लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध एक ऐसी स्थिति है जिसमें लैक्रिमल कैनालिकुलस (ऊपरी या निचला लैक्रिमल कैनालिकुलस; ऊर्ध्वाधर भाग लगभग 2 मिमी + क्षैतिज भाग लगभग 8 मिमी = कुल लगभग 10 मिमी) या सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस (ऊपरी और निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस के जंक्शन से लैक्रिमल सैक के प्रवेश द्वार तक) अवरुद्ध हो जाता है। मुख्य कारणों में सूजन संबंधी निशान और पोस्ट-सर्जिकल आसंजन शामिल हैं।
एक तरफ के लैक्रिमल कैनालिकुलस के अवरोध में, ज्यादातर मामलों में एपिफोरा (आंखों से पानी आना) नहीं होता है। दूसरी ओर, सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध या द्विपक्षीय लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध में, आंसुओं का नासोलैक्रिमल डक्ट में निकास बाधित होने के कारण एपिफोरा स्पष्ट होता है। अवरोध की सीमा और निशान की गंभीरता के आधार पर पूर्वानुमान काफी भिन्न होता है।
लैक्रिमल कैनालिकुलस की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, ऊपरी और निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस प्रत्येक पलक के भीतरी किनारे से नाक की ओर चलते हैं, हॉर्नर मांसपेशी के चारों ओर घूमते हैं, सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस में मिलते हैं, और फिर लैक्रिमल सैक में खुलते हैं। इस शारीरिक मार्ग की समझ निदान और उपचार रणनीति से सीधे जुड़ी हुई है।
EKC (महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस) के बाद भी इसके होने की सूचना मिली है 1), और एक बहु-केंद्रीय अध्ययन में दिखाया गया है कि कीमोथेरेपी से संबंधित लैक्रिमल डक्ट अवरोध के लगभग 60% मामलों में लैक्रिमल पंक्टम और कैनालिकुलस क्षति देखी जाती है 2)।
अवरोध का स्थान अलग है। लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध में, बौगी डालने की लंबाई 10 मिमी से कम होने पर प्रतिरोध महसूस होता है। नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में, बौगी लैक्रिमल सैक तक पहुंच सकता है। उपचार भी अलग है; लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध के लिए डैक्रियोएंडोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस पंचर + ट्यूब इंसर्शन या CDCR का संकेत दिया जाता है। नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध के लिए DCR (डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी) मानक है। लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध का पूर्वानुमान आमतौर पर नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध की तुलना में खराब होता है।
मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:
अश्रुवाहिनी अवरोध की गंभीरता वर्गीकरण के लिए याबे-सुजुकी वर्गीकरण1) का उपयोग किया जाता है।
| ग्रेड | बौजी प्रवेशन लंबाई | ऊपरी और निचले अश्रुबिंदु के बीच संपर्क | नैदानिक महत्व |
|---|---|---|---|
| ग्रेड 1 | ≥11 मिमी | हाँ | कुल अश्रुवाहिनी अवरोध के समान। एंडोस्कोपिक पंचर तुलनात्मक रूप से अधिक उपयुक्त है। |
| ग्रेड 2 | ≥7–8 मिमी | कोई नहीं | ग्रेड 1 से अधिक समीपस्थ अवरोध। वेधन कठिनाई बढ़ जाती है। |
