Korneales Dellen

Auf einen Blick

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Das Hornhautdelle ist eine flache Vertiefung der peripheren Hornhaut, die durch eine lokale Unterbrechung des Tränenfilms aufgrund einer limbusnahen Erhebung entsteht.
• Erstmals von Ernst Fuchs beschrieben
• Ursachen sind erhabene Läsionen in Limbusnähe wie Pterygium, Pinguecula, Filterkissen und postoperative Erhebungen.
• Verschwindet in der Regel innerhalb von 24–48 Stunden spontan und heilt meist innerhalb von 2 Wochen ab
• Die Behandlung basiert auf häufiger Befeuchtung mit künstlichen Tränen/Augensalbe und Entfernung der verursachenden Erhebung
• Unbehandelt kann es zu Hornhautnarbenbildung und selten zu einer Perforation kommen

1. Was ist ein Hornhautdellen?

Ein Hornhautdellen (corneal dellen) ist eine flache, untertassenförmige Vertiefung der peripheren Hornhaut, die neben einer paralimbischen Erhebung auftritt. Es wurde erstmals von Ernst Fuchs als flache, untertassenförmige Vertiefung am Hornhautrand beschrieben.

Es entsteht durch eine lokale Unterbrechung des Tränenfilms, insbesondere einen Mangel an der Mucinschicht und Dehydratation ²⁾. Die Unterbrechung des Tränenfilms führt zu einer lokalen Dehydratation der Hornhaut, was zu einer Verdünnung des Stromas und zur Bildung einer Vertiefung führt. Limbusläsionen und Pterygium sind die häufigsten Ursachen ²⁾.

Verschwindet in der Regel innerhalb von 24–48 Stunden spontan und heilt meist innerhalb von 2 Wochen ab. Bei Chronifizierung kann es jedoch zu Epithelzerstörung, Stromaentzündung und Narbenbildung kommen.

Q Heilt ein Hornhautdellen von selbst?

A

In den meisten Fällen verschwindet es bei angemessener Befeuchtung mit künstlichen Tränen innerhalb von 24–48 Stunden. Die Heilung erfolgt in den meisten Fällen innerhalb von 2 Wochen. Wenn die verursachende Erhebung jedoch bestehen bleibt oder die Behandlung verzögert wird, kann es anhalten oder sich verschlechtern.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Bild eines Hornhautdellens

Bharti Sharma, Sushil Kumar Bajoria, Abhishek Patnaik, Ravi Barbhaya Resolution of Corneal Dellen After an Uneventful Pterygium Surgery with Punctal Cautery 2020 May 23 Cureus.; 12(5):e8250 Figure 1. PMCID: PMC7308917. License: CC BY.

Bild A zeigt eine weißlich erscheinende Vertiefung (Dellen) in der peripheren Hornhaut. Der Pfeil zeigt auf die Vertiefung. Bild B zeigt dasselbe Auge unter Kobaltblaulicht nach Fluorescein-Färbung, wobei im Bereich des Dellens Fluoreszenz zu sehen ist.

Subjektive Symptome

Die subjektiven Symptome eines Hornhautdellens sind relativ mild.

• Hyperämie: begleitet von einer Erweiterung der angrenzenden Bindehautgefäße
• Fremdkörpergefühl: Unbehagen durch Unregelmäßigkeiten der Augenoberfläche
• Körniges Gefühl (grittiness): Unbehagen ähnlich wie Trockenheit

Starke Schmerzen sind selten, aber bei einer Sekundärinfektion kommen Schmerzen, Photophobie und Sehverschlechterung hinzu¹⁾.

Klinische Befunde

Die Spaltlampenuntersuchung zeigt folgende Befunde.

• Scharf begrenzte Vertiefung: In der peripheren Hornhaut bildet sich eine untertassenförmige Vertiefung. Der Durchmesser beträgt etwa 2–3 mm.
• Prädilektionsstelle: Tritt normalerweise temporal auf und hat eine ovale Form parallel zum Limbus.
• Wandform: Die hornhautseitige Wand ist steil, die limbusseitige Wand sanft abfallend.
• Epithelzustand: Das Epithel bedeckt den Bereich der dehydrierten Stromaverdünnung. Das Epithel kann transparent oder trüb, trocken und undurchsichtig erscheinen.
• Fluoreszeinbefund: Fluoreszein sammelt sich (pooling) in der Vertiefung, manchmal mit Anfärbung (staining) im oberen Bereich.
• Hornhautsensibilität: Im Dellenbereich kann die Sensibilität im Vergleich zur Umgebung vermindert sein.
• Angrenzende Veränderungen: Gefäßschlingen und Bindehautgefäße sind hyperämisch, die angrenzende Hornhaut ist jedoch normalerweise normal.

