Bệnh lý giác mạc do dầu silicone (silicone oil keratopathy) là tình trạng mất bù giác mạc do sự tiếp xúc, lắng đọng và nhũ hóa của dầu silicone (SO) được sử dụng làm chất chèn nội nhãn trong phẫu thuật dịch kính lên nội mô giác mạc. Còn được gọi là bệnh lý giác mạc do dầu nhũ hóa (emulsified oil keratopathy).
SO là chất lỏng kỵ nước không màu, trong suốt với độ nhớt 900-1.250 mm²/giây, trơ về mặt hóa học và sinh học nên có thể chèn nội nhãn lâu dài. Được sử dụng để điều trị bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính, bong võng mạc do lỗ hoàng điểm và bong võng mạc kháng trị. Tuy nhiên, khi SO tiếp xúc với nội mô giác mạc, sẽ gây tổn thương nội mô, ban đầu gây thoái hóa giác mạc dạng dải, và khi tổn thương nội mô tiến triển sẽ dẫn đến bệnh lý giác mạc bọng nước 1).
Tỷ lệ mắc bệnh lý giác mạc do SO được báo cáo là 6-9,4%. Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ này lên tới 28% ở bệnh nhân được chèn SO sau chấn thương mắt hở.
Khi SO di chuyển vào tiền phòng và tiếp xúc trực tiếp với nội mô giác mạc, nó gây chấn thương cơ học cho các tế bào nội mô. Ngoài ra, sự thay thế thủy dịch bằng SO cắt đứt nguồn cung cấp oxy và dinh dưỡng cho nội mô. Hơn nữa, sự nhũ hóa SO khiến các giọt dầu nhỏ thấm vào nhu mô giác mạc, gây tổn thương mô.
Do chèn dầu silicone (SO) sau phẫu thuật dịch kính. Nguyên nhân trực tiếp là SO di chuyển vào tiền phòng và tiếp xúc với nội mô giác mạc. Nhũ hóa SO cũng là một cơ chế bệnh sinh quan trọng, với các giọt dầu nhỏ đã nhũ hóa thấm vào nhu mô giác mạc.
| Yếu tố nguy cơ | Cơ chế |
|---|---|
| Mắt không thể thủy tinh | Thiếu hàng rào thể thủy tinh tạo điều kiện cho SO di chuyển vào tiền phòng |
| Lưu giữ lâu dài (≥6 tháng) | Kéo dài thời gian tiếp xúc với nội mô |
| Tiêm SO quá nhiều | Tăng nguy cơ di chuyển SO vào tiền phòng |
| Chấn thương mắt hở (vùng III) | Tăng nguy cơ bệnh lý giác mạc do tổn thương mô rộng |
SO gây đục thể thủy tinh với tỷ lệ cao ở mắt còn thể thủy tinh. Ở mắt không thể thủy tinh, SO có thể gây block đồng tử làm tăng nhãn áp, do đó cần thực hiện cắt mống mắt chu biên ở vị trí 6 giờ để phòng ngừa. SO nhũ hóa cũng có thể làm tắc bè và tăng nhãn áp 2).
Sự di chuyển của SO vào tiền phòng dẫn đến tắc nghẽn bè, và SO nhũ hóa bị đại thực bào thực bào và tích tụ trong bè, gây viêm bè 2). Tiếp xúc lâu dài giữa SO và bè có thể gây ra những thay đổi cấu trúc vĩnh viễn 2).
Theo tờ hướng dẫn, dầu silicone nên được loại bỏ vào thời điểm thích hợp trong vòng 1 năm sau khi võng mạc ổn định sau khi bơm. Tuy nhiên, ở những trường hợp có nguy cơ bong lại cao hoặc nguy cơ teo nhãn cầu do nhãn áp thấp, có thể không loại bỏ được dầu silicone. Lợi ích và rủi ro của việc loại bỏ cần được xem xét kỹ lưỡng cho từng trường hợp.
Chẩn đoán lâm sàng
Khai thác bệnh sử: Kiểm tra tiền sử phẫu thuật dịch kính, có chèn dầu silicone hay không, và thời gian lưu lại.
