실리콘 오일 각막병증

한눈에 보는 포인트

1. 실리콘 오일 각막병증이란?

실리콘 오일 각막병증은 유리체 절제술에서 안내 탐포네이드 물질로 사용되는 실리콘 오일이 각막 내피에 접촉, 침착, 유화됨으로써 발생하는 각막 대상부전입니다. 유화 오일 각막병증이라고도 합니다.

실리콘 오일은 무색 투명하며 점도 900~1,250 mm²/s의 소수성 액체로, 화학적·생물학적으로 불활성이므로 장기적인 안내 탐포네이드가 가능합니다. 증식유리체망막병증, 황반원공 망막박리, 난치성 망막박리의 치료에 사용됩니다. 그러나 실리콘 오일이 각막 내피에 접촉하면 내피 손상이 발생하여 초기에는 대상 각막 변성이 일어나고, 내피 손상이 진행되면 수포성 각막병증에 이릅니다¹⁾.

실리콘 오일 각막병증의 발생률은 6~9.4%로 보고됩니다. 개방성 안외상 후 실리콘 오일 탐포네이드를 시행한 환자에서는 28%에 달한다는 보고도 있습니다.

Q 실리콘 오일은 왜 각막에 나쁜 영향을 미치는가?

실리콘 오일이 전방으로 이동하여 각막 내피에 직접 접촉하면 내피 세포에 기계적 외상을 줍니다. 또한 방수가 실리콘 오일로 대체되면 내피로의 산소·영양 공급이 차단됩니다. 더욱이 실리콘 오일의 유화로 미세 오일 방울이 각막 실질에 침투하여 조직 손상을 일으킵니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

시력 저하: 대부분 경도이나, 진행 예에서는 현저해집니다.
이물감: 각막 표면의 불규칙성으로 인해 발생합니다.
안구 자극 증상: 각막 상피 손상과 관련됩니다.
눈부심: 각막 부종으로 인한 빛 산란으로 발생합니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

띠모양 각막 변성: SO 각막병증의 초기 소견으로 특징적입니다. 표층 석회화로 관찰됩니다.
각막 부종: 내피 손상 진행으로 각막 실질의 수분 함량이 증가합니다. 진행되면 수포성 각막병증에 이릅니다¹⁾.
각막 내피 혼탁: 회백색 혼탁으로 관찰됩니다.
각막 감각 저하: 내피 손상에 동반하여 발생할 수 있습니다.
주변부 각막 신생혈관: 만성 각막 손상의 결과로 나타납니다.

3. 원인 및 위험 요인

원인

유리체 절제술 후 실리콘 오일 탐포네이드로 인해 발생합니다. 실리콘 오일이 전방으로 이동하여 각막 내피에 접촉하는 것이 직접적인 원인입니다. 실리콘 오일의 유화도 중요한 병인이며, 유화된 미세 오일 방울이 각막 실질에 침투합니다.

위험 요인

위험 요인	기전
무수정체안	수정체 장벽 부재로 인해 실리콘 오일이 전방으로 이동하기 쉬움
장기 체류 (6개월 이상)	내피와의 접촉 시간 연장
실리콘 오일 과다 주입	전방 내 실리콘 오일 이동 위험 증가
개방성 안외상 (III구역)	광범위한 조직 손상으로 각막병증 위험 상승

실리콘 오일은 유수정체안에서 높은 비율로 백내장을 유발합니다. 무수정체안에서는 실리콘 오일에 의한 동공 차단으로 안압이 상승하므로 예방적으로 6시 방향에 주변부 홍채 절제술을 시행합니다. 유화된 실리콘 오일이 섬유주를 막아 안압이 상승할 수도 있습니다²⁾.

실리콘 오일의 전방 이동은 섬유주 폐쇄를 초래하고, 유화된 실리콘 오일은 대식세포에 포식되어 섬유주에 축적되어 섬유주염을 유발합니다²⁾. 실리콘 오일과 섬유주의 장기 접촉은 영구적인 구조 변화를 일으킬 수 있습니다²⁾.

Q 실리콘 오일은 언제 제거해야 합니까?

첨부 문서상 충전 후 망막이 안정된 후 1년 이내의 적절한 시기에 제거되어야 한다고 명시되어 있습니다. 그러나 재박리 위험이 높은 증례나 저안압으로 인한 안구로 위험이 있는 증례에서는 실리콘 오일을 제거할 수 없는 경우도 있습니다. 증례별로 제거의 이익과 위험을 충분히 검토하여 판단합니다.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

병력 청취: 유리체절제술 병력, 실리콘오일 탐포네이드 여부 및 유치 기간을 확인한다.