| ग्रेड 3 | <7–8 मिमी | कोई नहीं | अधिक समीपस्थ अवरोध। अधिकांश मामलों में वेधन कठिन होता है। |
ग्रेड 2 और 3 में ग्रेड 1 की तुलना में उपचार की कठिनाई काफी अधिक होती है, और त्वचा चीरा विधि या CDCR में संक्रमण की आवश्यकता हो सकती है।
सूजन संबंधी निशान
स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS): गंभीर निशान-संबंधी अवरोध उत्पन्न करने की प्रवृत्ति
नेत्र पेम्फिगॉइड: दीर्घकालिक सूजन के कारण उपकला क्षति बनी रहती है
दीर्घकालिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ / EKC के बाद: सूजन के बाद फाइब्रोसिस अश्रु नलिकाओं को अवरुद्ध कर देता है
शल्य चिकित्सा के बाद
पलक की सर्जरी के बाद: आंतरिक कैंथस क्षेत्र का निशान लैक्रिमल कैनालिकुलस को संकुचित या अवरुद्ध कर देता है
लैक्रिमल सर्जरी के बाद: लैक्रिमल पंक्टम या कैनालिकुलस पर सर्जिकल हेरफेर के बाद आसंजन हो सकता है
दवा-प्रेरित
S-1 (टेगाफुर तैयारी, TS-1®): सक्रिय मेटाबोलाइट 5-FU लैक्रिमल म्यूकोसा को सीधे नुकसान पहुंचाता है। गंभीर होने की संभावना
ग्लूकोमा आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग: परिरक्षक (BAK) आदि से पुरानी जलन शामिल है
आघात या संक्रमण के बाद
अभिघातजन्य रुकावट: लैक्रिमल कैनालिकुलस फटने के बाद अपूर्ण मरम्मत या निशान बनना
कैनालिकुलिटिस के बाद (एक्टिनोमाइसेस संक्रमण): डैक्रियोलिथ बनना और पुरानी सूजन के कारण लुमेन का अवरुद्ध होना
S-1 (टेगाफुर, गाइमेरासिल और ओटेरासिल पोटैशियम का संयोजन) के कारण लैक्रिमल डक्ट रुकावट अक्सर गंभीर हो जाती है। कैंसर रोधी दवा से संबंधित लैक्रिमल डक्ट रुकावटों में, लैक्रिमल पंक्टम और कैनालिकुलस की क्षति लगभग 60% होती है2), और लैक्रिमेशन के लक्षण शुरू होने के बाद जितना अधिक समय बीतता है, यह उतना ही अधिक दुर्दम्य हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दवा बंद करने के बाद भी रुकावट बढ़ सकती है।
S-1 के कारण लैक्रिमल डक्ट रुकावट के गंभीर होने की संभावना होती है, इसलिए लैक्रिमेशन होने पर जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श करने और ट्यूब इंसर्शन सर्जरी पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। कैंसर रोधी दवा के उपयोग के दौरान, यदि ट्यूब हटा दी जाती है तो पुनः रुकावट होने की संभावना होती है, इसलिए दवा जारी रहने तक ट्यूब को बनाए रखना वांछनीय है। उपचार करने वाले चिकित्सक (मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट) और नेत्र चिकित्सक के बीच समन्वय महत्वपूर्ण है।
लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट के सटीक प्रसार डेटा सीमित हैं, लेकिन निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से संबंध बताया गया है।
SJS के बाद लैक्रिमल डक्ट विकारों में लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट होने की संभावना होती है, और गंभीर सिकाट्रिकियल रुकावट का इलाज करना मुश्किल हो जाता है। EKC (महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस) के बाद एक्वायर्ड लैक्रिमल डक्ट रुकावट पूर्वी एशिया में अपेक्षाकृत अधिक बताई गई है1)।
