اعتلال القرنية بزيت السيليكون (silicone oil keratopathy) هو فشل تعويض القرنية الناتج عن تلامس وترسب واستحلاب زيت السيليكون (SO) المستخدم كعامل دكاك داخل العين في جراحة الجسم الزجاجي على بطانة القرنية. ويسمى أيضًا اعتلال القرنية بزيت السيليكون المستحلب (emulsified oil keratopathy).
زيت السيليكون هو سائل كاره للماء عديم اللون وشفاف بلزوجة 900-1250 مم²/ثانية، وهو خامل كيميائيًا وبيولوجيًا مما يسمح بالدكاك داخل العين لفترة طويلة. يُستخدم في علاج اعتلال الشبكية التكاثري الزجاجي، وانفصال الشبكية الناتج عن ثقب البقعة، وانفصال الشبكية المقاوم للعلاج. ومع ذلك، عندما يتلامس زيت السيليكون مع بطانة القرنية، يحدث تلف في البطانة، مما يؤدي في البداية إلى تنكس القرنية الشريطي، ومع تقدم تلف البطانة يصل إلى اعتلال القرنية الفقاعي 1).
يُبلغ معدل الإصابة باعتلال القرنية بزيت السيليكون بنسبة 6-9.4%. وتشير بعض التقارير إلى أنه يصل إلى 28% في المرضى الذين خضعوا لدكاك زيت السيليكون بعد إصابة العين المفتوحة.
عندما ينتقل زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية ويتلامس مباشرة مع بطانة القرنية، فإنه يسبب صدمة ميكانيكية للخلايا البطانية. كما أن استبدال الخلط المائي بزيت السيليكون يقطع إمداد الأكسجين والمواد المغذية للبطانة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي استحلاب زيت السيليكون إلى تغلغل قطرات الزيت الدقيقة في سدى القرنية، مما يسبب تلف الأنسجة.
ينتج عن استخدام زيت السيليكون كدكاك بعد جراحة الجسم الزجاجي. السبب المباشر هو انتقال الزيت إلى الحجرة الأمامية وملامسته لبطانة القرنية. استحلاب الزيت هو أيضًا عامل ممرض مهم، حيث تتسرب قطرات الزيت المستحلب الدقيقة إلى سدى القرنية.
| عامل الخطر | الآلية |
|---|---|
| العين عديمة العدسة | نقص حاجز العدسة يسهل انتقال زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية |
| البقاء لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر) | إطالة مدة التلامس مع البطانة |
| الإفراط في حقن زيت السيليكون | زيادة خطر انتقال زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية |
| الرضح العيني المفتوح (المنطقة الثالثة) | ارتفاع خطر اعتلال القرنية بسبب الضرر النسيجي الواسع |
يسبب زيت السيليكون إعتام عدسة العين بمعدل مرتفع في العيون التي تحتوي على عدسة. في العيون عديمة العدسة، يسبب زيت السيليكون انسداد حدقي يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين، لذلك يتم إجراء استئصال قزحي محيطي في وضع الساعة السادسة كإجراء وقائي. كما أن تراكم زيت السيليكون المستحلب في الترابيق يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين 2).
يؤدي انتقال زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية إلى انسداد الترابيق، ويتم بلعمة زيت السيليكون المستحلب بواسطة البلاعم ويتراكم في الترابيق مما يسبب التهاب الترابيق 2). قد يؤدي التلامس الطويل بين زيت السيليكون والترابيق إلى تغييرات هيكلية دائمة 2).
وفقًا للنشرة الداخلية، يجب إزالة زيت السيليكون في الوقت المناسب خلال عام واحد بعد استقرار الشبكية بعد الحشو. ومع ذلك، في الحالات ذات خطر الانفصال المتكرر المرتفع أو خطر انكماش العين بسبب انخفاض ضغط العين، قد لا يمكن إزالة زيت السيليكون. يجب تقييم فوائد ومخاطر الإزالة لكل حالة على حدة.
التشخيص السريري
أخذ التاريخ المرضي: التحقق من تاريخ جراحة الجسم الزجاجي، وجود سدادة زيت السيليكون، ومدة بقائها.
