सिलिकॉन ऑइल केराटोपैथी (silicone oil keratopathy) विट्रेक्टॉमी सर्जरी में अंतःनेत्र टैम्पोनेड पदार्थ के रूप में उपयोग किए जाने वाले सिलिकॉन ऑइल (SO) के कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क, जमाव और इमल्सीफिकेशन से उत्पन्न कॉर्नियल डिकम्पेंसेशन है। इसे इमल्सीफाइड ऑइल केराटोपैथी (emulsified oil keratopathy) भी कहा जाता है।
SO एक रंगहीन, पारदर्शी, 900-1,250 mm²/सेकंड चिपचिपाहट वाला हाइड्रोफोबिक तरल है, जो रासायनिक और जैविक रूप से निष्क्रिय है, जिससे दीर्घकालिक अंतःनेत्र टैम्पोनेड संभव है। इसका उपयोग प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी, मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट और दुर्दम्य रेटिनल डिटेचमेंट के उपचार में किया जाता है। हालांकि, जब SO कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में आता है, तो एंडोथेलियल क्षति होती है, प्रारंभ में बैंड केराटोपैथी होती है, और एंडोथेलियल क्षति बढ़ने पर बुलस केराटोपैथी होती है 1)।
SO केराटोपैथी की घटना दर 6-9.4% बताई गई है। खुले नेत्र आघात के बाद SO टैम्पोनेड कराने वाले रोगियों में यह 28% तक पहुँचने की रिपोर्ट है।
जब SO पूर्वकाल कक्ष में जाकर सीधे कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में आता है, तो यह एंडोथेलियल कोशिकाओं को यांत्रिक आघात पहुँचाता है। इसके अलावा, जब जलीय हास्य SO द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है, तो एंडोथेलियम को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इसके अलावा, SO के इमल्सीफिकेशन से सूक्ष्म तेल की बूंदें कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं, जिससे ऊतक क्षति होती है।
विट्रेक्टॉमी के बाद SO टैम्पोनेड के कारण होता है। SO का पूर्वकाल कक्ष में जाना और कॉर्नियल एंडोथेलियम से संपर्क करना प्रत्यक्ष कारण है। SO का इमल्सीफिकेशन भी एक महत्वपूर्ण रोगजनन है, इमल्सीफाइड छोटी तेल की बूंदें कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं।
| जोखिम कारक | तंत्र |
|---|---|
| अफ़ेकिक आँख | लेंस बाधा के अभाव के कारण SO पूर्वकाल कक्ष में आसानी से चला जाता है |
| दीर्घकालिक प्रतिधारण (6 महीने से अधिक) | एंडोथेलियम के संपर्क का समय बढ़ जाता है |
| SO इंजेक्शन की अत्यधिक मात्रा | पूर्वकाल कक्ष में SO जाने का जोखिम बढ़ जाता है |
| खुली आँख की चोट (ज़ोन III) | व्यापक ऊतक क्षति के कारण केराटोपैथी का जोखिम बढ़ जाता है |
SO फ़ेकिक आँखों में उच्च दर से मोतियाबिंद उत्पन्न करता है। अफ़ेकिक आँखों में, SO द्वारा प्यूपिलरी ब्लॉक से अंतःनेत्र दबाव बढ़ता है, इसलिए रोकथाम के लिए 6 बजे की स्थिति में परिधीय इरिडेक्टोमी की जाती है। इमल्सीफाइड SO ट्रैबेकुलम को अवरुद्ध करके भी अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकता है 2).
SO का पूर्वकाल कक्ष में जाना ट्रैबेकुलम में रुकावट पैदा करता है, और इमल्सीफाइड SO मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोज होकर ट्रैबेकुलम में जमा हो जाता है और ट्रैबेकुलाइटिस को प्रेरित करता है 2)। SO और ट्रैबेकुलम के लंबे समय तक संपर्क से स्थायी संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं 2).
