปกติในตอนแรกแต่แย่ลงในภายหลัง4).
ความสำคัญ: สามารถมองเห็นความผิดปกติของจุลภาค DCP ได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ยังมีประโยชน์ในการแยกจาก PAMM.
โรคหลักที่ต้องแยกจาก AMN มีดังนี้:
| โรค | จุดแยกหลัก |
|---|---|
| PAMM | รอยโรคชั้นนิวเคลียสชั้นใน / การอุดตันของหลอดเลือดฝอยชั้นลึก กรณีร่วมกันก็เพิ่มขึ้น 4) |
| MEWDS | จุดขาวหลายจุด การย้อมสีแบบพวงมาลัยในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน |
| APMPPE | รอยโรคของ RPE / คอริโอแคปิลลาริส การเรืองแสงน้อยในระยะแรกในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน |
| CSCR | จอประสาทตาชั้นรับภาพหลุดลอก มีการรั่วของน้ำเหลืองใน FA |
| เส้นประสาทตาอักเสบ | RAPD บวก การเปลี่ยนแปลงจำเพาะใน VEP และลานสายตา |
NIR และ SD-OCT เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุด รอยโรคมักมองไม่เห็นในการตรวจอวัยวะรับภาพปกติหรือ FA ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินในสถานที่ที่สามารถทำการถ่ายภาพเหล่านี้ได้ OCTA อาจปกติในครั้งแรกแต่ต่อมาพบว่าความหนาแน่นของหลอดเลือด DCP ลดลง 4) จึงแนะนำให้ประเมินตามช่วงเวลา
ไม่มีการรักษาที่เป็นมาตรฐานสำหรับ AMN การสังเกตเป็นพื้นฐาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะดีขึ้นบางส่วนตามธรรมชาติ
รอยโรคจอประสาทตาชั้นนอกมักคงอยู่เป็นชั้นนิวเคลียร์ชั้นนอกบางลงและ EZ/IZ ไม่ชัดเจน และจุดบอดข้างศูนย์กลางคงอยู่นานในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในชายอายุ 19 ปี การดีขึ้นของ EZ ที่ไม่ต่อเนื่องเริ่มขึ้น 30 วันหลังฉีดวัคซีน COVID-19 เกือบหายไปหลังจาก 86 วัน และกลับมาเป็นปกติสมบูรณ์หลังจาก 366 วัน 3)
ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน แต่มีการรายงานการใช้ในบางกรณี อาจพิจารณาเมื่อมีลักษณะการรั่วซึมหรือการอักเสบรุนแรง
ตัวอย่างการให้ยาที่รายงานมีดังนี้
ทั้งสองกรณีไม่ใช่หลักฐานที่แน่ชัดถึงประสิทธิภาพของสเตียรอยด์ และยากที่จะแยกแยะจากการฟื้นตัวตามธรรมชาติ
เนื่องจากยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานอาจมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก จึงแนะนำให้หยุดยาหลังจากเกิด AMN 6)8)
ไม่มีการรักษาที่แน่ชัด และการสังเกตเป็นพื้นฐาน มีรายงานกรณีที่ให้สเตียรอยด์หลายกรณี แต่ยากที่จะแยกแยะจากการฟื้นตัวตามธรรมชาติ และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ หากผู้ป่วยใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน แนะนำให้หยุดยา 6)8) ในผู้ป่วยอายุน้อย อาจฟื้นตัวตามธรรมชาติภายในไม่กี่เดือน 3)
พยาธิสภาพของ AMN เน้นที่ความผิดปกติของการไหลเวียนขนาดเล็กในแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ (DCP) ซึ่งทำหน้าที่หล่อเลี้ยงเรตินาชั้นนอก
ในการตรวจ SD-OCT จะพบการเปลี่ยนแปลงแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มจากภาวะสะท้อนแสงสูงของ OPL/ONL ในระยะเฉียบพลัน ตามด้วยการทำลาย EZ (ขอบเขต IS/OS) และ IZ (เส้น COST) และสุดท้ายคือการบางลงของ ONL และการสูญเสียเซลล์รับแสง การวิเคราะห์ OCTA ยืนยันการลดลงของสัญญาณการไหลเวียนเลือดใน DCP ในขณะที่ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นกลาง (ICP/SCP) มักจะคงอยู่ ซึ่งแสดงการกระจายที่ตรงกันข้ามกับ PAMM (โรคจุดรับภาพส่วนกลางชั้นกลางเฉียบพลัน) เชื่อว่า DCP ให้สารอาหารประมาณ 10% แก่ชั้นเซลล์รับแสง และความผิดปกติของการไหลเวียนระดับจุลภาคของ DCP เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิด AMN
