कॉर्नियल डेलेन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कॉर्नियल डेलेन लिंबस के पास उभार के कारण अश्रु फिल्म के स्थानीय विघटन से उत्पन्न कॉर्निया की परिधि में एक उथला गड्ढा है।
• पहली बार अर्न्स्ट फुक्स द्वारा रिपोर्ट किया गया
• पर्टिजियम, पिंग्यूक्युला, फिल्ट्रेशन बुलबा, और पोस्टऑपरेटिव उभार जैसे लिंबस के पास उभरी हुई घाव इसके कारण हैं।
• आमतौर पर 24-48 घंटों में स्वतः ठीक हो जाता है और अधिकांश मामलों में 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है
• उपचार का आधार कृत्रिम आँसू/नेत्र मलहम से बार-बार चिकनाई और कारण उभार को हटाना है
• यदि उपचार न किया जाए, तो यह कॉर्निया पर निशान और शायद ही कभी छिद्रण का कारण बन सकता है

1. कॉर्नियल डेलेन क्या है?

कॉर्नियल डेलेन (corneal dellen) पैरालिम्बल उभार (paralimbal elevation) से सटे परिधीय कॉर्निया में एक उथला तश्तरी के आकार का गड्ढा है। इसका वर्णन सबसे पहले अर्न्स्ट फुक्स ने कॉर्नियल किनारे पर एक उथले तश्तरी के आकार के गड्ढे के रूप में किया था।

यह अश्रु फिल्म के स्थानीय विघटन, विशेष रूप से म्यूसिन परत की कमी और निर्जलीकरण के कारण होता है ²⁾। अश्रु फिल्म का टूटना कॉर्निया के स्थानीय निर्जलीकरण का कारण बनता है, जिससे स्ट्रोमा पतला हो जाता है और गड्ढा बन जाता है। लिम्बल घाव और पर्टिजियम सबसे आम कारण हैं ²⁾।

आमतौर पर 24-48 घंटों में स्वतः ठीक हो जाता है और अधिकांश मामलों में 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है। हालांकि, यदि यह पुराना हो जाता है, तो यह उपकला विनाश, स्ट्रोमल सूजन और निशान का कारण बन सकता है।

Q क्या कॉर्नियल डेलेन अपने आप ठीक हो जाता है?

A

अधिकांश मामलों में, कृत्रिम आँसू आदि से उचित चिकनाई करने पर यह 24-48 घंटों में ठीक हो जाता है। अधिकांश मामलों में 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है, लेकिन यदि कारण उभार बना रहता है या उपचार में देरी होती है, तो यह बना रह सकता है या बिगड़ सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

कॉर्नियल डेलेन छवि

Bharti Sharma, Sushil Kumar Bajoria, Abhishek Patnaik, Ravi Barbhaya Resolution of Corneal Dellen After an Uneventful Pterygium Surgery with Punctal Cautery 2020 May 23 Cureus.; 12(5):e8250 Figure 1. PMCID: PMC7308917. License: CC BY.

चित्र A कॉर्निया की परिधि पर एक सफेद दिखने वाला गड्ढा (डेलेन) दिखाता है। तीर उस गड्ढे की ओर इशारा करता है। चित्र B उसी आँख को कोबाल्ट नीली रोशनी में लिया गया है, जिसमें फ्लोरेसिन धुंधलापन किया गया है, और डेलेन के क्षेत्र में प्रतिदीप्ति दिखाई देती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

कॉर्नियल डेलेन के व्यक्तिपरक लक्षण अपेक्षाकृत हल्के होते हैं।

• हाइपरिमिया : आसन्न कंजंक्टिवल वाहिकाओं के फैलाव के साथ
• विदेशी वस्तु का अहसास : नेत्र सतह की अनियमितता के कारण असुविधा
• रेत जैसा महसूस होना (grittiness) : सूखापन जैसी असुविधा

गंभीर दर्द दुर्लभ है, लेकिन द्वितीयक संक्रमण होने पर दर्द, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और दृष्टि में कमी जुड़ जाती है¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से निम्नलिखित निष्कर्ष मिलते हैं।

