โรคกระจกตาจากซิลิโคนออยล์ (silicone oil keratopathy) คือภาวะกระจกตาเสียสมดุลที่เกิดจากการสัมผัส การสะสม และการแตกตัวเป็นอิมัลชันของซิลิโคนออยล์ (SO) ซึ่งใช้เป็นสารอุดภายในลูกตาในการผ่าตัดวุ้นตาบนเอนโดทีเลียมกระจกตา เรียกอีกอย่างว่า emulsified oil keratopathy
SO เป็นของเหลวไม่มีสี ใส ไม่ชอบน้ำ มีความหนืด 900-1,250 มม.²/วินาที เฉื่อยทางเคมีและชีวภาพ จึงสามารถอุดภายในลูกตาได้เป็นเวลานาน ใช้ในการรักษาภาวะวุ้นตาเจริญผิดปกติ (proliferative vitreoretinopathy) จอประสาทตาลอกจากรอยบุ๋มจอตา (macular hole retinal detachment) และจอประสาทตาลอกที่รักษายาก อย่างไรก็ตาม เมื่อ SO สัมผัสกับเอนโดทีเลียมกระจกตา จะเกิดความเสียหายต่อเอนโดทีเลียม ในระยะแรกทำให้เกิดการเสื่อมของกระจกตาแบบแถบ และเมื่อความเสียหายของเอนโดทีเลียมดำเนินไปจะนำไปสู่โรคกระจกตาพุพอง 1)
อุบัติการณ์ของโรคกระจกตาจาก SO รายงานอยู่ที่ 6-9.4% มีรายงานบางฉบับว่าสูงถึง 28% ในผู้ป่วยที่ได้รับการอุดด้วย SO หลังการบาดเจ็บลูกตาเปิด
เมื่อ SO เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตาและสัมผัสโดยตรงกับเอนโดทีเลียมกระจกตา จะทำให้เกิดการบาดเจ็บเชิงกลต่อเซลล์เอนโดทีเลียม นอกจากนี้ การแทนที่อารมณ์ขัน aqueous ด้วย SO จะตัดการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเอนโดทีเลียม ยิ่งไปกว่านั้น การแตกตัวเป็นอิมัลชันของ SO ทำให้หยดน้ำมันขนาดเล็กซึมเข้าไปในสโตรมาของกระจกตา ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ
เกิดจากการใช้ซิลิโคนออยล์อุดหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา สาเหตุโดยตรงคือซิลิโคนออยล์เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาและสัมผัสกับเซลล์บุผนังกระจกตา การแตกตัวเป็นอิมัลชันของซิลิโคนออยล์ก็เป็นกลไกสำคัญเช่นกัน โดยหยดน้ำมันขนาดเล็กที่แตกตัวจะซึมเข้าสู่ชั้นสโตรมาของกระจกตา
| ปัจจัยเสี่ยง | กลไก |
|---|---|
| ตาไม่มีเลนส์แก้วตา | การขาดสิ่งกีดขวางของเลนส์แก้วตาทำให้ SO เคลื่อนไปยังช่องหน้าตาได้ง่าย |
| การคงอยู่เป็นเวลานาน (≥6 เดือน) | ระยะเวลาสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมยาวนานขึ้น |
| การฉีด SO มากเกินไป | เพิ่มความเสี่ยงของการเคลื่อนย้าย SO ไปยังช่องหน้าตา |
| การบาดเจ็บตาชนิดเปิด (โซน III) | ความเสี่ยงของโรคกระจกตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง |
SO ทำให้เกิดต้อกระจกในอัตราสูงในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตา ในตาไม่มีเลนส์แก้วตา SO อาจทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงต้องทำการตัดม่านตาส่วนปลายที่ตำแหน่ง 6 นาฬิกาเพื่อป้องกัน SO ที่ถูกทำให้เป็นอิมัลชันยังสามารถอุดตัน trabeculum และเพิ่มความดันลูกตาได้ 2).
การเคลื่อนย้ายของ SO ไปยังช่องหน้าตาทำให้เกิดการอุดตันของ trabeculum และ SO ที่ถูกทำให้เป็นอิมัลชันจะถูกฟาโกไซโตสโดยแมคโครฟาจและสะสมใน trabeculum ทำให้เกิด trabeculitis 2) การสัมผัสระหว่าง SO และ trabeculum เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถาวร 2).
ตามเอกสารกำกับยา ควรเอาซิลิโคนออยล์ออกในเวลาที่เหมาะสมภายใน 1 ปีหลังจากจอประสาทตาคงที่หลังการเติม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการหลุดลอกซ้ำหรือความเสี่ยงต่อลูกตาฝ่อเนื่องจากความดันลูกตาต่ำ อาจไม่สามารถเอาซิลิโคนออยล์ออกได้ ต้องพิจารณาผลดีและความเสี่ยงของการเอาออกอย่างรอบคอบเป็นรายกรณี
การวินิจฉัยทางคลินิก
การซักประวัติ: ตรวจสอบประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา การมีซิลิโคนออยล์อุด และระยะเวลาที่ค้างอยู่
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): สังเกตการเสื่อมแบบแถบของกระจกตา กระจกตาบวม ขุ่นของเยื่อบุผนังด้านใน และหยดซิลิโคนออยล์ในช่องหน้าลูกตา ซิลิโคนออยล์เป็นที่ทราบว่าเป็นสาเหตุของกระจกตาบวม1).
