کراتوپاتی سیلیکون اویل (silicone oil keratopathy) نارسایی جبرانی قرنیه است که در اثر تماس، رسوب و امولسیفیکاسیون سیلیکون اویل (SO) که به عنوان ماده تامپوناد داخل چشمی در جراحی ویترکتومی استفاده میشود، بر روی اندوتلیوم قرنیه ایجاد میگردد. همچنین به عنوان کراتوپاتی اویل امولسیفیه (emulsified oil keratopathy) شناخته میشود.
SO مایعی بیرنگ و شفاف با ویسکوزیته ۹۰۰ تا ۱۲۵۰ میلیمتر مربع بر ثانیه و آبگریز است که به دلیل بیاثری شیمیایی و بیولوژیکی، امکان تامپوناد طولانی مدت داخل چشمی را فراهم میکند. برای درمان ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو، جداشدگی شبکیه ناشی از سوراخ ماکولا و جداشدگی شبکیه مقاوم به درمان استفاده میشود. با این حال، تماس SO با اندوتلیوم قرنیه باعث آسیب اندوتلیال میشود که در مراحل اولیه دژنراسیون نواری قرنیه و با پیشرفت آسیب اندوتلیال، کراتوپاتی بولوز رخ میدهد 1).
میزان بروز کراتوپاتی SO ۶ تا ۹.۴٪ گزارش شده است. برخی گزارشها نشان میدهد که در بیماران با ترومای باز چشم که تحت تامپوناد SO قرار گرفتهاند، این میزان به ۲۸٪ میرسد.
هنگامی که SO به داخل اتاق قدامی حرکت کرده و مستقیماً با اندوتلیوم قرنیه تماس پیدا میکند، باعث آسیب مکانیکی به سلولهای اندوتلیال میشود. همچنین جایگزینی زلالیه با SO باعث قطع اکسیژن و مواد مغذی به اندوتلیوم میگردد. علاوه بر این، امولسیفیکاسیون SO باعث نفوذ قطرات ریز روغن به استرومای قرنیه و ایجاد آسیب بافتی میشود.
ناشی از تامپوناد SO پس از جراحی ویتره است. تماس SO با اندوتلیوم قرنیه پس از حرکت به داخل اتاق قدامی علت مستقیم است. امولسیفیکاسیون SO نیز یک پاتوژنز مهم است و قطرات ریز روغن امولسیفیه شده به استرومای قرنیه نفوذ میکنند.
| عامل خطر | مکانیسم |
|---|---|
| چشم بدون عدسی | به دلیل فقدان سد عدسی، SO به راحتی به اتاق قدامی حرکت میکند |
| ماندگاری طولانی (بیش از ۶ ماه) | زمان تماس با اندوتلیوم افزایش مییابد |
| تزریق بیش از حد SO | خطر حرکت SO به داخل اتاق قدامی افزایش مییابد |
| ترومای باز چشم (ناحیه III) | به دلیل آسیب بافتی گسترده، خطر کراتوپاتی افزایش مییابد |
SO در چشمهای دارای عدسی با احتمال بالایی باعث آب مروارید میشود. در چشمهای بدون عدسی، SO با ایجاد بلوک مردمکی فشار چشم را افزایش میدهد، بنابراین برای پیشگیری، ایریدکتومی محیطی در موقعیت ساعت ۶ انجام میشود. همچنین SO امولسیون شده با مسدود کردن ترابکولوم باعث افزایش فشار چشم میشود 2).
حرکت SO به اتاق قدامی منجر به انسداد ترابکولوم میشود و SO امولسیون شده توسط ماکروفاژها بلعیده شده و در ترابکولوم تجمع یافته و باعث ترابکولیت میشود 2). تماس طولانی مدت SO با ترابکولوم میتواند باعث تغییرات ساختاری دائمی شود 2).
طبق بروشور محصول، پس از تثبیت شبکیه پس از پر کردن، باید در زمان مناسب در عرض یک سال خارج شود. با این حال، در موارد با خطر بالای جداشدگی مجدد یا خطر فتیزیس بولبی به دلیل فشار پایین چشم، ممکن است نتوان SO را خارج کرد. مزایا و خطرات برداشتن باید برای هر مورد به دقت بررسی شود.
تشخیص بالینی
گرفتن شرح حال: سابقه جراحی ویترکتومی، وجود تامپوناد روغن سیلیکون و مدت زمان باقیماندن آن را بررسی کنید.