पैकेज इन्सर्ट के अनुसार, रेटिना स्थिर होने के बाद एक वर्ष के भीतर उचित समय पर तेल निकाला जाना चाहिए। हालांकि, पुनः विच्छेदन के उच्च जोखिम वाले मामलों या हाइपोटोनी के कारण फ़िथिसिस बल्बी के खतरे वाले मामलों में SO को निकालना संभव नहीं हो सकता है। प्रत्येक मामले में निष्कर्षण के लाभ और जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार करके निर्णय लिया जाना चाहिए।
नैदानिक निदान
इतिहास लेना : कांचदार शल्यक्रिया (विट्रेक्टॉमी) का इतिहास, सिलिकॉन तेल (SO) टैम्पोनेड की उपस्थिति और अवधि की पुष्टि करें।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : बैंड केराटोपैथी, कॉर्नियल एडिमा, एंडोथेलियल सतह पर अपारदर्शिता और पूर्वकाल कक्ष में SO की बूंदों का निरीक्षण करें। SO को कॉर्नियल एडिमा के कारण के रूप में मान्यता प्राप्त है1)।
इमेजिंग और विशेष परीक्षण
पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT) : कॉर्निया का मोटा होना, स्ट्रोमा में उच्च-परावर्तन बिंदु और गोल/अंडाकार कम-परावर्तन स्थान दिखाता है।
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी : बेसल एपिथेलियम में फाइब्रोटिक परिवर्तन, केराटोसाइट घनत्व में कमी, एंडोथेलियल कोशिकाओं में बहुरूपता और एनिसोसाइटोसिस में वृद्धि, और सूजन कोशिकाओं की पुष्टि करें।
बैंड केराटोपैथी के अन्य कारणों (जैसे क्रोनिक यूवाइटिस, हाइपरकैल्सीमिया, फ्थिसिस बुलबी) को बाहर करना आवश्यक है।
यदि लक्षणहीन और हल्का हो, तो अनुवर्तन संभव है। केराटोपैथी प्रगतिशील हो सकती है, इसलिए द्वितीयक संक्रमण की निगरानी आवश्यक है।
हल्के नेत्र जलन और विदेशी शरीर संवेदना के लिए, बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस या हाइपरटोनिक सेलाइन आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। यह एंडोथेलियल डिकम्पेंसेशन के सामान्य रूढ़िवादी प्रबंधन के समान है।
पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण कॉर्नियल डिकम्पेंसेशन के लिए किया जाता है, लेकिन ग्राफ्ट की औसत उत्तरजीविता 21-25 महीने तक सीमित है। कॉर्नियल प्रत्यारोपण से पहले या उसके साथ सिलिकॉन तेल हटाने से ग्राफ्ट का पूर्वानुमान बेहतर होता है। सिलिकॉन तेल को बनाए रखते हुए प्रत्यारोपण का पूर्वानुमान खराब होता है।
जब सिलिकॉन तेल पूर्वकाल कक्ष में चला जाता है और सीधे कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में आता है, तो यांत्रिक आघात होता है। विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में, सिलिकॉन तेल कॉर्नियल एंडोथेलियम की सतह पर तैरता है, जिससे संपर्क का खतरा बढ़ जाता है। एफ़ेकिक आँखों में, लेंस बाधा के अभाव में, सिलिकॉन तेल का पूर्वकाल कक्ष में जाना आसानी से होता है। कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों के संपर्क से एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।
कॉर्नियल एंडोथेलियम में रक्त प्रवाह नहीं होता है, और यह जलीय हास्य के उत्पादन और संचलन से ऑक्सीजन और ग्लूकोज प्राप्त करता है। यदि जलीय हास्य पूरी तरह से सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है, तो एंडोथेलियल कोशिकाएं ऑक्सीजन भुखमरी में चली जाती हैं। जलीय हास्य प्रवाह में कमी द्रव के pH को बदल सकती है और सिलिकॉन तेल के पायसीकरण को बढ़ावा दे सकती है।
सिलिकॉन तेल का पायसीकरण एक बहुक्रियात्मक घटना है। तेल के अंतरापृष्ठ तनाव और श्यानता के अलावा, नेत्र गति के कारण अपरूपण बल पायसीकरण को बढ़ावा देते हैं। पायसीकृत सिलिकॉन तेल की सूक्ष्म बूंदें कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं और ऊतक विकृति विज्ञान में मैक्रोफेज से घिरे स्थानीय अंतरालीय सिलिकॉन तेल रिक्तिका के रूप में देखी जाती हैं। डेसीमेट झिल्ली की अनियमितता और रेट्रोकॉर्नियल झिल्ली का निर्माण भी देखा जाता है।
कॉर्नियल प्रतिरोध कारक (CRF) और कॉर्नियल हिस्टैरिसीस (CH) SO टैम्पोनेड से गुजरी आँखों में शल्यक्रिया के बाद काफी कम हो जाते हैं। यह निष्कर्ष बताता है कि SO कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों को प्रभावित करता है।
SO का इमल्सीकरण एक ऐसी घटना है जिसमें नेत्र गति के कारण अपरूपण बलों और अंतरापृष्ठ तनाव में परिवर्तन के कारण SO छोटी बूंदों में अलग हो जाता है। इमल्सीकृत सूक्ष्म SO ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करके अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकता है या कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करके ऊतक क्षति का कारण बन सकता है। इमल्सीकरण लंबे समय तक रहने और शल्यक्रिया संबंधी हेरफेर से तेज होता है।
