角膜干燥斑
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是角膜凹陷？
Section titled “1. 什么是角膜凹陷？”角膜凹陷（corneal dellen）是发生在角膜周边部、与角膜缘旁隆起相邻的浅碟状凹陷。由Ernst Fuchs首次描述为角膜缘的浅碟状凹陷。
由于局部泪膜破裂，特别是黏蛋白层缺乏和脱水引起2)。泪膜中断导致局部角膜脱水，基质变薄形成凹陷。角膜缘病变和翼状胬肉是最常见的原因2)。
通常在24-48小时内自然消退，多数在2周内愈合。但若慢性化，可能导致上皮破坏、基质炎症和瘢痕形成。
多数情况下，使用人工泪液等适当润滑后，24-48小时内消退。大多数病例在2周内愈合，但如果引起隆起的病因持续存在或治疗延迟，可能迁延或恶化。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
角膜凹陷的自觉症状相对较轻。
- 充血：伴有邻近结膜血管扩张。
- 异物感：因眼表面不规则引起的不适
- 沙砾感：类似干燥的不适感
很少伴有剧烈疼痛，但若发生继发感染，则会出现疼痛、畏光和视力下降1)。
裂隙灯显微镜检查可见以下表现。
- 边界清晰的凹陷：角膜周边部出现碟形凹陷，直径约2～3毫米
- 好发部位：通常发生在颞侧，呈与角膜缘平行的椭圆形
- 壁的形态：角膜侧壁陡峭，角膜缘侧壁平缓倾斜
- 上皮状态：上皮覆盖脱水的基质变薄区域。上皮可透明，或因混浊、干燥而呈不透明
- 荧光素所见：荧光素在凹陷处积聚，有时在上方可见染色
- 角膜知觉：戴伦部位的感觉可能较周围降低
- 邻近部位变化：血管袢和结膜血管充血，但邻近角膜通常正常
在继发于结膜下硅油（SCSO）的病例中，颞侧9点钟方向可见6×3毫米的戴伦和浸润1)。前段光学相干断层扫描（AS-OCT）确认了戴伦的深度以及SCSO与巩膜下硅油的位置关系1)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”角膜戴伦是由于角膜缘隆起导致泪膜局部中断而引起的。主要原因如下。
| 分类 | 原因 |
|---|---|
| 炎症性 | 上巩膜炎、巩膜炎 |
| 变性/增殖性 | 睑裂斑、翼状胬肉、角膜缘肿瘤 |
| 术后 | 青光眼手术、斜视手术、白内障手术 |
除上述原因外，以下原因也已知。
- 结膜下出血/结膜水肿：形成隆起，破坏泪膜
- 结膜下注射：药物引起的局部隆起
- 滤过泡：小梁切除术后滤过泡在角膜缘附近隆起
- 缝线肉芽肿：术后缝线的肉芽肿反应
- 结膜下硅油（SCSO）：玻璃体切除术后硅油迁移至结膜下形成隆起。在23G玻璃体切除联合硅油填充的病例中，9.7%报告有结膜下迁移1)
- 长期佩戴隐形眼镜：涉及泪液分布的改变
- 麻痹性兔眼：因眼睑闭合不全导致泪膜不稳定
- 特发性：可见于老年人
- 眼外伤：外伤后结膜肿胀或瘢痕性隆起
已有斜视手术和青光眼滤过手术后发生的报道2)。青光眼引流阀（Ahmed阀）植入术后也可能出现类似并发症2)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”确认以下病史：
- 眼科手术史（青光眼手术、玻璃体手术、斜视手术等）
- 有无眼外伤
- 隐形眼镜佩戴史
- 既往眼部症状
- 裂隙灯显微镜检查：基本表现为角膜周边部边界清晰的凹陷，伴有相邻的隆起性病变。
- 荧光素染色：确认凹陷处有染料积存（pooling）。如有上皮缺损，则可见染色。
- 眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）：可客观评估角膜小凹的深度、变薄程度以及与下方结膜下病变的位置关系1)。
角膜小凹是一种非炎症性角膜变薄，需与以下疾病进行鉴别。
- 感染性角膜溃疡：伴有浸润和脓肿，上皮缺损明显染色。可有前房积脓。
- 卡他性角膜溃疡：免疫源性周边部溃疡，伴有局限性睫状充血。
- 蚕食性角膜溃疡（Mooren溃疡）：角膜周边部深挖状溃疡，呈进行性组织破坏。
- Terrien边缘变性：缓慢进展的周边部角膜变薄，好发于上方。
角膜小凹通常上皮完整，无浸润，这是与角膜溃疡的重要鉴别点。但小凹继发感染时可出现浸润1)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗原则是减轻角膜缘隆起，即治疗根本原因。
目标是快速重建黏液层和亲水的角膜表面。
- 人工泪液和眼膏：频繁润滑以补充泪膜，促进角膜再水化。
- 眼罩遮盖：防止蒸发，促进泪液保留。
- 绷带式角膜接触镜（BCL）：大直径软性接触镜保护角膜表面，稳定泪膜。
在继发于滤过泡的角膜小凹中，滤过泡对于眼压控制是必需的，因此不能切除。通过长期频繁使用人工泪液进行管理。
当保守治疗无效或隆起原因明确时，进行手术干预。
并发症的处理
Section titled “并发症的处理”在一例继发于结膜下硅油的角膜小凹合并浸润的病例中，使用左氧氟沙星1.5%滴眼液（每小时一次）和加替沙星0.3%眼膏（睡前）消除浸润后，进行了结膜下硅油的手术切除、氰基丙烯酸酯粘合剂涂抹和绷带式角膜接触镜佩戴1)。
虽然罕见，但若小凹不处理，角膜基质变性可能进展并导致穿孔2)。此外，继发感染可能引起穿孔和眼内炎等严重并发症1)。早期润滑治疗和去除病因很重要。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”角膜浅凹的形成机制包括以下步骤：
角膜缘是一个特殊区域，血管、免疫和神经系统密集，并含有角膜上皮干细胞。角膜缘附近的隆起会破坏这一微环境，导致泪膜不稳定。
Mahgoub等人（2017）检查了23例23G玻璃体切除术后结膜下硅油（SCSO）的20只眼，发现10只眼（50%）出现角膜浅凹形成。SCSO靠近角膜缘是角膜浅凹发生的危险因素，越靠近角膜缘，发生率越高。所有角膜浅凹在SCSO取出后均愈合，留有瘢痕1)。
Hyung & Min（1998）也报道了通过Molteno植入物渗漏的结膜下硅油取出后角膜浅凹消失的病例1)，表明去除引起隆起的因素是角膜浅凹愈合的关键。
角膜浅凹通常是自限性的，但如果慢性化，可能会出现上皮破坏、基质炎症和瘢痕形成。角膜浅凹继发感染可导致穿孔或眼内炎等严重并发症1)。早期去除病因并重建泪膜是预防并发症的关键。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.
- Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.
- Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.