A ceratopatia por óleo de silicone (silicone oil keratopathy) é a descompensação corneana resultante do contato, deposição e emulsificação do óleo de silicone (OS) utilizado como material de tamponamento intraocular na cirurgia vitreorretiniana sobre o endotélio corneano. Também chamada de ceratopatia por óleo emulsionado (emulsified oil keratopathy).
O OS é um líquido hidrofóbico incolor e transparente com viscosidade de 900 a 1.250 mm²/s, quimicamente e biologicamente inerte, permitindo tamponamento intraocular de longo prazo. É usado no tratamento de vitreorretinopatia proliferativa, descolamento de retina por buraco macular e descolamento de retina refratário. No entanto, quando o OS entra em contato com o endotélio corneano, ocorre dano endotelial, inicialmente causando degeneração corneana em faixa e, com a progressão do dano endotelial, leva à ceratopatia bolhosa 1).
A incidência de ceratopatia por OS é relatada em 6 a 9,4%. Alguns relatos indicam que chega a 28% em pacientes submetidos a tamponamento com OS após trauma ocular aberto.
Quando o OS migra para a câmara anterior e entra em contato direto com o endotélio corneano, causa trauma mecânico às células endoteliais. Além disso, a substituição do humor aquoso pelo OS interrompe o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao endotélio. Ademais, a emulsificação do OS faz com que microgotículas de óleo penetrem no estroma corneano, causando dano tecidual.
Decorrente do tamponamento com óleo de silicone (SO) após cirurgia vítrea. A causa direta é a migração do SO para a câmara anterior e o contato com o endotélio corneano. A emulsificação do SO também é uma patogênese importante, com microgotículas emulsionadas penetrando no estroma corneano.
| Fator de Risco | Mecanismo |
|---|---|
| Olho afácico | Ausência da barreira do cristalino facilita a migração do SO para a câmara anterior |
| Tamponamento prolongado (≥6 meses) | Aumento do tempo de contato com o endotélio |
| Volume excessivo de injeção de SO | Aumento do risco de migração do SO para a câmara anterior |
| Trauma ocular aberto (zona III) | Aumento do risco de ceratopatia devido a dano tecidual extenso |
O SO causa catarata em alta taxa em olhos com cristalino. Em olhos afácicos, o SO pode causar bloqueio pupilar aumentando a pressão intraocular, portanto, realiza-se iridectomia periférica às 6 horas como prevenção. O SO emulsificado também pode obstruir a malha trabecular e aumentar a pressão intraocular 2).
A migração do SO para a câmara anterior leva à obstrução da malha trabecular, e o SO emulsificado é fagocitado por macrófagos e se acumula na malha trabecular, induzindo trabeculite 2). O contato prolongado entre o SO e a malha trabecular pode causar alterações estruturais permanentes 2).
De acordo com a bula, o óleo de silicone deve ser removido no momento adequado dentro de 1 ano após a estabilização da retina após o preenchimento. No entanto, em casos com alto risco de descolamento recorrente ou risco de phthisis bulbi devido à hipotonia, o óleo de silicone pode não ser removível. Os benefícios e riscos da remoção devem ser cuidadosamente avaliados para cada caso.
Diagnóstico Clínico
História clínica: Verificar histórico de vitrectomia, presença de tamponamento com óleo de silicone e duração da permanência.
Exame com lâmpada de fenda: Observar degeneração em faixa da córnea, edema corneano, opacidade endotelial e gotículas de óleo de silicone na câmara anterior. O óleo de silicone é reconhecido como causa de edema corneano1).
Exames de Imagem e Especiais
OCT de Segmento Anterior (AS-OCT): Demonstra espessamento corneano, pontos hiperrefletivos no estroma e espaços hiporrefletivos redondos/ovais.
Microscopia Confocal: Confirma alterações fibróticas no epitélio basal, diminuição da densidade de células do estroma corneano, aumento do polimorfismo e anisocitose das células endoteliais e presença de células inflamatórias.
Outras causas de degeneração em faixa da córnea (como uveíte crônica, hipercalcemia, phthisis bulbi) devem ser excluídas.
Em casos leves e assintomáticos, a observação é possível. A ceratopatia pode ser progressiva, portanto é necessária vigilância para infecção secundária.
Para sintomas leves de irritação ocular e sensação de corpo estranho, podem ser usadas lentes de contato terapêuticas ou colírios de soro hipertônico. É semelhante ao manejo conservador geral para descompensação endotelial.
A ceratoplastia penetrante é realizada para descompensação corneana, mas a sobrevida média do enxerto é limitada a 21-25 meses. A remoção do óleo de silicone antes ou simultaneamente ao transplante de córnea melhora o prognóstico do enxerto. O transplante com óleo de silicone retido tende a ter mau prognóstico.
Quando o óleo de silicone se desloca para a câmara anterior e entra em contato direto com o endotélio corneano, ocorre trauma mecânico. O risco de contato aumenta especialmente na posição supina, pois o óleo de silicone flutua para a superfície endotelial. Em olhos afácicos, a migração do óleo de silicone para a câmara anterior ocorre facilmente devido à ausência da barreira do cristalino. O contato por semanas a meses leva à diminuição do número de células endoteliais.
O endotélio corneano não possui fluxo sanguíneo e obtém oxigênio e glicose da produção e circulação do humor aquoso. Quando o humor aquoso é completamente substituído por óleo de silicone, as células endoteliais sofrem privação de oxigênio. A diminuição do fluxo do humor aquoso pode alterar o pH do líquido e promover a emulsificação do óleo de silicone.
A emulsificação do óleo de silicone é um fenômeno multifatorial. Além da tensão superficial e viscosidade do próprio óleo, as forças de cisalhamento dos movimentos oculares promovem a emulsificação. As microgotículas de óleo de silicone emulsionado penetram no estroma corneano e, histopatologicamente, são observadas como vacúolos de óleo de silicone intraestromais localizados circundados por macrófagos. Também são observadas irregularidades na membrana de Descemet e formação de membrana retrocorneana.
O Fator de Resistência da Córnea (CRF) e a Histerese da Córnea (CH) diminuem significativamente após a cirurgia em olhos submetidos a tamponamento com óleo de silicone. Esse achado sugere que o óleo de silicone afeta as propriedades biomecânicas da córnea.
A emulsificação do óleo de silicone é um fenômeno no qual o óleo de silicone se separa em pequenas gotículas devido a forças de cisalhamento do movimento ocular ou alterações na tensão superficial. Pequenas gotículas de óleo de silicone emulsionado podem obstruir a malha trabecular, causando aumento da pressão intraocular, ou penetrar no estroma corneano, causando dano tecidual. A emulsificação é acelerada pela permanência prolongada ou manipulação cirúrgica.