การตรวจภาพและพิเศษ
OCT ส่วนหน้า (AS-OCT): แสดงให้เห็นกระจกตาหนาขึ้น จุดสะท้อนแสงสูงในชั้นเนื้อกระจกตา และช่องว่างสะท้อนแสงต่ำรูปกลม/รี
กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล: ยืนยันการเปลี่ยนแปลงเป็นพังผืดของเยื่อบุฐาน ความหนาแน่นของเซลล์ชั้นเนื้อกระจกตาลดลง ความหลากหลายของรูปร่างและขนาดของเซลล์เยื่อบุผนังด้านในที่เพิ่มขึ้น และการมีเซลล์อักเสบ
ต้องแยกสาเหตุอื่นของการเสื่อมแบบแถบของกระจกตา (เช่น ม่านตาอักเสบเรื้อรัง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ลูกตาฝ่อ) ออก
ในกรณีที่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการ สามารถสังเกตอาการได้ โรคกระจกตาอาจเป็นแบบลุกลาม จึงต้องเฝ้าระวังการติดเชื้อแทรกซ้อน
สำหรับอาการระคายเคืองตาเล็กน้อยและความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม สามารถใช้คอนแทคเลนส์ปิดแผลหรือยาหยอดตาน้ำเกลือความเข้มข้นสูง ซึ่งคล้ายกับการจัดการแบบประคับประคองทั่วไปสำหรับภาวะเยื่อบุผนังด้านในเสียสมดุล
การปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุผ่านทำในกรณีกระจกตาสูญเสียการทำงาน แต่อายุเฉลี่ยของชิ้นปลูกถ่ายจำกัดอยู่ที่ 21-25 เดือน การนำซิลิโคนออยล์ออกก่อนหรือพร้อมกับการปลูกถ่ายกระจกตาช่วยให้การพยากรณ์ของชิ้นปลูกถ่ายดีขึ้น การปลูกถ่ายโดยที่ยังมีซิลิโคนออยล์ค้างอยู่มักมีการพยากรณ์ที่ไม่ดี
เมื่อซิลิโคนออยล์เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาและสัมผัสโดยตรงกับเอ็นโดทีเลียมกระจกตา จะเกิดการบาดเจ็บเชิงกล ความเสี่ยงในการสัมผัสเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในท่านอนหงายเนื่องจากซิลิโคนออยล์ลอยขึ้นสู่ผิวเอ็นโดทีเลียม ในตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตา การเคลื่อนของซิลิโคนออยล์เข้าสู่ช่องหน้าม่านตาเกิดขึ้นได้ง่ายเนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางของเลนส์ การสัมผัสเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนทำให้จำนวนเซลล์เอ็นโดทีเลียมลดลง
เอ็นโดทีเลียมกระจกตาไม่มีเลือดไหลเวียน และได้รับออกซิเจนและกลูโคสจากการผลิตและการไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำ เมื่ออารมณ์ขันในน้ำถูกแทนที่ด้วยซิลิโคนออยล์อย่างสมบูรณ์ เซลล์เอ็นโดทีเลียมจะขาดออกซิเจน การลดลงของการไหลของอารมณ์ขันในน้ำอาจเปลี่ยนค่า pH ของของเหลวและส่งเสริมการทำให้ซิลิโคนออยล์เป็นอิมัลชัน
การทำให้ซิลิโคนออยล์เป็นอิมัลชันเป็นปรากฏการณ์ที่มีหลายปัจจัย นอกจากแรงตึงผิวและความหนืดของน้ำมันเองแล้ว แรงเฉือนจากการเคลื่อนไหวของลูกตายังส่งเสริมการเกิดอิมัลชัน หยดเล็กๆ ของซิลิโคนออยล์ที่เกิดอิมัลชันจะซึมเข้าไปในสโตรมาของกระจกตา และในทางจุลพยาธิวิทยาจะสังเกตเห็นเป็นช่องว่างซิลิโคนออยล์ภายในสโตรมาเฉพาะที่ซึ่งล้อมรอบด้วยมาโครฟาจ นอกจากนี้ยังพบความไม่สม่ำเสมอของเยื่อหุ้มเดสเซเมทและการสร้างเยื่อหุ้มหลังกระจกตา
ปัจจัยความต้านทานของกระจกตา (CRF) และฮิสเทอรีซิสของกระจกตา (CH) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดในดวงตาที่ได้รับการอุดด้วยซิลิโคนออยล์ การค้นพบนี้บ่งชี้ว่าซิลิโคนออยล์มีผลต่อคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตา
การเกิดอิมัลชันของซิลิโคนออยล์เป็นปรากฏการณ์ที่ซิลิโคนออยล์แยกตัวเป็นหยดเล็กๆ เนื่องจากแรงเฉือนจากการเคลื่อนไหวของลูกตาหรือการเปลี่ยนแปลงแรงตึงผิว หยดซิลิโคนออยล์ขนาดเล็กที่เกิดอิมัลชันสามารถอุดตัน trabecular meshwork ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น หรือแทรกซึมเข้าไปใน stroma ของกระจกตา ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ การเกิดอิมัลชันจะถูกเร่งโดยการคงอยู่เป็นเวลานานหรือการจัดการระหว่างการผ่าตัด