S-1 उपयोग करने वाले रोगियों में अश्रुवाहिका विकारों पर बहु-केंद्रीय अध्ययन की रिपोर्ट है 2)। इसके अलावा, अश्रुवाहिका अवरोध के लिए DCR (डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी) करते समय अश्रुकोष बायोप्सी में, 5.9% में ग्रैनुलेशन गठन/प्रतिक्रियाशील लिम्फोइड हाइपरप्लासिया और 1.4% में ट्यूमर (जिसमें 69% घातक) पाया गया 3)। इससे, अश्रुस्राव/अश्रुवाहिका अवरोध के विभेदक निदान में ट्यूमर संबंधी घावों को बाहर करना महत्वपूर्ण है।
ऊपरी और निचले प्रत्येक अश्रुबिंदु से पानी के प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है। सिंचाई परीक्षण अवरोध स्थल के अनुमान का पहला कदम है, लेकिन वास्तविक अश्रुवाहिका एंडोस्कोपी निष्कर्षों के साथ इसकी संगति दर लगभग 70% बताई गई है 1)। सिंचाई के दौरान प्रतिवाह और प्रतिरोध की अनुभूति निदान में सुराग प्रदान करती है।
अश्रुनलिका की लंबाई (लगभग 10 मिमी) को ध्यान में रखते हुए, बौगी के प्रवेशन की लंबाई से अवरोध की सीमा का अनुमान लगाया जाता है। सामान्य अश्रुनलिका अवरोध के मामलों में धातु बौगी डालने पर, अश्रुकोष के ठीक पहले झिल्लीदार प्रतिरोध का अनुभव होता है। धातु बौगी से गलत मार्ग बनने की संभावना अधिक होती है, इसलिए विशेष सावधानी से संभालना चाहिए।
2018 में बीमा कवरेज में शामिल अश्रुवाहिका एंडोस्कोपी 1) अवरोध स्थल का प्रत्यक्ष अवलोकन संभव बनाती है और निदान में अत्यंत उपयोगी है। अवरोध स्थल पर फाइब्रोसिस की डिग्री और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन संबंधी निष्कर्ष भी देखे जा सकते हैं। यह न केवल सामान्य अश्रुनलिका या नासिका अश्रुवाहिका में अंतर कर सकती है, बल्कि नासिका अश्रुवाहिका के भीतर विस्तृत स्थल तक वर्गीकरण संभव है 1)।
उपयोग किए जाने वाले स्कोप के विनिर्देश इस प्रकार हैं:
डैक्रियोसिस्टोग्राफी अवरोध के स्थान और लैक्रिमल थैली की स्थिति की पुष्टि के लिए उपयोगी है, लेकिन कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि कंट्रास्ट एजेंट अवरोध तक पहुंचा है या नहीं1)। सीटी/एमआरआई को लैक्रिमल मार्ग के बाहर के रोगों को बाहर करने और हड्डी के अवरोध की पुष्टि के लिए सहायक के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है1, 4)।
| रोग | बौगी निष्कर्ष | सिंचाई निष्कर्ष | विशिष्ट निष्कर्ष |
|---|---|---|---|
| लैक्रिमल कैनालिकुलस अवरोध | 10 मिमी से कम पर प्रतिरोध | प्रतिवाह | याबे-सुजुकी वर्गीकरण द्वारा ग्रेड निर्धारण |
| लैक्रिमल पंक्टम अवरोध | लैक्रिमल पंक्टम में प्रवेश नहीं किया जा सकता | नहीं किया जा सकता | लैक्रिमल पैपिला की पुष्टि और बंद होने के निष्कर्ष |
| नासोलैक्रिमल वाहिनी में रुकावट | लैक्रिमल थैली तक पहुंच संभव | प्रतिवाह | लैक्रिमल थैली क्षेत्र में उभार और दबाव से प्रतिवाह |
| कैनालिकुलिटिस | लैक्रिमल कैनालिकुलस में प्रतिरोध | पीपयुक्त प्रतिवाह | डैक्रियोलिथ और एक्टिनोमाइसेस संक्रमण |
लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट का उपचार याबे-सुजुकी वर्गीकरण के ग्रेड और रुकावट की स्थिति के अनुसार चरणबद्ध तरीके से चुना जाता है।
ग्रेड 1 (सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट)
डीईपी/एसईपी द्वारा एंडोस्कोपिक पर्फोरेशन पहली पसंद है
सिलिकॉन ट्यूब रखा जाता है और 2-10 महीने बाद हटा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव औसत 878.3 दिनों की कपलान-मेयर उत्तरजीविता दर 94% है
