Dellen corneal
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la Dellen Corneal?
Sección titulada «1. ¿Qué es la Dellen Corneal?»La dellen corneal es una depresión poco profunda en forma de plato en la córnea periférica, adyacente a una elevación paralímbica. Fue descrita por primera vez por Ernst Fuchs como una depresión poco profunda en forma de plato en el margen corneal.
Se produce por una interrupción localizada de la película lagrimal, especialmente deficiencia de la capa de mucina y deshidratación 2). La rotura de la película lagrimal causa deshidratación corneal localizada, adelgazamiento del estroma y formación de una depresión. Las lesiones limbares y el pterigión son las causas más comunes 2).
Por lo general, se resuelve espontáneamente en 24 a 48 horas y la mayoría sana en 2 semanas. Sin embargo, si se vuelve crónico, puede provocar ruptura epitelial, inflamación estromal y cicatrización.
En la mayoría de los casos, con una lubricación adecuada como lágrimas artificiales, se resuelve en 24 a 48 horas. La mayoría de los casos sanan en 2 semanas, pero si la elevación causante persiste o el tratamiento se retrasa, puede prolongarse o empeorar.
2. Principales síntomas y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Principales síntomas y hallazgos clínicos»
Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»Los síntomas subjetivos de la dellen corneal son relativamente leves.
- Enrojecimiento: Acompañado de dilatación de los vasos conjuntivales adyacentes.
- Sensación de cuerpo extraño: Molestia debida a la irregularidad de la superficie ocular
- Arenilla (grittiness): Sensación desagradable similar a la sequedad
Rara vez se acompaña de dolor intenso, pero si se produce una infección secundaria, se añaden dolor, fotofobia y disminución de la visión1).
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»En el examen con lámpara de hendidura se observan los siguientes hallazgos.
- Depresión bien delimitada: Se produce una depresión en forma de platillo en la córnea periférica, de aproximadamente 2 a 3 mm de diámetro
- Sitio de predilección: Generalmente ocurre en el lado temporal, presentando una forma ovalada paralela al limbo
- Morfología de la pared: La pared del lado corneal es empinada, mientras que la pared del lado limbal se inclina suavemente
- Estado del epitelio: El epitelio cubre el área adelgazada del estroma deshidratado. El epitelio puede ser transparente o verse opaco debido a opacidad y sequedad
- Hallazgos con fluoresceína: La fluoresceína se acumula (pooling) en la depresión y, a veces, se observa tinción (staining) en la parte superior
- Sensibilidad corneal: La sensibilidad puede estar disminuida en el área del dellen en comparación con el área circundante
- Cambios adyacentes: Los asas vasculares y los vasos conjuntivales están congestionados, pero la córnea adyacente suele ser normal
En un caso secundario a aceite de silicona subconjuntival (SCSO), se observó un dellen de 6×3 mm con infiltrado en la posición temporal de las 9 en punto1). La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) confirmó la profundidad del dellen y la relación posicional entre el SCSO y el aceite de silicona subescleral1).
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»Los dellen corneales son causados por la interrupción local de la película lagrimal debido a una elevación perilímbica. Las principales causas se enumeran a continuación.
| Clasificación | Causa |
|---|---|
| Inflamatorio | Episcleritis, escleritis |
| Degenerativo/proliferativo | Pinguécula, pterigión, tumor limbal |
| Postoperatorio | Cirugía de glaucoma, cirugía de estrabismo, cirugía de cataratas |
Además de lo anterior, también se conocen las siguientes causas.
- Hemorragia subconjuntival/edema conjuntival: Forma una protuberancia que interrumpe la película lagrimal
- Inyección subconjuntival: Causada por una protuberancia localizada debido al medicamento
- Burbuja de filtración: Una burbuja después de la trabeculectomía sobresale cerca del limbo
- Granuloma por sutura: Reacción granulomatosa a las suturas postoperatorias
- Aceite de silicona subconjuntival (SCSO): El aceite de silicona migra debajo de la conjuntiva después de la vitrectomía, formando una protuberancia. Se ha reportado migración subconjuntival en el 9.7% de los casos que se sometieron a vitrectomía con calibre 23 e inyección de aceite de silicona1)
- Uso prolongado de lentes de contacto: Implica cambios en la distribución de la película lagrimal
- Lagofthalmos paralítico: inestabilidad de la película lagrimal debido al cierre incompleto del párpado
- Idiopático: puede observarse en personas mayores
- Trauma ocular: hinchazón conjuntival o elevación cicatricial después de una lesión
Se ha informado su aparición después de cirugía de estrabismo y cirugía de filtración de glaucoma2). También pueden ocurrir complicaciones similares después de la implantación de un dispositivo de glaucoma (válvula de Ahmed)2).
Pueden ocurrir dellen corneales después de cirugía de glaucoma (trabeculectomía, implantación de dispositivo de glaucoma), cirugía de estrabismo, cirugía de cataratas, entre otras2). Los granulomas de sutura postoperatorios o las ampollas de filtración pueden formar una elevación limbal que interrumpe la película lagrimal.
4. Diagnóstico y métodos de exploración
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de exploración»Anamnesis
Sección titulada «Anamnesis»Verifique los siguientes antecedentes:
- Antecedentes de cirugía ocular (cirugía de glaucoma, vitrectomía, cirugía de estrabismo, etc.)