SARS-CoV-2 จับกับตัวรับ ACE2 บนหลอดเลือดขนาดใหญ่และขนาดกลางของคอรอยด์และแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดโดยตรง 2) ผลที่ตามมาคือสันนิษฐานว่ามีวิถีทางของภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์เฉียบพลัน → ภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาชั้นนอก ในการศึกษาที่ใช้ LSFG (เครื่องวัดการไหลเวียนเลือดด้วยเลเซอร์สเปกเคิล) ความเร็วการไหลเวียนเลือดที่จุดรับภาพ (MBR) ความหนาของคอรอยด์ (CCT) พื้นที่ช่องว่างภายในหลอดเลือด (LA) และพื้นที่เนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า (SA) ทั้งหมดลดลงในระยะเฉียบพลันและค่อยๆ เพิ่มขึ้นในระยะเรื้อรัง 2)
Mitamura และคณะ (2023) ประเมินการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนคอรอยด์ในเชิงปริมาณตั้งแต่ระยะเฉียบพลันถึงระยะเรื้อรัง (20 สัปดาห์ต่อมา) ในผู้ป่วย AMN หลัง COVID-19 (หญิงอายุ 24 ปี) โดยใช้ LSFG และการทำ binarization ของ OCT คอรอยด์ MBR ฟื้นตัวโดยเพิ่มขึ้น 20.4% ในตาขวา และ 29.6% ในตาซ้าย CCT เพิ่มขึ้น 13.6% ในตาขวา และ 16.1% ในตาซ้าย พื้นที่ช่องว่างภายในหลอดเลือด (LA) ก็แสดงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ: 12.6% ในตาขวา และ 14.2% ในตาซ้าย 2) นี่เป็นรายงานแรกของการประเมินเชิงปริมาณของการไหลเวียนคอรอยด์ใน AMN หลัง COVID-19
นอกจากนี้ ยังตรวจพบ SARS-CoV-2 ทางจุลกายวิภาคในเส้นประสาทตา คอรอยด์ และเนื้อเยื่อจอประสาทตา (โดยเฉพาะในชั้นเซลล์ปมประสาท IPL และ OPL) ซึ่งบ่งชี้ว่าการบุกรุกของไวรัสโดยตรงต่อเซลล์รับแสงและปฏิกิริยาการอักเสบของหลอดเลือดอาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรค 4)
กลไกที่เสนอคือการสะสมของอิมมูนคอมเพล็กซ์ของไวรัสเดงกี → ข้อบกพร่องของเยื่อบุผนังเส้นเลือดฝอยและการอุดตันของหลอดเลือดดำรวม → ภาวะขาดเลือดของแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ 6) ความชุกของจอประสาทตาอักเสบจากเดงกีคือ 10% ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมากกว่าครึ่งหนึ่งแสดงลักษณะของ AMN 6)
ใน AMN หลัง COVID-19 กรณีที่แสดงภาวะสะท้อนแสงสูงของ OPL ภาวะสะท้อนแสงต่ำของ EZ/IZ และภาวะสะท้อนแสงสูงของ INL (AMN+PAMM) กำลังเพิ่มขึ้น 4) ซึ่งบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของความผิดปกติของการไหลเวียนจอประสาทตาทั้งหมดที่เกิดจาก SARS-CoV-2
การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของ AMN อย่างสิ้นเชิง จากการศึกษาย้อนหลังในฝรั่งเศส อุบัติการณ์ของ AMN เพิ่มขึ้นจาก 0.66/100,000 ในปี 2019 เป็น 8.97/100,000 ในปี 2020 หรือเพิ่มขึ้นประมาณ 14 เท่า 4) ในการทบทวน 36 รายหลัง COVID-19 (อายุเฉลี่ย 35.5±15.7 ปี, 69% เป็นหญิง) ประมาณ 72% เป็นสองตา 2) และสัดส่วนของผู้ป่วยหนักสูงกว่าเมื่อเทียบกับ AMN ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ COVID-19
โดยทั่วไป OCTA ในระยะเฉียบพลันของ AMN มักถูกพิจารณาว่าอยู่ในช่วงปกติ อย่างไรก็ตาม ในหลายรายของ AMN หลัง COVID-19 พบว่าความหนาแน่นของหลอดเลือด DCP ลดลงอย่างต่อเนื่องหลังจาก 1–6 เดือน แม้ว่า OCTA ครั้งแรกจะปกติ 4) ซึ่งแสดงถึงข้อจำกัดของการประเมินระยะเฉียบพลันด้วย OCTA เพียงอย่างเดียว และบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการติดตามผลระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ
Bi และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วย AMN หลัง COVID-19 จำนวน 3 รายที่มี OCTA ปกติเมื่อเริ่มป่วย แต่ความหนาแน่นของหลอดเลือด DCP ลดลงอย่างต่อเนื่องหลังจาก 1 เดือนและ 6 เดือน 4) ในทางกลับกัน การมองเห็น (VA) กลับมาเป็นปกติใน 2–6 เดือนในบางราย แสดงให้เห็นว่าการมองเห็นที่ดีขึ้นไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับผล OCTA ของจอประสาทตาชั้นนอก
