ديلين القرنية

نقاط رئيسية في لمحة

ديلن القرنية هو انخفاض سطحي في محيط القرنية يحدث بسبب انقطاع موضعي للطبقة الدمعية نتيجة ارتفاع مجاور للحوف
تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة إرنست فوكس
الآفات المرتفعة بالقرب من الحوف مثل الظفرة، البردة، الفقاعات الترشيحية، والنتوءات بعد الجراحة هي الأسباب
عادةً ما تختفي تلقائيًا خلال 24-48 ساعة، وتشفى معظم الحالات في غضون أسبوعين
العلاج الأساسي هو الترطيب المتكرر بالدموع الاصطناعية والمراهم العينية وإزالة الارتفاع المسبب
إذا تُركت دون علاج، فقد تؤدي إلى تندب القرنية، ونادرًا إلى ثقبها

1. ما هو ديلن القرنية؟

ديلن القرنية (corneal dellen) هو انخفاض ضحل على شكل صحن في الجزء المحيطي من القرنية، يحدث بجوار ارتفاع مجاور للحوف (paralimbal elevation). وصفه إرنست فوكس لأول مرة على أنه انخفاض ضحل على شكل صحن عند حافة القرنية.

يحدث بسبب انقطاع موضعي في الطبقة الدمعية، خاصة نقص طبقة الميوسين والجفاف ²⁾. يؤدي انقطاع الطبقة الدمعية إلى جفاف موضعي في القرنية، مما يسبب ترقق السدى وتشكل الانخفاض. تعتبر آفات الحوف والظفرة (pterygium) من الأسباب الأكثر شيوعًا ²⁾.

عادةً ما تختفي تلقائيًا خلال 24-48 ساعة، وتشفى معظم الحالات في غضون أسبوعين. ومع ذلك، إذا أصبحت مزمنة، فقد تؤدي إلى تلف الظهارة والتهاب السدى والتندب.

Q هل يشفى ديلن القرنية تلقائيًا؟

في معظم الحالات، مع الترطيب المناسب باستخدام الدموع الاصطناعية، يختفي خلال 24-48 ساعة. تتعافى معظم الحالات في غضون أسبوعين، ولكن إذا استمر الارتفاع المسبب أو تأخر العلاج، فقد يطول أو يسوء.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Bharti Sharma, Sushil Kumar Bajoria, Abhishek Patnaik, Ravi Barbhaya Resolution of Corneal Dellen After an Uneventful Pterygium Surgery with Punctal Cautery 2020 May 23 Cureus.; 12(5):e8250 Figure 1. PMCID: PMC7308917. License: CC BY.

الصورة أ تُظهر انخفاضًا أبيض اللون (ديلن) في الجزء المحيطي من القرنية. يشير السهم إلى الانخفاض. الصورة ب هي نفس العين تحت الضوء الأزرق الكوبالت بعد صبغ الفلوريسئين، وتظهر تفلورًا في منطقة الديلن.

الأعراض الذاتية

الأعراض الذاتية لديلن القرنية خفيفة نسبيًا.

احمرار العين: مصحوب بتوسع الأوعية الدموية الملتحمة المجاورة
إحساس بجسم غريب: عدم ارتياح بسبب عدم انتظام سطح العين
شعور بالرمال (grittiness): انزعاج مشابه لجفاف العين

نادرًا ما يصاحبه ألم شديد، ولكن في حالة حدوث عدوى ثانوية، قد يضاف ألم ورهاب الضوء وانخفاض الرؤية¹⁾.

العلامات السريرية

يكشف فحص المصباح الشقي عن العلامات التالية.

انخفاض محدد الحواف: يحدث انخفاض على شكل صحن في محيط القرنية. يبلغ قطره حوالي 2-3 مم
المواقع الشائعة: يحدث عادةً على الجانب الصدغي، ويكون بيضاويًا موازيًا للحوف
شكل الجدار: الجدار على جانب القرنية حاد، بينما الجدار على جانب الحوف مائل بلطف
حالة الظهارة: تغطي الظهارة منطقة ترقق السدى المجففة. قد تكون الظهارة شفافة أو معتمة وجافة
نتائج الفلوريسئين: يتجمع الفلوريسئين في الانخفاض (pooling)، وأحيانًا يُلاحظ تلطيخ (staining) في الجزء العلوي
حساسية القرنية: قد تنخفض الحساسية في منطقة الدلين مقارنة بالمناطق المحيطة
التغيرات المجاورة: قد تحتقن الحلقات الوعائية أو الأوعية الملتحمية، لكن القرنية المجاورة عادة ما تكون طبيعية

في حالة ثانوية لزيت السيليكون تحت الملتحمة (SCSO)، لوحظ دلين بحجم 6×3 مم مع ارتشاح (infiltrate) في اتجاه الساعة 9 على الجانب الصدغي¹⁾. أكد التصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) عمق الدلين والعلاقة الموضعية مع SCSO وزيت السيليكون تحت الصلبة¹⁾.