• स्पष्ट सीमा वाला गड्ढा : कॉर्निया की परिधि पर तश्तरी के आकार का गड्ढा बनता है। व्यास लगभग 2-3 मिमी होता है।
• सामान्य स्थान : आमतौर पर टेम्पोरल तरफ होता है और लिंबस के समानांतर अंडाकार आकार का होता है।
• दीवार की आकृति : कॉर्निया की ओर की दीवार खड़ी होती है, जबकि लिंबस की ओर की दीवार धीरे-धीरे ढलान वाली होती है।
• उपकला की स्थिति : निर्जलित स्ट्रोमा के पतले क्षेत्र को उपकला ढकती है। उपकला पारदर्शी या धुंधली, सूखी और अपारदर्शी दिख सकती है।
• फ्लोरेसिन निष्कर्ष : गड्ढे में फ्लोरेसिन का संचय (pooling) होता है, कभी-कभी ऊपरी भाग में धुंधलापन (staining) देखा जाता है।
• कॉर्नियल संवेदना : डेलेन क्षेत्र में आसपास की तुलना में संवेदना कम हो सकती है।
• आसन्न परिवर्तन : संवहनी लूप और कंजंक्टिवल वाहिकाएं हाइपरेमिक होती हैं, लेकिन आसन्न कॉर्निया सामान्यतः सामान्य होता है।

सबकंजंक्टिवल सिलिकॉन तेल (SCSO) के बाद के एक मामले में, टेम्पोरल तरफ 9 बजे की दिशा में 6×3 मिमी का डेलेन और घुसपैठ (infiltrate) पाया गया¹⁾। पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) ने डेलेन की गहराई और SCSO तथा सबस्क्लेरल सिलिकॉन तेल के स्थानिक संबंध की पुष्टि की¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

कॉर्नियल डेलेन पैरालिंबिक उभार के कारण अश्रु फिल्म के स्थानीय विघटन से उत्पन्न होता है। मुख्य कारण नीचे दिए गए हैं।

वर्गीकरण	कारण
सूजन संबंधी	एपिस्क्लेराइटिस, स्क्लेराइटिस
अपकर्षण/प्रसार संबंधी	पिंग्युकुला, प्टेरीजियम, लिंबल ट्यूमर
शल्य चिकित्सा के बाद	ग्लूकोमा सर्जरी, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी, मोतियाबिंद सर्जरी

उपरोक्त के अलावा, निम्नलिखित कारण भी ज्ञात हैं।

• उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव/उपनेत्रश्लेष्म शोफ : अश्रु फिल्म को बाधित करने वाला उभार बनाता है
• उपनेत्रश्लेष्म इंजेक्शन : दवा के कारण स्थानीय उभार
• फिल्ट्रेशन ब्लेब : ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद फिल्ट्रेशन ब्लेब लिंबस के पास उभार पैदा करता है
• सिवनी ग्रैनुलोमा : पोस्टऑपरेटिव सिवनी के प्रति ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया
• उपनेत्रश्लेष्म सिलिकॉन तेल (SCSO) : विट्रेक्टॉमी के बाद सिलिकॉन तेल उपनेत्रश्लेष्म में स्थानांतरित होकर उभार बनाता है। 23-गेज विट्रेक्टॉमी और सिलिकॉन तेल इंजेक्शन प्राप्त करने वाले 9.7% मामलों में उपनेत्रश्लेष्म स्थानांतरण की सूचना मिली है¹⁾
• लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनना : अश्रु वितरण में परिवर्तन शामिल है
• पक्षाघाती नेत्रगोलक : पलकों के अपूर्ण बंद होने के कारण अश्रु फिल्म की अस्थिरता
• अज्ञातहेतुक : वृद्ध व्यक्तियों में देखा जा सकता है
• नेत्र आघात : आघात के बाद कंजंक्टिवा में सूजन या निशान ऊतक का उभार

भेंगापन सर्जरी और ग्लूकोमा निस्यंदन सर्जरी के बाद इसकी घटना की सूचना मिली है²⁾। ग्लूकोमा उपकरण (अहमद वाल्व) प्रत्यारोपण के बाद भी समान जटिलताएं हो सकती हैं²⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

यदि नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद आंखों में सूखापन या किसी विदेशी वस्तु का अहसास बना रहता है, तो शीघ्र अपने चिकित्सक से परामर्श करें। निर्धारित कृत्रिम आंसुओं को निर्देशानुसार डालें और आंखों की नमी बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

Q क्या नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद कॉर्नियल डेलेन हो सकता है?