การรวมกันของ LSFG (Laser Speckle Flowgraphy) และวิธีไบนารีเซชันของ OCT กำลังได้รับความสนใจในฐานะวิธีการใหม่ในการประเมินปริมาณการไหลเวียนของคอรอยด์ใน AMN Mitamura และคณะ (2023) ได้ประยุกต์ใช้วิธีการเหล่านี้ตามยาวในผู้ป่วย AMN หลัง COVID-19 รายเดียว และประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกในการวัดปริมาณความผิดปกติของการไหลเวียนของคอรอยด์ในระยะเฉียบพลันและกระบวนการฟื้นตัวสู่ระยะเรื้อรัง 2)
เกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุของ AMN หลังวัคซีน COVID-19 การประเมินโดยใช้ระดับความน่าจะเป็นของอาการไม่พึงประสงค์จากยาของ Naranjo ได้คะแนน 7 (น่าจะเป็นไปได้: อาจเกี่ยวข้อง) 9) ซึ่งแสดงถึงความก้าวหน้าในการประเมินความสัมพันธ์เชิงสาเหตุอย่างเป็นกลาง
ในการทบทวนวรรณกรรมโดย Fekri และคณะ (2023) (21 ราย) การกระจายชนิดของวัคซีนคือ 57% เป็นชนิดเวกเตอร์ (AstraZeneca, J&J), 29% เป็นชนิด mRNA (Pfizer, Moderna) และ 9% เป็นชนิดเชื้อตาย (Sinopharm) 9) แสดงให้เห็นว่า AMN สามารถเกิดขึ้นได้กับวัคซีนทุกชนิด ระยะเวลาจนกว่าอาการจะหายไปอยู่ระหว่าง 4–15 สัปดาห์หรือมากกว่า
ในผู้ป่วยชายอายุ 19 ปีที่มี AMN หลังวัคซีน COVID-19 มีการยืนยันการฟื้นตัวทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ในวันที่ 86 และไม่มีการกลับเป็นซ้ำจนถึงวันที่ 366 3) แสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคระยะยาวที่ดีสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในชายหนุ่ม อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยชายอายุ 70 ปีที่มี AMN หลังไข้เลือดออก ยังคงมีความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรงหลังจาก 5 ปี 7) ซึ่งยังคงเป็นความท้าทายเกี่ยวกับความแตกต่างอย่างมากในการพยากรณ์โรคตามอายุ โรคประจำตัว และกลไกการเกิดโรค
Vu TA, Schillerstrom M, Mancha S, Sponsel WE. COVID-19 Related Acute Macular Neuroretinopathy (AMN): A Case Series. Int Med Case Rep J. 2023;16:491-496.
Mitamura M, Kase S, Hirooka K, Endo H, Ito Y, Ishida S. Choroidal Circulatory and Vascular Morphological Changes in Acute Macular Neuroretinopathy After Infection With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Case Report With Literature Review. In Vivo. 2023;37(6):2869-2876.
Ikema S, Miura G, Shimizu D, Baba T. Long-term follow-up of a young male who developed acute macular neuroretinopathy following COVID-19 vaccination. Clin Case Rep. 2023;11(11):e8181.
Bi C, Huang CM, Shi YQ, Huang C, Yu T. Acute macular neuroretinopathy following COVID-19 infection: Three case reports. World J Clin Cases. 2024;12(25):5775-5783.
Dröke D, Pleyer U, Hoerauf H, Feltgen N, Bemme S. Acute macular neuroretinopathy (AMN) following COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;24:101207.
Guardiola GA, Villegas VM, Cruz-Villegas V, Schwartz SG. Acute macular neuroretinopathy in dengue virus serotype 1. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101250.
Translateur A, Perez-Rueda M. Acute macular neuroretinopathy associated to dengue disease. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101474.
Rennie AT, DeWeerd AJ, Martinez MG, Kay CN. Acute Macular Neuroretinopathy Following COVID-19 mRNA Vaccination. Cureus. 2022;14(7):e27502.
Fekri S, Khorshidifar M, Dehghani MS, Nouri H, Abtahi SH. Acute macular neuroretinopathy and COVID-19 vaccination: Case report and literature review. J Fr Ophtalmol. 2023;46(1):72-82.