3. الأسباب وعوامل الخطر

يحدث دلين القرنية بسبب انقطاع موضعي في الطبقة الدمعية نتيجة لارتفاع مجاور للحوف. فيما يلي الأسباب الرئيسية.

تصنيف	السبب
التهابي	التهاب ظاهر الصلبة، التهاب الصلبة
تنكسي-تكاثري	الظفرة، اللويحة الصفراء، ورم الحوف
بعد الجراحة	جراحة الجلوكوما، جراحة الحول، جراحة الساد

بالإضافة إلى ما سبق، تُعرف الأسباب التالية أيضًا.

نزيف تحت الملتحمة ووذمة تحت الملتحمة: تشكل نتوءًا يعطل الطبقة الدمعية
حقن تحت الملتحمة: يسبب نتوءًا موضعيًا بسبب الدواء
الفقاعة الترشيحية: تسبب نتوءًا بالقرب من الحوف بعد استئصال التربيق
الورم الحبيبي للخيوط الجراحية: تفاعل حبيبي تجاه الخيوط الجراحية بعد العملية
زيت السيليكون تحت الملتحمة (SCSO): ينتقل زيت السيليكون تحت الملتحمة بعد جراحة الجسم الزجاجي مكونًا نتوءًا. تم الإبلاغ عن انتقاله تحت الملتحمة في 9.7% من الحالات التي خضعت لاستئصال الزجاجية بإبرة 23 غيج وحقن زيت السيليكون¹⁾
ارتداء العدسات اللاصقة لفترة طويلة: يلعب تغير توزيع الدموع دورًا في ذلك
جفن العين الشللي: عدم استقرار الطبقة الدمعية بسبب عدم إغلاق الجفن الكامل
مجهول السبب: قد يُلاحظ لدى كبار السن
رض العين: تورم الملتحمة أو نتوءات ندبية بعد الإصابة

تم الإبلاغ عن حدوثه بعد جراحة الحول وجراحة ترشيح الجلوكوما²⁾. قد تحدث مضاعفات مماثلة أيضًا بعد زرع جهاز الجلوكوما (صمام أحمد)²⁾.

Q هل يمكن أن يحدث ديلين القرنية بعد جراحة العين؟

قد يحدث ديلين القرنية بعد جراحة الجلوكوما (استئصال التربيق، زرع جهاز الجلوكوما)، جراحة الحول، وجراحة إعتام عدسة العين²⁾. الورم الحبيبي الخيطي بعد الجراحة أو الفقاعة المرشحة تشكل نتوءًا مجاورًا للحوف مما يعطل الطبقة الدمعية.

4. التشخيص وطرق الفحص

أخذ التاريخ المرضي

يتم التحقق من التاريخ التالي:

تاريخ جراحة العين (جراحة الجلوكوما، جراحة الجسم الزجاجي، جراحة الحول، إلخ)
وجود رض في العين
تاريخ استخدام العدسات اللاصقة
الأعراض العينية السابقة

طرق الفحص

فحص المصباح الشقي: يعتمد على تأكيد وجود انخفاض واضح الحدود في محيط القرنية وآفات مرتفعة مجاورة.
صبغ الفلوريسئين: لتأكيد تجمع الصبغة في منطقة الانخفاض. إذا كان هناك عيب ظهاري، يظهر التصبغ.
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT): يمكنه تقييم عمق الانخفاض ودرجة الترقق والعلاقة الموضعية مع الآفة تحت الملتحمة المسببة بشكل موضوعي¹⁾.

التشخيص التفريقي

انخفاض القرنية (Dellen) هو ترقق غير التهابي للقرنية، ومن المهم التفريق بينه وبين الأمراض التالية.

قرحة القرنية المعدية: مصحوبة بارتشاح وخراج، ويظهر عيب الظهارة بوضوح بالصبغ. قد يكون هناك تجمع قيحي في الغرفة الأمامية.
قرحة القرنية النزلية: قرحة محيطية مناعية المنشأ، مصحوبة باحتقان هدبي موضعي.
قرحة مورين (قرحة القرنية الآكلة): قرحة عميقة في محيط القرنية، تظهر تدميرًا تدريجيًا للأنسجة.
الحثل الحوفي لتيرين: ترقق محيطي تدريجي بطيء للقرنية، يحدث غالبًا في الجزء العلوي.