ग्रेड 2 और 3 (अधिक समीपस्थ रुकावट)
डीईपी/एसईपी का प्रयास किया जाता है। यदि पर्फोरेशन कठिन हो, तो धातु बौगी फैलाव या त्वचा चीरा विधि पर स्विच किया जाता है
अवरोध की लंबाई जितनी अधिक होगी, कठिनाई उतनी ही बढ़ेगी। पलक शोफ होने पर सर्जरी रोक दी जाती है।
ऊपरी और निचले दोनों लैक्रिमल कैनालिकुली को खोला नहीं जा सकता
CDCR (कंजंक्टिवोडैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी) संकेतित है
जोन्स ट्यूब विधि (87% रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव महसूस होता है) या कंजंक्टिवल पेडिकल फ्लैप विधि (सफलता दर 75%) चुनी जाती है
एनेस्थीसिया
4% लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड घोल का उपयोग करके लैक्रिमल मार्ग में एनेस्थीसिया दिया जाता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त हो, तो 2% लिडोकेन के साथ इन्फ्राट्रोक्लियर तंत्रिका ब्लॉक (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा) और ऑर्बिटल इन्फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया जोड़ा जाता है1)।
प्रक्रिया
लैक्रिमल पंक्टम डाइलेटर से लैक्रिमल कैनालिकुलस को पर्याप्त रूप से फैलाने के बाद, ननचकु-प्रकार सिलिकॉन ट्यूब या कैथेटर-प्रकार ट्यूब डाली जाती है। डालते समय, अवरोध स्थल की अनुभूति को सावधानीपूर्वक जांचते हुए धीरे-धीरे सिरे को आगे बढ़ाया जाता है, और जबरदस्ती धकेलना नहीं चाहिए। कभी-कभी संकुचित लैक्रिमल मार्ग को पहले बौगी से फैलाया जाता है। धातु बौगी से गलत मार्ग बनने की संभावना अधिक होती है, इसलिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।
डाली गई ट्यूब को 1-2 महीने तक रखा जाता है और फिर हटा दिया जाता है (ग्रेड 1 में 2-10 महीने तक लंबी अवधि हो सकती है1))। यदि ट्यूब रखने की अवधि 9 महीने या उससे अधिक हो, तो चीज़-वायरिंग (लैक्रिमल पंक्टम पर दबाव पृथक्करण) की जटिलता की सूचना मिली है1), इसलिए लंबी अवधि के रखरखाव में सावधानी बरतनी चाहिए।
लैक्रिमल एंडोस्कोप का उपयोग करके भेदन प्रक्रिया से प्रत्यक्ष दृष्टि में सुरक्षित रूप से अवरोध को भेदा जा सकता है1)।
ग्रेड 1 के उपचार परिणाम: पोस्ट-ऑपरेटिव औसत 878.3 दिनों की कपलान-मेयर जीवित रहने की दर 94%1) है, जिससे अच्छे पूर्वानुमान की उम्मीद की जा सकती है। लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट में पुनः रुकावट की दर लगभग 0 से 18.2% बताई गई है1)।
यदि DEP/SEP से छेदन संभव हो तो उसी प्रकार ट्यूब डाली जाती है। यदि रुकावट की दूरी लंबी हो, तो लैक्रिमल एंडोस्कोपी में सफेद दीवार जैसी छवि दिखाई देती है। जोर से धकेलना नहीं चाहिए; शीथ को रखते हुए पतली बुगी से टटोलकर गड्ढे या छेद के माध्यम से छेदन का प्रयास करें।
यदि लैक्रिमल एंडोस्कोपी स्क्रीन पीली दिखाई दे, तो यह सबम्यूकोसल ऑर्बिटल फैट के दिखने की स्थिति है, जिससे पलकों में सूजन (आईलिड एडिमा) का खतरा होता है। यदि पलकों में सूजन हो जाए, तो सर्जरी रोक दें। यदि केवल एक तरफ खुला हो, तो एकतरफा लैक्रिमल ट्यूब डालें।
कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में, ट्यूब हटाने पर पुनः रुकावट होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए उपचार जारी रहने तक ट्यूब को रखना उचित है2)।