A

ग्लूकोमा सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी, ग्लूकोमा उपकरण प्रत्यारोपण), भेंगापन सर्जरी, मोतियाबिंद सर्जरी आदि के बाद कॉर्नियल डेलेन हो सकता है²⁾। पोस्टऑपरेटिव सिवनी ग्रैनुलोमा या फिल्ट्रेशन ब्लेब लिंबस के पास उभार बनाकर अश्रु फिल्म को बाधित करता है।

4. निदान और जांच विधियां

इतिहास लेना

निम्नलिखित इतिहास की जांच करें:

• नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास (ग्लूकोमा सर्जरी, विट्रेक्टॉमी, भेंगापन सर्जरी आदि)
• नेत्र आघात की उपस्थिति
• कॉन्टैक्ट लेंस पहनने का इतिहास
• पिछले नेत्र लक्षण

जांच विधियाँ

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्निया की परिधि पर स्पष्ट सीमा वाला गड्ढा और उससे सटा उभरा हुआ घाव देखना मूल बात है।
• फ्लुओरेसिन स्टेनिंग : गड्ढे में रंग के जमाव (पूलिंग) की पुष्टि करना। यदि उपकला दोष हो तो रंग लगता है।
• पूर्व खंड प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफी (AS-OCT) : डेलेन की गहराई, पतलेपन की मात्रा और कारणात्मक उप-कंजंक्टिवल घाव की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन कर सकती है¹⁾।

विभेदक निदान

कॉर्नियल डेलेन एक गैर-भड़काऊ कॉर्नियल पतलापन है, और निम्नलिखित रोगों से इसका अंतर करना महत्वपूर्ण है।

• संक्रामक कॉर्नियल अल्सर : घुसपैठ और फोड़े के साथ, उपकला दोष स्पष्ट रूप से रंगा जाता है। पूर्वकाल कक्ष में मवाद हो सकता है।
• कैटरल कॉर्नियल अल्सर : प्रतिरक्षा-उत्पन्न परिधीय अल्सर, स्थानीय सिलिअरी हाइपरिमिया के साथ।
• मूरेन अल्सर (कॉर्नियल अल्सर) : कॉर्निया की परिधि पर गहरा गड्ढा वाला अल्सर, जो प्रगतिशील ऊतक विनाश दर्शाता है।
• टेरियन मार्जिनल डिजनरेशन : धीरे-धीरे बढ़ने वाला परिधीय कॉर्नियल पतलापन, ऊपरी भाग में अधिक होता है।

डेलेन में उपकला आमतौर पर बरकरार रहती है और घुसपैठ नहीं होती, जो कॉर्नियल अल्सर से महत्वपूर्ण अंतर है। हालांकि, डेलेन में द्वितीयक संक्रमण होने पर घुसपैठ हो सकती है¹⁾।

5. मानक उपचार

कारण का निवारण

उपचार का सिद्धांत लिंबस के पास उभार को कम करना है, अर्थात मूल कारण का उपचार करना।

रूढ़िवादी उपचार

लक्ष्य म्यूसिन परत और हाइड्रोफिलिक कॉर्नियल सतह का तेजी से पुनर्निर्माण करना है।

• कृत्रिम आँसू और नेत्र मलहम : बार-बार स्नेहन से अश्रु परत की पूर्ति होती है और कॉर्निया के पुनर्जलीकरण को बढ़ावा मिलता है।
• पैचिंग (आँख पर पट्टी) : वाष्पीकरण को रोकता है और अश्रु प्रतिधारण को बढ़ावा देता है।
• बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) : बड़े व्यास का सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस जो कॉर्नियल सतह की रक्षा करता है और अश्रु परत को स्थिर करता है।

फ़िल्ट्रेशन ब्लेब के बाद होने वाले डेलेन में, ब्लेब को हटाया नहीं जा सकता क्योंकि यह अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण के लिए आवश्यक है। प्रबंधन दीर्घकालिक और बार-बार कृत्रिम आँसू के उपयोग से किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि रूढ़िवादी उपचार से सुधार नहीं होता है या कोई स्पष्ट उभरी हुई घाव है, तो शल्य हस्तक्षेप किया जाता है।

• उभरी हुई घाव का उच्छेदन : कारण घाव जैसे पर्टिजियम, पिंग्यूक्युला, या लिंबल ट्यूमर को हटाना।
• टार्सोराफी (पलक सिलाई) : नेत्र सतह के संपर्क को सीमित करने के लिए किया जा सकता है।