معاینه با لامپ شکافی: دژنراسیون نواری قرنیه، ادم قرنیه، کدورت سطح اندوتلیوم و قطرات روغن سیلیکون در اتاق قدامی را مشاهده کنید. روغن سیلیکون به عنوان یکی از علل ادم قرنیه شناخته شده است1).
تصویربرداری و آزمایشات ویژه
OCT بخش قدامی (AS-OCT): ضخیم شدن قرنیه، نقاط پرانعکاس در استروما و فضاهای کمانعکاس گرد/بیضی شکل را نشان میدهد.
میکروسکوپ کانفوکال زنده: تغییرات فیبروزی در اپیتلیوم پایه، کاهش تراکم سلولهای استرومایی، افزایش پلیمورفیسم و آنیزوسیتوز سلولهای اندوتلیال و سلولهای التهابی را تأیید میکند.
سایر علل دژنراسیون نواری قرنیه (مانند یووئیت مزمن، هیپرکلسمی، فتیز بولبی) باید رد شوند.
در موارد بدون علامت و خفیف، پیگیری امکانپذیر است. از آنجایی که کراتوپاتی میتواند پیشرونده باشد، نظارت بر عفونت ثانویه ضروری است.
برای علائم خفیف تحریک چشم و احساس جسم خارجی، از لنز تماسی بانداژ و قطرههای چشمی هیپرتونیک سالین استفاده میشود. این مشابه مدیریت محافظهکارانه عمومی نارسایی اندوتلیال است.
پیوند تماملایه قرنیه برای جبراننارسایی قرنیه انجام میشود، اما میانگین بقای پیوند محدود به ۲۱ تا ۲۵ ماه است. برداشتن SO قبل یا همزمان با پیوند قرنیه پیشآگهی پیوند را بهبود میبخشد. پیوند در حالی که SO باقی مانده است، معمولاً پیشآگهی ضعیفی دارد.
هنگامی که SO به اتاق قدامی حرکت کرده و مستقیماً با اندوتلیوم قرنیه تماس پیدا میکند، ضربه مکانیکی رخ میدهد. به ویژه در وضعیت خوابیده به پشت، SO به سطح اندوتلیوم شناور میشود و خطر تماس افزایش مییابد. در چشمهای بدون عدسی، به دلیل نبود سد عدسی، حرکت SO به اتاق قدامی به راحتی اتفاق میافتد. تماس چند هفته تا چند ماه باعث کاهش تعداد سلولهای اندوتلیال میشود.
اندوتلیوم قرنیه جریان خون ندارد و اکسیژن و گلوکز خود را از تولید و گردش زلالیه تأمین میکند. اگر زلالیه به طور کامل با SO جایگزین شود، سلولهای اندوتلیال دچار کمبود اکسیژن میشوند. کاهش جریان زلالیه ممکن است pH مایع را تغییر داده و امولسیون شدن SO را تسریع کند.
امولسیون شدن SO یک پدیده چندعاملی است. علاوه بر کشش سطحی و ویسکوزیته خود روغن، نیروهای برشی ناشی از حرکات چشم امولسیون شدن را تسریع میکند. قطرات ریز SO امولسیون شده به استرومای قرنیه نفوذ کرده و از نظر پاتولوژی بافتی به صورت واکوئلهای موضعی روغن سیلیکون در استروما که توسط ماکروفاژها احاطه شدهاند، مشاهده میشوند. بینظمی غشای دسمه و تشکیل غشای خلفی قرنیه نیز دیده میشود.
عامل مقاومت قرنیه (CRF) و هیسترزیس قرنیه (CH) در چشمهای تحت تامپوناد SO پس از عمل به طور قابل توجهی کاهش مییابد. این یافته نشان میدهد که SO بر ویژگیهای بیومکانیکی قرنیه تأثیر میگذارد.
امولسیون شدن SO پدیدهای است که در آن SO به دلیل نیروهای برشی ناشی از حرکات چشم و تغییرات کشش سطحی به قطرات ریز جدا میشود. SO امولسیون شده میتواند در شبکه ترابکولار مسدود شده و باعث افزایش فشار داخل چشم شود یا به استرومای قرنیه نفوذ کرده و آسیب بافتی ایجاد کند. امولسیون شدن با ماندگاری طولانی مدت یا دستکاری جراحی تسریع میشود.