세극등현미경 검사: 대상각막변성, 각막부종, 내피면 혼탁, 전방 내 실리콘오일 방울을 관찰한다. 실리콘오일은 각막부종의 원인으로 인식되고 있다¹⁾.

영상 및 특수 검사

전안부 OCT (AS-OCT): 각막 비후, 실질 내 고반사 점, 원형/타원형 저반사 공간을 묘사한다.

생체공초점현미경: 기저상피의 섬유화 변화, 각막실질세포 밀도 감소, 내피세포의 다형성 및 크기 부등 증가, 염증세포를 확인한다.

감별 진단

대상각막변성의 다른 원인(만성 포도막염, 고칼슘혈증, 안구로 등)을 배제해야 한다.

5. 표준 치료법

경과 관찰

무증상이고 경미한 경우 경과 관찰이 가능하다. 각막병증은 진행될 수 있으므로 이차 감염 감시가 필요하다.

약물 치료

경미한 안구 자극 증상이나 이물감에 대해 붕대 콘택트렌즈나 고장성 식염수 점안액을 사용한다. 내피기능부전에 대한 일반적인 보존적 관리와 유사하다.

외과적 치료

유리체줄기절제술을 통한 실리콘오일 제거: 각막병증의 근본 원인을 제거한다. 망막박리 재발 및 저안압의 위험과 균형을 고려한다. 실리콘오일 제거 시 액체-공기 교환을 여러 번 반복하여 잔류 미세 실리콘오일을 최대한 제거한다.
수동 표층 각막 절제술: 표층의 석회화 침착물을 제거합니다.
PTK (엑시머 레이저 치료적 각막 절제술): 대상 각막 변성 치료에 사용됩니다.
전층 각막 이식술 (PKP): 각막 대상부전이 심한 경우 시행합니다. 이식편 평균 생존 기간은 21~25개월입니다. 각막 이식 전 또는 이식 중 실리콘 오일을 제거하면 이식편 생존 기간이 연장됩니다.
보스턴형 인공 각막: 이식편 부전이 반복되는 경우 고려됩니다.

Q 각막 이식은 효과적인가?

전층 각막 이식은 각막 대상부전에 대해 시행되지만, 이식편의 평균 생존 기간은 21~25개월로 제한적입니다. 각막 이식 전 또는 동시에 실리콘 오일을 제거하면 이식편 예후가 개선됩니다. 실리콘 오일이 남아 있는 상태에서의 이식은 예후가 불량한 경향이 있습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

각막 내피에 대한 직접적 손상

실리콘 오일이 전방으로 이동하여 각막 내피에 직접 접촉하면 기계적 외상이 발생합니다. 특히 앙와위에서 실리콘 오일이 각막 내피면에 부상하여 접촉 위험이 높아집니다. 무수정체안에서는 수정체 장벽이 없어 실리콘 오일의 전방 이동이 쉽게 일어납니다. 수주에서 수개월의 접촉으로 내피 세포 수가 감소합니다.

산소 결핍

각막 내피는 혈류가 없으며, 방수의 생성과 순환에서 산소와 포도당을 얻습니다. 방수가 완전히 실리콘 오일로 대체되면 내피 세포는 산소 결핍에 빠집니다. 방수 흐름의 감소는 액체의 pH를 변화시키고 실리콘 오일의 유화를 촉진할 수 있습니다.

실리콘 오일의 유화

실리콘 오일의 유화는 다인성 현상입니다. 오일 자체의 계면 장력이나 점도 외에도 안구 운동에 의한 전단력이 유화를 촉진합니다. 유화된 실리콘 오일의 미세 방울은 각막 실질에 침투하여 조직병리학적으로 대식세포에 둘러싸인 국소적 실질 내 실리콘 오일 공포로 관찰됩니다. Descemet 막의 불규칙성이나 각막 후막의 형성도 인정됩니다.

각막 생체역학에 미치는 영향

각막 저항 인자(CRF)와 각막 히스테리시스(CH)는 SO 탐포네이드를 시행한 눈에서 수술 후 유의하게 감소합니다. 이 발견은 SO가 각막의 생체역학적 특성에 영향을 미친다는 것을 시사합니다.

Q 실리콘 오일 유화란 무엇인가?

SO 유화는 안구 운동에 의한 전단력과 계면 장력의 변화로 인해 SO가 미세한 액적으로 분리되는 현상입니다. 유화된 미세 SO는 섬유주를 막아 안압 상승을 유발하거나 각막 실질에 침투하여 조직 손상을 일으킬 수 있습니다. 유화는 장기간 유치나 수술 조작에 의해 촉진됩니다.

8. 참고 문헌

American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.