जटिलताओं का प्रबंधन

उप-कंजंक्टिवल सिलिकॉन तेल के बाद होने वाले डेलेन में घुसपैठ से जटिल मामले में, लेवोफ़्लॉक्सासिन 1.5% आई ड्रॉप (हर घंटे) और गैटीफ़्लॉक्सासिन 0.3% नेत्र मलहम (सोते समय) से घुसपैठ को कम करने के बाद, उप-कंजंक्टिवल सिलिकॉन तेल का शल्य निष्कासन, सायनोएक्रिलेट गोंद का अनुप्रयोग और बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस लगाया गया¹⁾।

अनुपचारित जटिलताओं से सावधान रहें

कॉर्नियल डेलेन उचित उपचार से जल्दी ठीक हो जाते हैं, लेकिन अनुपचारित छोड़ देने पर कॉर्नियल स्ट्रोमा के अध:पतन, घाव और रक्त वाहिका आक्रमण के कारण दृष्टि हानि हो सकती है। शायद ही कभी, कॉर्नियल वेध हो सकता है²⁾, इसलिए प्रारंभिक जांच और उपचार महत्वपूर्ण है।

Q क्या कॉर्नियल डेलेन वेध का कारण बन सकता है?

A

दुर्लभ होते हुए भी, यदि डेलेन का उपचार न किया जाए, तो कॉर्नियल स्ट्रोमा का अध:पतन बढ़ सकता है और वेध हो सकता है²⁾। इसके अलावा, द्वितीयक संक्रमण से वेध या एंडोफ्थैल्मिटिस जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं¹⁾। प्रारंभिक स्नेहन उपचार और कारण को हटाना महत्वपूर्ण है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कॉर्नियल डेलेन के निर्माण का तंत्र निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरता है:

1. लिंबस के पास का उभार स्थानीय रूप से अश्रु फिल्म को बाधित करता है
2. अश्रु विघटन स्थल पर म्यूसिन परत अनुपस्थित हो जाती है
3. कॉर्नियल एपिथेलियम स्वाभाविक रूप से हाइड्रोफोबिक होता है और म्यूसिन के बिना पानी को पीछे हटाता है
4. एक शुष्क स्थान (ड्राई स्पॉट) बनता है
5. स्थानीय निर्जलीकरण बढ़ता है और कॉर्नियल स्ट्रोमा पतला हो जाता है
6. एक उथली तश्तरी के आकार की गर्त (डेलेन) पूरी होती है

लिंबस एक विशेष क्षेत्र है जहां संवहनी, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र केंद्रित होते हैं, और कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाएं मौजूद होती हैं। लिंबस के पास के उभार इस नाजुक वातावरण को बाधित करते हैं, जिससे अश्रु फिल्म अस्थिरता उत्पन्न होने की संभावना बढ़ जाती है।

Mahgoub एट अल. (2017) ने 23-गेज विट्रेक्टॉमी के बाद उप-कंजंक्टिवल सिलिकॉन तेल (SCSO) वाली 20 आंखों की जांच की और 10 आंखों (50%) में डेलेन गठन पाया। लिंबस से SCSO की निकटता डेलेन विकास के लिए एक जोखिम कारक थी, और लिंबस के जितना करीब, डेलेन गठन दर उतनी ही अधिक थी। SCSO हटाने के बाद सभी डेलेन निशान छोड़कर ठीक हो गए¹⁾।

Hyung और Min (1998) ने भी Molteno इम्प्लांट के माध्यम से SO उप-कंजंक्टिवल रिसाव के मामलों में SCSO हटाने के बाद डेलेन के गायब होने की सूचना दी¹⁾, जो दर्शाता है कि कारण उभार को हटाना डेलेन उपचार की कुंजी है।

डेलेन आमतौर पर स्व-सीमित होते हैं, लेकिन पुराना होने पर उपकला विनाश, स्ट्रोमल सूजन और निशान बढ़ जाते हैं। यदि द्वितीयक संक्रमण जुड़ जाता है, तो वेध या एंडोफ्थैल्मिटिस जैसी गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है¹⁾। जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रारंभिक कारण हटाना और अश्रु फिल्म का पुनर्निर्माण आवश्यक है।

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8. संदर्भ

1. Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.

2. Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.

3. Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.