Silikon yağı keratopatisi (silicone oil keratopathy), vitrektomi cerrahisinde göz içi tamponad maddesi olarak kullanılan silikon yağının (SO) kornea endoteline temas etmesi, birikmesi ve emülsifiye olması sonucu oluşan kornea dekompansasyonudur. Emülsifiye yağ keratopatisi (emulsified oil keratopathy) olarak da adlandırılır.
SO, renksiz, şeffaf, viskozitesi 900-1250 mm²/sn olan hidrofobik bir sıvıdır; kimyasal ve biyolojik olarak inert olduğu için uzun süreli göz içi tamponadına olanak tanır. Proliferatif vitreoretinopati, makula deliği retina dekolmanı ve tedaviye dirençli retina dekolmanı tedavisinde kullanılır. Ancak SO’nun kornea endoteline teması endotel hasarına yol açar; erken dönemde bant keratopati oluşur, endotel hasarı ilerlerse büllöz keratopatiye ulaşılır 1).
SO keratopatisinin görülme sıklığı %6-9.4 olarak bildirilmiştir. Açık göz yaralanması sonrası SO tamponadı uygulanan hastalarda bu oranın %28’e ulaştığını bildiren çalışmalar vardır.
SO ön kamaraya geçip kornea endoteline doğrudan temas ettiğinde endotel hücrelerine mekanik travma uygular. Ayrıca aköz hümörün SO ile yer değiştirmesi endotelin oksijen ve besin kaynağını keser. Ek olarak, SO’nun emülsifikasyonu mikro yağ damlacıklarının kornea stromasına nüfuz etmesine ve doku hasarına yol açar.
Vitreus cerrahisi sonrası SO tamponadına bağlıdır. SO’nun ön kamaraya hareket edip kornea endoteline temas etmesi doğrudan nedendir. SO’nun emülsifikasyonu da önemli bir patogenezdir ve emülsifiye olmuş küçük yağ damlacıkları kornea stromasına nüfuz eder.
| Risk faktörü | Mekanizma |
|---|---|
| Afakik göz | Lens bariyerinin olmaması nedeniyle SO ön odaya kolayca hareket eder |
| Uzun süreli kalış (6 aydan fazla) | Endotel ile temas süresi uzar |
| Aşırı SO enjeksiyonu | SO’nun ön odaya hareket riski artar |
| Açık göz travması (Bölge III) | Geniş doku hasarına bağlı keratopati riski artar |
SO, lensli gözlerde yüksek oranda katarakta neden olur. Afakik gözlerde SO pupiller blok yaparak göz içi basıncını artırır, bu nedenle önlem olarak saat 6 pozisyonunda periferik iridektomi yapılır. Emülsifiye SO trabekülumu tıkayarak da göz içi basıncını artırabilir 2).
SO’nun ön odaya hareketi trabeküler obstrüksiyona yol açar ve emülsifiye SO makrofajlar tarafından fagosite edilerek trabekülumda birikir ve trabekülite neden olur 2). SO’nun trabekülum ile uzun süreli teması kalıcı yapısal değişikliklere yol açabilir 2).
Kullanma talimatına göre, retina stabilize olduktan sonra 1 yıl içinde uygun zamanda çıkarılmalıdır. Ancak yeniden dekolman riski yüksek olan vakalarda veya düşük göz içi basıncına bağlı fitizis bulbi riski olan vakalarda SO çıkarılamayabilir. Her vaka için çıkarmanın yararları ve riskleri dikkatlice değerlendirilmelidir.
Klinik Tanı
Öykü alma: Vitrektomi cerrahisi öyküsü, silikon yağı tamponadı varlığı ve kalış süresi sorgulanır.
Yarık lamba biyomikroskopisi: Bant keratopati, kornea ödemi, endotel yüzeyinde bulanıklık ve ön kamarada silikon yağı damlacıkları gözlenir. Silikon yağının kornea ödeminin bir nedeni olduğu bilinmektedir1).
Görüntüleme ve Özel Testler
Ön segment OCT (AS-OCT): Kornea kalınlaşması, stromada hiperreflektif noktalar ve yuvarlak/oval hiporeflektif boşluklar gösterir.
In vivo konfokal mikroskopi: Bazal epitelde fibrotik değişiklikler, stromal hücre yoğunluğunda azalma, endotel hücrelerinde artmış polimorfizm ve anizositoz ile inflamatuar hücreler doğrulanır.
Bant keratopatinin diğer nedenleri (kronik üveit, hiperkalsemi, fitizis bulbi gibi) dışlanmalıdır.
Asemptomatik ve hafif olgularda izlem mümkündür. Keratopati ilerleyici olabileceğinden sekonder enfeksiyon açısından izlem gereklidir.
Hafif oküler irritasyon semptomları ve yabancı cisim hissi için bandaj kontakt lens ve hipertonik salin damlalar kullanılır. Bu, endotel dekompansasyonunun genel konservatif yönetimine benzer.
Tam kat kornea nakli, kornea dekompansasyonu için yapılır, ancak greftin ortalama sağkalım süresi 21-25 ay ile sınırlıdır. SO’nun kornea naklinden önce veya aynı anda çıkarılması greft prognozunu iyileştirir. SO yerinde bırakılarak yapılan nakil genellikle kötü prognozludur.
SO ön odaya geçip kornea endoteli ile doğrudan temas ettiğinde mekanik travma oluşur. Özellikle sırtüstü pozisyonda SO endotel yüzeyine yükseldiği için temas riski artar. Afakik gözlerde lens bariyeri olmadığından SO’nun ön odaya geçişi kolayca olur. Haftalar ila aylar süren temas endotel hücre sayısını azaltır.
Kornea endoteli kan akımına sahip değildir; oksijen ve glukozunu aköz hümör üretimi ve sirkülasyonundan alır. Aköz hümör tamamen SO ile yer değiştirdiğinde endotel hücreleri oksijen açlığına girer. Aköz hümör akışının azalması sıvının pH’sını değiştirebilir ve SO’nun emülsifikasyonunu hızlandırabilir.
SO emülsifikasyonu multifaktöriyel bir olgudur. Yağın kendi yüzey gerilimi ve viskozitesine ek olarak, göz hareketlerine bağlı kesme kuvvetleri emülsifikasyonu hızlandırır. Emülsifiye olmuş SO’nun mikro damlacıkları kornea stromasına nüfuz eder ve histopatolojik olarak makrofajlarla çevrili fokal stromal silikon yağı vakuolleri olarak gözlenir. Descemet membranında düzensizlik ve retrokorneal membran oluşumu da görülür.
Kornea direnç faktörü (CRF) ve kornea histerezisi (CH), SO tamponadı uygulanan gözlerde ameliyat sonrası anlamlı şekilde azalır. Bu bulgu, SO’nun korneanın biyomekanik özelliklerini etkilediğini göstermektedir.
SO emülsifikasyonu, göz hareketlerine bağlı kesme kuvvetleri ve yüzey gerilimi değişiklikleri nedeniyle SO’nun küçük damlacıklara ayrılması olayıdır. Emülsifiye olmuş SO, trabeküler ağı tıkayarak göz içi basıncında artışa neden olabilir veya kornea stromasına nüfuz ederek doku hasarı oluşturabilir. Emülsifikasyon, uzun süreli kalış veya cerrahi manipülasyonlarla hızlanır.