In einem Fall nach subkonjunktivalem Silikonöl (SCSO) wurde eine 6×3 mm große Delle mit Infiltrat temporal bei 9 Uhr festgestellt¹⁾. Die optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) bestätigte die Tiefe der Delle und die Lagebeziehung zu SCSO und subskleralem Silikonöl¹⁾.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die Hornhautdelle entsteht durch eine lokale Unterbrechung des Tränenfilms aufgrund einer paralimbischen Erhebung. Die Hauptursachen sind unten aufgeführt.

Klassifikation	Ursache
Entzündlich	Episkleritis, Skleritis
Degenerativ/proliferativ	Pinguecula, Pterygium, Limbustumor
Postoperativ	Glaukomoperation, Schieloperation, Kataraktoperation

Neben den oben genannten sind auch folgende Ursachen bekannt.

• Subkonjunktivale Blutung/Konjunktivalödem : bildet eine Erhebung, die den Tränenfilm unterbricht
• Subkonjunktivale Injektion : verursacht eine lokale Erhebung durch das Medikament
• Filterkissen : Filterkissen nach Trabekulektomie wölbt sich in Limbusnähe vor
• Nahtgranulom : granulomatöse Reaktion auf postoperative Nähte
• Subkonjunktivales Silikonöl (SCSO) : nach Vitrektomie wandert Silikonöl in die Subkonjunktiva und bildet eine Erhebung. Bei 9,7 % der Fälle mit 23-Gauge-Vitrektomie und Silikonölinjektion wurde eine subkonjunktivale Migration berichtet¹⁾
• Langzeitkontaktlinsentragen : Veränderungen der Tränenfilmverteilung sind beteiligt
• Paralytischer Lagophthalmus: Instabilität des Tränenfilms durch unvollständigen Lidschluss
• Idiopathisch: kann bei älteren Menschen auftreten
• Augentrauma: Bindehautschwellung oder narbige Erhebung nach einem Trauma

Es wurde über das Auftreten nach Schieloperationen und Glaukom-Filtrationsoperationen berichtet²⁾. Ähnliche Komplikationen können auch nach der Implantation eines Glaukom-Implantats (Ahmed-Ventil) auftreten²⁾.

Prävention und tägliche Pflege

Wenn nach einer Augenoperation ein anhaltendes Trockenheitsgefühl oder Fremdkörpergefühl auftritt, konsultieren Sie bitte frühzeitig Ihren behandelnden Arzt. Es ist wichtig, die verschriebenen künstlichen Tränen wie angegeben zu tropfen und die Befeuchtung des Auges aufrechtzuerhalten.

Q Kann es nach einer Augenoperation zu einem Hornhaut-Dellen kommen?

A

Ein Hornhaut-Dellen kann nach Glaukomoperationen (Trabekulektomie, Glaukom-Implantat-Insertion), Schieloperationen, Kataraktoperationen usw. auftreten²⁾. Ursache ist ein postoperatives Nahtgranulom oder ein Filterkissen, das eine limbusnahe Erhebung bildet und den Tränenfilm unterbricht.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Anamnese

Überprüfen Sie die folgenden Vorgeschichten:

• Augenoperationsgeschichte (Glaukomoperation, Vitrektomie, Schieloperation usw.)
• Vorhandensein von Augentrauma
• Kontaktlinsentragegeschichte
• Frühere Augensymptome

Untersuchungsmethoden

• Spaltlampenmikroskopie : Grundlage ist die Erkennung einer gut abgegrenzten Vertiefung in der Hornhautperipherie und einer angrenzenden erhabenen Läsion.
• Fluorescein-Färbung : Bestätigung einer Farbstoffansammlung (Pooling) in der Vertiefung. Bei Epitheldefekt ist die Färbung positiv.
• Optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) : Ermöglicht eine objektive Beurteilung der Tiefe der Delle, des Ausmaßes der Ausdünnung und der Lagebeziehung zur verursachenden subkonjunktivalen Läsion¹⁾.

Differenzialdiagnose

Die Hornhautdelle ist eine nicht-entzündliche Hornhautausdünnung, und die Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen ist wichtig.

• Infektiöses Hornhautulkus : Mit Infiltraten und Abszessen, Epitheldefekt färbt sich deutlich an. Hypopyon kann vorhanden sein.
• Katarrales Hornhautulkus : Immunogenes peripheres Ulkus mit lokalisierter ziliarer Hyperämie.
• Mooren-Ulkus (Ulcus corneae rodens) : Tief eingeschnittenes Ulkus in der Hornhautperipherie mit fortschreitender Gewebezerstörung.
• Terrien-Marginaldegeneration : Langsam fortschreitende periphere Hornhautausdünnung, bevorzugt oben.

Bei der Delle ist das Epithel in der Regel intakt und es liegen keine Infiltrate vor, was ein wichtiger Unterschied zum Hornhautulkus ist. Allerdings kann eine Sekundärinfektion der Delle zu Infiltraten führen¹⁾.

