角膜乾燥斑
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是角膜凹陷？
Section titled “1. 什麼是角膜凹陷？”角膜凹陷（corneal dellen）是發生在角膜周邊部、與角膜緣旁隆起相鄰的淺碟狀凹陷。由Ernst Fuchs首次描述為角膜緣的淺碟狀凹陷。
由於局部淚膜破裂，特別是黏液層缺乏和脫水引起2)。淚膜中斷導致局部角膜脫水，基質變薄形成凹陷。角膜緣病變和翼狀胬肉是最常見的原因2)。
通常在24-48小時內自然消退，多數在2週內癒合。但若慢性化，可能導致上皮破壞、基質發炎和疤痕形成。
多數情況下，使用人工淚液等適當潤滑後，24-48小時內消退。大多數病例在2週內癒合，但如果引起隆起的病因持續存在或治療延遲，可能遷延或惡化。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
角膜凹陷的自覺症狀相對輕微。
- 充血：伴有鄰近結膜血管擴張。
- 異物感：因眼表面不規則引起的不適
- 沙礫感：類似乾燥的不適感
很少伴有劇烈疼痛，但若發生繼發感染，則會出現疼痛、畏光和視力下降1)。
裂隙燈顯微鏡檢查可見以下表現。
- 邊界清晰的凹陷：角膜周邊部出現碟形凹陷，直徑約2～3毫米
- 好發部位：通常發生在顳側，呈與角膜緣平行的橢圓形
- 壁的形態：角膜側壁陡峭，角膜緣側壁平緩傾斜
- 上皮狀態：上皮覆蓋脫水的基質變薄區域。上皮可透明，或因混濁、乾燥而呈不透明
- 螢光素所見：螢光素在凹陷處積聚，有時在上方可見染色
- 角膜知覺：戴倫部位的感覺可能較周圍降低
- 鄰近部位變化：血管袢和結膜血管充血，但鄰近角膜通常正常
在繼發於結膜下矽油（SCSO）的病例中，顳側9點鐘方向可見6×3毫米的戴倫和浸潤1)。前段光學相干斷層掃描（AS-OCT）確認了戴倫的深度以及SCSO與鞏膜下矽油的位置關係1)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”角膜戴倫是由於角膜緣隆起導致淚膜局部中斷而引起的。主要原因如下。
| 分類 | 原因 |
|---|---|
| 發炎性 | 上鞏膜炎、鞏膜炎 |
| 退化/增生性 | 瞼裂斑、翼狀贅片、輪部腫瘤 |
| 術後 | 青光眼手術、斜視手術、白內障手術 |
除上述原因外，以下原因也已知。
- 結膜下出血/結膜水腫：形成隆起，破壞淚膜
- 結膜下注射：藥物引起的局部隆起
- 濾過泡：小樑切除術後濾過泡在角膜緣附近隆起
- 縫線肉芽腫：術後縫線的肉芽腫反應
- 結膜下矽油（SCSO）：玻璃體切除術後矽油遷移至結膜下形成隆起。在23G玻璃體切除合併矽油填充的病例中，9.7%報告有結膜下遷移1)
- 長期佩戴隱形眼鏡：涉及淚液分佈的改變
- 麻痺性兔眼：因眼瞼閉合不全導致淚膜不穩定
- 特發性：可見於老年人
- 眼外傷：外傷後結膜腫脹或疤痕性隆起
已有斜視手術和青光眼濾過手術後發生的報導2)。青光眼引流閥（Ahmed閥）植入術後也可能出現類似併發症2)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”確認以下病史：
- 眼科手術史（青光眼手術、玻璃體手術、斜視手術等）
- 有無眼外傷
- 隱形眼鏡配戴史
- 既往眼部症狀
- 裂隙燈顯微鏡檢查：基本表現為角膜周邊部邊界清晰的凹陷，伴有相鄰的隆起性病變。
- 螢光素染色：確認凹陷處有染料積存（pooling）。如有上皮缺損，則可見染色。
- 前段光學同調斷層掃描（AS-OCT）：可客觀評估角膜小凹的深度、變薄程度以及與下方結膜下病變的位置關係1)。
角膜小凹是一種非發炎性角膜變薄，需與以下疾病進行鑑別。
- 感染性角膜潰瘍：伴有浸潤和膿瘍，上皮缺損明顯染色。可能出現前房蓄膿。
- 卡他性角膜潰瘍：免疫源性周邊部潰瘍，伴有局限性睫狀充血。
- 蠶食性角膜潰瘍（Mooren潰瘍）：角膜周邊部深挖狀潰瘍，呈進行性組織破壞。
- Terrien邊緣變性：緩慢進展的周邊部角膜變薄，好發於上方。
角膜小凹通常上皮完整，無浸潤，這是與角膜潰瘍的重要鑑別點。但小凹繼發感染時可出現浸潤1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療原則是減輕角膜緣隆起，即治療根本原因。
目標是快速重建黏液層和親水的角膜表面。
- 人工淚液和眼藥膏：頻繁潤滑以補充淚膜，促進角膜再水合。
- 眼罩遮閉：防止蒸發，促進淚液保留。
- 繃帶式角膜接觸鏡（BCL）：大直徑軟性接觸鏡保護角膜表面，穩定淚膜。
在繼發於濾過泡的角膜小凹中，濾過泡對眼壓控制是必需的，因此不能切除。通過長期頻繁使用人工淚液進行管理。
當保守治療無效或隆起原因明確時，進行手術干預。
併發症的處理
Section titled “併發症的處理”在一例繼發於結膜下矽油的角膜小凹合併浸潤的病例中，使用左氧氟沙星1.5%滴眼液（每小時一次）和加替沙星0.3%眼藥膏（睡前）消除浸潤後，進行了結膜下矽油的手術切除、氰基丙烯酸酯黏合劑塗抹和繃帶式角膜接觸鏡佩戴1)。
雖然罕見，但若小凹不處理，角膜基質變性可能進展並導致穿孔2)。此外，繼發感染可能引起穿孔和眼內炎等嚴重併發症1)。早期潤滑治療和去除病因很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”角膜淺凹的形成機制包括以下步驟：
角膜緣是一個特殊區域，血管、免疫和神經系統密集，並含有角膜上皮幹細胞。角膜緣附近的隆起會破壞此微環境，導致淚膜不穩定。
Mahgoub等人（2017）檢查了23例23G玻璃體切除術後結膜下矽油（SCSO）的20隻眼，發現10隻眼（50%）出現角膜淺凹形成。SCSO靠近角膜緣是角膜淺凹發生的危險因子，越靠近角膜緣，發生率越高。所有角膜淺凹在SCSO取出後均癒合，留有疤痕1)。
Hyung & Min（1998）也報導了透過Molteno植入物滲漏的結膜下矽油取出後角膜淺凹消失的病例1)，表明去除引起隆起的因素是角膜淺凹癒合的關鍵。
角膜淺凹通常是自限性的，但如果慢性化，可能會出現上皮破壞、基質發炎和疤痕形成。角膜淺凹繼發感染可導致穿孔或眼內炎等嚴重併發症1)。早期去除病因並重建淚膜是預防併發症的關鍵。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.
- Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.
- Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.