- Presencia de trauma ocular
- Uso de lentes de contacto
- Síntomas oculares previos
Métodos de exploración
Sección titulada «Métodos de exploración»- Microscopía con lámpara de hendidura: El hallazgo básico es una depresión bien definida en la córnea periférica con una lesión elevada adyacente.
- Tinción con fluoresceína: Confirma la acumulación de colorante (pooling) en la depresión. Si hay un defecto epitelial, se observa tinción.
- Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT): Evalúa objetivamente la profundidad del dellen, el grado de adelgazamiento y la relación posicional con la lesión subconjuntival subyacente1).
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»El dellen corneal es un adelgazamiento corneal no inflamatorio, y es importante diferenciarlo de las siguientes enfermedades.
- Úlcera corneal infecciosa: Acompañada de infiltración y absceso, con tinción clara del defecto epitelial. Puede presentar hipopión.
- Úlcera corneal catarral: Úlcera periférica inmunogénica con inyección ciliar localizada.
- Úlcera de Mooren: Úlcera excavada profunda en la córnea periférica, que muestra destrucción tisular progresiva.
- Degeneración marginal de Terrien: Adelgazamiento corneal periférico lentamente progresivo, que ocurre comúnmente en la parte superior.
En el dellen, el epitelio generalmente está intacto y no hay infiltración, lo que es un punto importante de diferenciación de las úlceras corneales. Sin embargo, la infección secundaria del dellen puede provocar infiltración1).
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Eliminación de la causa
Sección titulada «Eliminación de la causa»El principio del tratamiento es reducir la elevación limbal, es decir, tratar la causa subyacente.
Tratamiento conservador
Sección titulada «Tratamiento conservador»El objetivo es reconstruir rápidamente la capa de mucina y la superficie corneal hidrofílica.
- Lágrimas artificiales y ungüentos oftálmicos: La lubricación frecuente complementa la película lagrimal y promueve la rehidratación corneal.
- Oclusión con parche ocular: Previene la evaporación y promueve la retención lagrimal.
- Lente de contacto de vendaje (BCL): Un lente de contacto blando de gran diámetro protege la superficie corneal y estabiliza la película lagrimal.
En el dellen secundario a una ampolla filtrante, la ampolla no se puede extirpar porque es necesaria para el control de la presión intraocular. Se maneja con el uso prolongado y frecuente de lágrimas artificiales.
Tratamiento Quirúrgico
Sección titulada «Tratamiento Quirúrgico»La intervención quirúrgica está indicada cuando el tratamiento conservador falla o cuando la elevación causal es clara.
- Escisión de lesiones elevadas: Extirpar lesiones causales como pterigión, pingüécula o tumores limbares.
- Tarsorrafia: Puede realizarse para limitar la exposición de la superficie ocular.
Manejo de Complicaciones
Sección titulada «Manejo de Complicaciones»En un caso de dellen secundario a aceite de silicona subconjuntival complicado con infiltración, después de resolver la infiltración con levofloxacino 1.5% en gotas (cada hora) y gatifloxacino 0.3% ungüento oftálmico (al acostarse), se realizó la extirpación quirúrgica del aceite de silicona subconjuntival, aplicación de adhesivo de cianoacrilato y colocación de un lente de contacto de vendaje1).
Aunque es raro, si el dellen no se trata, la degeneración del estroma corneal puede progresar y llevar a la perforación2). Además, la infección secundaria puede causar complicaciones graves como perforación y endoftalmitis1). El tratamiento lubricante temprano y la eliminación de la causa son importantes.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»El mecanismo de formación de las dellen corneales implica los siguientes pasos:
- Una elevación perilímbica interrumpe localmente la película lagrimal.
- En el sitio de interrupción de la película lagrimal, la capa de mucina está ausente.
- El epitelio corneal es normalmente hidrofóbico y repele el agua en ausencia de mucina.
- Se forma un punto seco (dellen).
- La deshidratación local progresa, causando adelgazamiento del estroma corneal.
- Se completa una depresión poco profunda en forma de platillo (dellen).
El limbo es una región especializada con densos sistemas vascular, inmune y nervioso, y contiene células madre del epitelio corneal. Las elevaciones cerca del limbo alteran este microambiente, lo que lleva a inestabilidad de la película lagrimal.
Mahgoub et al. (2017) examinaron 20 ojos con aceite de silicona subconjuntival (SCSO) después de vitrectomía con aguja 23G y encontraron formación de dellen en 10 ojos (50%). La proximidad del SCSO al limbo fue un factor de riesgo para el desarrollo de dellen; cuanto más cerca del limbo, mayor la incidencia. Todas las dellen sanaron con cicatriz después de la eliminación del SCSO 1).
Hyung & Min (1998) también informaron la resolución de dellen después de la eliminación de la fuga subconjuntival de aceite de silicona a través de un implante Molteno 1), lo que indica que la eliminación de la elevación causal es clave para la curación.
Las dellen suelen ser autolimitadas, pero si se vuelven crónicas, pueden progresar la ruptura epitelial, la inflamación estromal y la cicatrización. La infección secundaria de una dellen puede provocar complicaciones graves como perforación o endoftalmitis 1). La eliminación temprana de la causa y la restauración de la película lagrimal son esenciales para prevenir complicaciones.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»
- Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.
- Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.
- Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.