فحص المصباح الشقي: ملاحظة التنكس الشريطي للقرنية، وذمة القرنية، وعتامة البطانة، وقطرات زيت السيليكون في الغرفة الأمامية. يُعرف زيت السيليكون كسبب لوذمة القرنية1).
التصوير والفحوصات الخاصة
التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT): يظهر سماكة القرنية، ونقاط عالية الانعكاس داخل السدى، ومساحات دائرية/بيضاوية منخفضة الانعكاس.
المجهر متحد البؤر الحيوي: تأكيد التغيرات الليفية في الظهارة القاعدية، وانخفاض كثافة خلايا سدى القرنية، وزيادة تعدد الأشكال وحجم الخلايا البطانية، ووجود خلايا التهابية.
يجب استبعاد الأسباب الأخرى للتنكس الشريطي للقرنية (مثل التهاب العنبية المزمن، فرط كالسيوم الدم، العين الناحلة).
في الحالات الخفيفة غير المصحوبة بأعراض، يمكن المراقبة. قد يكون اعتلال القرنية تقدميًا، لذا يجب مراقبة العدوى الثانوية.
لأعراض تهيج العين الخفيفة والإحساس بجسم غريب، يمكن استخدام العدسات اللاصقة الضمادية أو قطرات المحلول الملحي مفرط التوتر. يشبه ذلك الإدارة التحفظية العامة لتعويض البطانة.
يُجرى زرع القرنية النافذ في حالات فشل القرنية، لكن متوسط بقاء الطعم محدود بـ 21-25 شهرًا. إزالة زيت السيليكون قبل أو أثناء زرع القرنية يحسن تشخيص الطعم. زرع القرنية مع بقاء زيت السيليكون يرتبط بتشخيص سيء.
عندما ينتقل زيت السيليكون إلى الحجرة الأمامية ويتلامس مباشرة مع البطانة القرنية، يحدث ضرر ميكانيكي. يزداد خطر التلامس خاصة في وضع الاستلقاء حيث يطفو زيت السيليكون على سطح البطانة. في العيون عديمة العدسة، يحدث انتقال زيت السيليكون بسهولة بسبب عدم وجود حاجز العدسة. يؤدي التلامس لأسابيع أو أشهر إلى انخفاض عدد الخلايا البطانية.
البطانة القرنية لا تحتوي على تدفق دموي، وتحصل على الأكسجين والجلوكوز من إنتاج وتداول الخلط المائي. عندما يُستبدل الخلط المائي بالكامل بزيت السيليكون، تعاني الخلايا البطانية من نقص الأكسجين. قد يؤدي انخفاض تدفق الخلط المائي إلى تغيير درجة الحموضة وتعزيز استحلاب زيت السيليكون.
استحلاب زيت السيليكون ظاهرة متعددة العوامل. بالإضافة إلى التوتر السطحي ولزوجة الزيت نفسه، فإن قوى القص الناتجة عن حركة العين تعزز الاستحلاب. تتسرب القطرات الدقيقة من زيت السيليكون المستحلب إلى سدى القرنية، وتُلاحظ نسيجيًا على أنها فجوات زيت سيليكون موضعية محاطة بالبلاعم. كما يُلاحظ عدم انتظام غشاء ديسيميه وتشكل غشاء خلفي للقرنية.
ينخفض عامل مقاومة القرنية (CRF) والهستيريزيس القرني (CH) بشكل ملحوظ بعد الجراحة في العيون التي خضعت لسدادة زيت السيليكون. تشير هذه النتيجة إلى أن زيت السيليكون يؤثر على الخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية.
استحلاب زيت السيليكون هو ظاهرة ينفصل فيها زيت السيليكون إلى قطرات صغيرة بسبب قوى القص الناتجة عن حركة العين أو تغيرات التوتر السطحي. يمكن أن تسد قطرات زيت السيليكون المستحلبة الصغيرة التربيق، مما يسبب ارتفاع ضغط العين، أو تتسرب إلى سدى القرنية مسببة تلف الأنسجة. يتسارع الاستحلاب مع الإطالة في البقاء أو التدخلات الجراحية.