लैक्रिमल पंक्टम से छेदन असंभव कॉमन कैनालिकुलर रुकावट में, त्वचा चीरा के माध्यम से दृष्टिकोण अपनाया जाता है।
जब ऊपरी और निचले दोनों लैक्रिमल कैनालिकुली खोले न जा सकें, तो CDCR का संकेत दिया जाता है।
जोन्स ट्यूब विधि
जोन्स ट्यूब एक कांच की नली है जो अश्रु नलिकाओं को पूरी तरह से बायपास करके कंजंक्टिवल थैली से नाक में आंसू बहाती है। एक रिपोर्ट के अनुसार, 87% रोगियों ने उपचार प्रभाव महसूस किया5)। इसे जीवन भर रखना पड़ता है, और स्थानांतरण या गंदगी के कारण इसे बदलने की आवश्यकता हो सकती है। ध्यान दें कि जोन्स ट्यूब भारत में अनुमोदित नहीं है, इसलिए इसके उपयोग पर प्रतिबंध है (2023 तक)1)। भारत में जोन्स ट्यूब के उपयोग की पहली रिपोर्ट 1969 में नाकागावा और अन्य द्वारा की गई थी5)।
जोन्स ट्यूब एक कांच की नली है जो अश्रु नलिकाओं को पूरी तरह से बायपास करके कंजंक्टिवल थैली से नाक में आंसू बहाती है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपरी और निचली अश्रु नलिकाएं दोनों खुली नहीं हो सकतीं (CDCR के लिए संकेतित मामले)। एक रिपोर्ट के अनुसार, 87% रोगियों ने उपचार प्रभाव महसूस किया। इसे जीवन भर रखना पड़ता है, और स्थानांतरण या गंदगी के कारण इसे बदलने की आवश्यकता हो सकती है। भारत में अनुमोदित नहीं होने के कारण इसके उपयोग पर प्रतिबंध है (2023 तक)।
कंजंक्टिवल पेडिकल फ्लैप विधि
सफलता दर 75% बताई गई है5)। यह एक विधि है जिसमें रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी के लिए सिलिकॉन स्पंज को अस्थायी रूप से रखा जाता है, लेकिन प्रक्रिया जटिल है और इसमें नेत्र बहिर्वर्तन विकार की संभावना है।
एंडोनासल CDCR
कंजंक्टिवल पेडिकल फ्लैप का उपयोग करके एंडोनासल विधि की भी रिपोर्ट की गई है5)। बाहरी विधि की तरह, इसमें बहिर्वर्तन विकार का जोखिम है।
हाल ही में रिपोर्ट की गई एक शल्य प्रक्रिया, जो अवरुद्ध अश्रु नलिकाओं के विकल्प के रूप में लैक्रिमल सैक और नासोलैक्रिमल डक्ट का उपयोग करती है, और लैक्रिमल सैक को सीधे कंजंक्टिवल थैली से जोड़ती है6)। सर्जरी के एक साल बाद, सभी 11 मामलों में एपिफोरा लक्षणों में सुधार देखा गया, और कोई जटिलता नहीं पाई गई6)। इसे CDCR के विकल्प के रूप में उम्मीद की जाती है, लेकिन दीर्घकालिक परिणामों के संचय की प्रतीक्षा है।
| उपचार विधि | संकेत | सफलता दर | टिप्पणी |
|---|---|---|---|
| DEP/SEP+ट्यूब (ग्रेड 1) | सामान्य अश्रु नलिका अवरोध | 94% (औसत 878 दिन) | स्थापन अवधि 2-10 महीने1) |
| त्वचा चीरा विधि | लैक्रिमल पंक्टम से प्रवेश न हो सकने वाली सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट | कोई डेटा नहीं | माइक्रोस्कोप के प्रत्यक्ष दृश्य के तहत प्रक्रिया |
| CDCR (जोन्स ट्यूब) | ऊपरी और निचली लैक्रिमल कैनालिकुली दोनों को खोलना असंभव | 87%5) | आजीवन प्रत्यारोपण आवश्यक। भारत में अनुमोदित नहीं |
| CDCR (कंजंक्टिवल पेडिकल फ्लैप) | उपरोक्त के समान | 75%5) | अपहरण विकार का जोखिम |
| लैक्रिमल सैक ट्रांसपोज़िशन | उपरोक्त के समान | 100% (11 मामले)6) | दीर्घकालिक परिणामों की प्रतीक्षा |
लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट की पुनः रुकावट दर लगभग 0-18.2% बताई गई है। ग्रेड 1 में कापलान-मेयर उत्तरजीविता दर 94% (औसत अनुवर्ती 878.3 दिन) अच्छी है, लेकिन एक बार खुलने के बाद भी पुनः रुकावट हो सकती है। यदि कारण रोग (जैसे SJS) की सक्रियता जारी रहती है या रुकावट की दूरी लंबी है, तो जोखिम अधिक होता है। पोस्टऑपरेटिव 3000 दिनों की उत्तरजीविता दर 64% की रिपोर्ट है, इसलिए दीर्घकालिक पुनरावृत्ति जोखिम को ध्यान में रखते हुए अनुवर्ती आवश्यक है।
लैक्रिमल कैनालिकुलस का लुमेन गैर-केराटिनाइज्ड स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है, जो आंसू घटकों के पारित होने और रक्षा में कार्य करता है। लैक्रिमल कैनालिकुलस ऊर्ध्वाधर भाग (लगभग 2 मिमी) और क्षैतिज भाग (लगभग 8 मिमी) से बना होता है, और दोनों की कुल लंबाई लगभग 10 मिमी होती है। ऊपरी और निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस हॉर्नर मांसपेशी (मीडियल कैंथल टेंडन का पश्च भाग) के माध्यम से सामान्य कैनालिकुलस (लंबाई लगभग 2-5 मिमी) में मिलते हैं और लैक्रिमल थैली में खुलते हैं।
जब सूजन या आघात लैक्रिमल कैनालिकुलस को प्रभावित करता है, तो निम्नलिखित प्रक्रिया के माध्यम से रुकावट बनती है:
यदि निशान का क्षेत्र व्यापक है या सूजन की गंभीरता अधिक है, तो सर्जिकल पुनर्निर्माण कठिन हो जाता है।
टेगाफुर (S-1 का मुख्य घटक) शरीर में 5-FU (फ्लूरोरासिल) में चयापचयित होता है। 5-FU आंसू में स्रावित होता है और लैक्रिमल डक्ट म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं को सीधे नुकसान पहुंचाकर लैक्रिमल कैनालिकुलस रुकावट का कारण बनता है। खुराक और उपचार अवधि के अनुसार जोखिम बढ़ता है, और लैक्रिमेशन लक्षणों की शुरुआत के बाद भी रुकावट बढ़ सकती है, यह एक विशेषता है।
सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस आंतरिक कैन्थल टेंडन की ऊंचाई पर त्वचा की ओर से पहुंच योग्य स्थान पर स्थित होता है। यह शारीरिक संबंध त्वचा चीरा विधि द्वारा पंचर तकनीक का सैद्धांतिक आधार है। यदि रुकावट लंबी है या निशान गंभीर है, तो सर्जिकल पुनर्निर्माण अत्यंत कठिन होता है, और सीडीसीआर या लैक्रिमल सैक ट्रांसपोजीशन जैसी बाईपास सर्जरी विकल्प बन जाती हैं।
लैक्रिमल सैक ट्रांसपोजीशन हाल ही में रिपोर्ट की गई एक सर्जिकल तकनीक है6) और सीडीसीआर के विकल्प के रूप में उम्मीद की जाती है। पोस्टऑपरेटिव 1 वर्ष में, सभी 11 मामलों में एपिफोरा में सुधार देखा गया, और कोई जटिलता रिपोर्ट नहीं की गई। दीर्घकालिक परिणामों के संचय के साथ, सीडीसीआर के साथ तुलनात्मक अध्ययन भविष्य का कार्य होगा।
लैक्रिमल एंडोस्कोप में 2002 के प्रारंभिक मॉडल (6,000 तत्व) से 2012 (10,000 तत्व) और 2020 (फोकल डेप्थ 1.5-7 मिमी में सुधार) तक लगातार सुधार हुआ है, जिससे रुकावट स्थल का अधिक विस्तृत अवलोकन संभव हो गया है। एसजीआई और जी-एसजीआई के प्रसार से सबम्यूकोसल गलत प्रवेश का जोखिम कम हो गया है1), और भविष्य में प्रक्रिया के मानकीकरण की उम्मीद है।
इसके अलावा, लैक्रिमल एंडोस्कोपी निष्कर्षों के आधार पर इष्टतम ट्यूब हटाने के समय को निर्धारित करने की एक विधि स्थापित करने से पोस्टऑपरेटिव परिणामों में सुधार होने की उम्मीद है1)।
ट्यूब हटाने के बाद 3,000 दिनों की जीवित रहने की दर 64% बताई गई है6)। दीर्घकालिक अनुवर्ती की आवश्यकता का सुझाव दिया गया है, और पोस्टऑपरेटिव नियमित लैक्रिमल सिंचाई परीक्षण द्वारा निगरानी महत्वपूर्ण है।