5. Standardtherapie

Beseitigung der Ursache

Das Behandlungsprinzip ist die Reduktion der paralimbischen Erhebung, d.h. die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Konservative Behandlung

Ziel ist der schnelle Wiederaufbau der Mucinschicht und der hydrophilen Hornhautoberfläche.

• Künstliche Tränen und Augensalben : Häufige Befeuchtung ergänzt den Tränenfilm und fördert die Rehydratation der Hornhaut.
• Augenverband (Patching) : Verhindert Verdunstung und fördert den Tränenverbleib.
• Verbandskontaktlinse (BCL) : Weiche Kontaktlinse mit großem Durchmesser schützt die Hornhautoberfläche und stabilisiert den Tränenfilm.

Bei Dellen infolge eines Filterkissens kann dieses nicht entfernt werden, da es für die Augeninnendruckkontrolle notwendig ist. Die Behandlung erfolgt durch langfristige und häufige Anwendung künstlicher Tränen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung keine Besserung bringt oder eine eindeutige erhabene Ursache vorliegt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

• Exzision der erhabenen Läsion : Entfernung der ursächlichen Läsion wie Pterygium, Pinguecula oder Limbustumor.
• Tarsorrhaphie (Lidnaht) : Kann durchgeführt werden, um die Exposition der Augenoberfläche zu begrenzen.

Behandlung von Komplikationen

In einem Fall von Dellen infolge subkonjunktivalen Silikonöls, kompliziert durch Infiltration, wurde nach Rückgang der Infiltration mit Levofloxacin 1,5% Augentropfen (stündlich) und Gatifloxacin 0,3% Augensalbe (nachts) eine chirurgische Entfernung des subkonjunktivalen Silikonöls, Applikation von Cyanacrylatkleber und Einsetzen einer Verbandskontaktlinse durchgeführt¹⁾.

Achtung vor Komplikationen bei Nichtbehandlung

Hornhautdellen heilen bei angemessener Behandlung schnell ab, können aber unbehandelt zu Degeneration des Hornhautstromas, Narbenbildung und Sehverschlechterung durch Gefäßeinsprossung führen. Selten kann es zu einer Hornhautperforation kommen²⁾, daher sind frühe Vorstellung und Behandlungsbeginn wichtig.

Q Kann ein Hornhautdellen zu einer Perforation führen?

A

Selten, aber unbehandelt kann die Degeneration des Hornhautstromas fortschreiten und zu einer Perforation führen²⁾. Zudem kann eine Sekundärinfektion schwerwiegende Komplikationen wie Perforation oder Endophthalmitis verursachen¹⁾. Frühe befeuchtende Behandlung und Beseitigung der Ursache sind wichtig.

6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus

Der Mechanismus der Bildung von Hornhautdellen durchläuft die folgenden Schritte:

1. Eine paralimbische Erhebung unterbricht lokal den Tränenfilm
2. An der Stelle der Tränenunterbrechung fehlt die Mucinschicht
3. Das Hornhautepithel ist von Natur aus hydrophob und stößt ohne Mucin Wasser ab
4. Es bildet sich ein trockener Fleck (Trockenstelle)
5. Die lokale Dehydratation schreitet fort und das Hornhautstroma wird dünner
6. Eine flache, untertassenförmige Vertiefung (Delle) ist vollständig ausgebildet

Der Limbus ist eine spezialisierte Region, in der Gefäß-, Immun- und Nervensystem konzentriert sind und in der sich die epithelialen Stammzellen der Hornhaut befinden. Erhebungen in der Nähe des Limbus stören diese empfindliche Umgebung und begünstigen eine Instabilität des Tränenfilms.

Mahgoub et al. (2017) untersuchten 20 Augen mit subkonjunktivalem Silikonöl (SCSO) nach 23-Gauge-Vitrektomie und fanden bei 10 Augen (50 %) Dellenbildung. Die Nähe des SCSO zum Limbus war ein Risikofaktor für die Dellenentstehung, wobei die Dellenbildungsrate umso höher war, je näher das SCSO am Limbus lag. Alle Dellen heilten nach Entfernung des SCSO mit Narbenbildung ab¹⁾.

Hyung & Min (1998) berichteten ebenfalls über das Verschwinden von Dellen nach SCSO-Entfernung bei Fällen von subkonjunktivalem Silikonölaustritt über ein Molteno-Implantat¹⁾, was zeigt, dass die Entfernung der ursächlichen Erhebung der Schlüssel zur Heilung von Dellen ist.

Dellen sind in der Regel selbstlimitierend, aber bei Chronifizierung schreiten Epithelzerstörung, Stromaentzündung und Narbenbildung fort. Kommt eine Sekundärinfektion hinzu, besteht die Gefahr schwerwiegender Komplikationen wie Perforation oder Endophthalmitis¹⁾. Die frühzeitige Beseitigung der Ursache und der Wiederaufbau des Tränenfilms sind entscheidend für die Prävention von Komplikationen.

---

8. Referenzen

1. Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.

2. Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.

3. Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.