في الانخفاض (Dellen)، تكون الظهارة عادةً سليمة ولا يوجد ارتشاح، وهذا فرق مهم عن قرحة القرنية. ومع ذلك، إذا حدثت عدوى ثانوية في الانخفاض، فقد يظهر ارتشاح¹⁾.

5. العلاج القياسي

إزالة السبب

مبدأ العلاج هو تقليل الارتفاع المجاور للحوف، أي علاج السبب الأساسي.

العلاج التحفظي

الهدف هو إعادة بناء طبقة الميوسين وسطح القرنية المحب للماء بسرعة.

الدموع الاصطناعية والمراهم العينية: تعويض طبقة الدموع من خلال الترطيب المتكرر وتعزيز إعادة ترطيب القرنية.
تغطية العين بالضماد (patching): منع التبخر وتعزيز احتباس الدموع.
العدسات اللاصقة الضمادية (BCL): حماية سطح القرنية بعدسات لاصقة ناعمة كبيرة القطر وتثبيت طبقة الدموع.

في حالات الديلين الثانوي للفقاعة الترشيحية، لا يمكن إزالة الفقاعة لأنها ضرورية للتحكم في ضغط العين. يتم العلاج باستخدام الدموع الاصطناعية بشكل متكرر وطويل الأمد.

العلاج الجراحي

إذا لم يتحسن المريض بالعلاج التحفظي أو كان هناك سبب بارز واضح، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

استئصال الآفات البارزة: استئصال الآفات المسببة مثل الظفرة، البردة، وأورام الحوف.
رأب الجفن (tarsorraphy): قد يتم إجراؤه للحد من تعرض سطح العين.

معالجة المضاعفات

في حالة الديلين الثانوي لزيت السيليكون تحت الملتحمة المصحوب بارتشاح، تم إزالة الارتشاح باستخدام قطرة ليفوفلوكساسين 1.5% (كل ساعة) ومرهم جاتيفلوكساسين 0.3% (عند النوم)، ثم تم إجراء استئصال جراحي لزيت السيليكون تحت الملتحمة، وتطبيق غراء سيانوأكريليت، وتركيب عدسة لاصقة ضمادية¹⁾.

Q هل يمكن أن يؤدي الديلين القرنية إلى ثقب؟

على الرغم من ندرته، إذا تُرك الديلين دون علاج، فقد يتطور تنكس سدى القرنية ويؤدي إلى ثقب²⁾. كما أن العدوى الثانوية قد تسبب مضاعفات خطيرة مثل الثقب والتهاب باطن العين¹⁾. من المهم العلاج المبكر بالترطيب وإزالة السبب.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

تتكون ديلين القرنية من خلال المراحل التالية:

بروز مجاور للحوف يقطع الطبقة الدمعية موضعيًا
في موقع انقطاع الدمع، تغيب طبقة الميوسين
ظهارة القرنية كارهة للماء بطبيعتها، وفي غياب الميوسين تطرد الماء
تتشكل بقع جافة
يتقدم الجفاف الموضعي، مما يؤدي إلى ترقق سدى القرنية
يتشكل انخفاض ضحل على شكل صحن (ديلين)

الحوف هو منطقة خاصة تحتوي على كثافة من الأوعية الدموية والجهاز المناعي والأعصاب، وتوجد فيه الخلايا الجذعية لظهارة القرنية. يؤدي البروز القريب من الحوف إلى اضطراب هذه البيئة الدقيقة، مما يسهل عدم استقرار الطبقة الدمعية.

درس محجوب وآخرون (2017) 20 عينًا مصابة بزيت السيليكون تحت الملتحمة (SCSO) بعد استئصال الزجاجية بإبرة 23، ووجدوا ديلينًا في 10 عيون (50%). كان قرب SCSO من الحوف عامل خطر لتكون الديلين، وكلما كان أقرب إلى الحوف زاد معدل تكون الديلين. التئمت جميع الديلينات مع ترك ندبات بعد إزالة SCSO¹⁾.

أبلغ هيونغ ومين (1998) أيضًا عن اختفاء الديلين بعد إزالة SCSO في حالات تسرب زيت السيليكون تحت الملتحمة عبر زرعة مولتينو¹⁾، مما يشير إلى أن إزالة البروز المسبب هو مفتاح شفاء الديلين.

الديلين عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا، ولكن إذا أصبح مزمنًا، يتقدم تدمير الظهارة والتهاب السدى والتندب. إذا حدثت عدوى ثانوية في الديلين، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب والتهاب باطن العين¹⁾. الإزالة المبكرة للسبب وإعادة بناء الطبقة الدمعية هما مفتاح الوقاية من المضاعفات.

8. المراجع

Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.

Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.

Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.