Khám đèn khe: Quan sát thoái hóa dải giác mạc, phù giác mạc, đục nội mô, và giọt dầu silicone trong tiền phòng. Dầu silicone được công nhận là nguyên nhân gây phù giác mạc1).
Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm đặc biệt
OCT đoạn trước (AS-OCT): Cho thấy giác mạc dày lên, các chấm tăng phản xạ trong nhu mô, và các khoảng giảm phản xạ hình tròn/bầu dục.
Kính hiển vi đồng tiêu: Xác nhận các thay đổi xơ hóa ở biểu mô đáy, giảm mật độ tế bào nhu mô giác mạc, tăng đa hình thái và kích thước không đều của tế bào nội mô, và sự hiện diện của tế bào viêm.
Cần loại trừ các nguyên nhân khác gây thoái hóa dải giác mạc (như viêm màng bồ đào mạn tính, tăng canxi máu, teo nhãn cầu).
Trong trường hợp nhẹ, không triệu chứng, có thể theo dõi. Bệnh lý giác mạc có thể tiến triển, do đó cần theo dõi nhiễm trùng thứ phát.
Đối với triệu chứng kích ứng mắt nhẹ và cảm giác dị vật, có thể sử dụng kính áp tròng băng hoặc thuốc nhỏ mắt nước muối ưu trương. Tương tự như quản lý bảo tồn chung cho suy nội mô.
Ghép giác mạc xuyên thấu được thực hiện cho tình trạng giác mạc mất bù, nhưng thời gian sống trung bình của mảnh ghép chỉ giới hạn ở 21-25 tháng. Loại bỏ dầu silicone trước hoặc đồng thời với ghép giác mạc cải thiện tiên lượng mảnh ghép. Ghép khi dầu silicone còn lưu lại thường có tiên lượng xấu.
Khi dầu silicone di chuyển vào tiền phòng và tiếp xúc trực tiếp với nội mô giác mạc, sẽ gây ra chấn thương cơ học. Nguy cơ tiếp xúc tăng lên đặc biệt ở tư thế nằm ngửa vì dầu silicone nổi lên bề mặt nội mô. Ở mắt không có thể thủy tinh, dầu silicone dễ dàng di chuyển vào tiền phòng do không có hàng rào thể thủy tinh. Tiếp xúc trong vài tuần đến vài tháng làm giảm số lượng tế bào nội mô.
Nội mô giác mạc không có dòng máu, và nhận oxy và glucose từ sự sản xuất và lưu thông thủy dịch. Khi thủy dịch được thay thế hoàn toàn bằng dầu silicone, các tế bào nội mô bị thiếu oxy. Sự giảm dòng chảy thủy dịch có thể làm thay đổi pH dịch và thúc đẩy quá trình nhũ hóa dầu silicone.
Nhũ hóa dầu silicone là một hiện tượng đa yếu tố. Ngoài sức căng bề mặt và độ nhớt của bản thân dầu, lực cắt do chuyển động của mắt thúc đẩy quá trình nhũ hóa. Các giọt nhỏ dầu silicone đã nhũ hóa thấm vào nhu mô giác mạc, và về mặt mô bệnh học được quan sát thấy dưới dạng các không bào dầu silicone trong nhu mô khu trú được bao quanh bởi đại thực bào. Cũng quan sát thấy sự bất thường của màng Descemet và hình thành màng sau giác mạc.
Yếu tố kháng lực giác mạc (CRF) và độ trễ giác mạc (CH) giảm đáng kể sau phẫu thuật ở những mắt được chèn dầu silicone. Phát hiện này cho thấy dầu silicone ảnh hưởng đến các đặc tính cơ sinh học của giác mạc.
Nhũ tương hóa dầu silicone là hiện tượng dầu silicone tách thành các giọt nhỏ do lực cắt từ chuyển động của mắt hoặc thay đổi sức căng bề mặt. Các giọt dầu silicone nhỏ đã nhũ tương có thể làm tắc lưới bè, gây tăng nhãn áp, hoặc thấm vào nhu mô giác mạc, gây tổn thương mô. Quá trình nhũ tương hóa được thúc đẩy bởi thời gian lưu lại lâu hoặc thao tác phẫu thuật.
