Dellen kornea

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Dellen kornea adalah cekungan dangkal di perifer kornea yang terjadi akibat gangguan lokal lapisan air mata oleh penonjolan paralimbal
• Pertama kali dilaporkan oleh Ernst Fuchs
• Lesi menonjol di dekat limbus seperti pterigium, pinguekula, bleb filtrasi, dan tonjolan pasca operasi merupakan penyebabnya
• Biasanya menghilang secara spontan dalam 24-48 jam, dan sebagian besar sembuh dalam 2 minggu
• Pengobatan dasar adalah pelumasan sering dengan air mata buatan dan salep mata, serta menghilangkan elevasi penyebab
• Jika dibiarkan, dapat menyebabkan jaringan parut kornea, dan jarang perforasi

1. Apa itu Dellen Kornea?

Dellen kornea (corneal dellen) adalah cekungan dangkal berbentuk piring di bagian perifer kornea yang terjadi di samping elevasi paralimbal. Ernst Fuchs pertama kali mendeskripsikannya sebagai cekungan dangkal berbentuk piring di tepi kornea.

Terjadi akibat gangguan lokal lapisan air mata, terutama kekurangan lapisan musin dan dehidrasi ²⁾. Gangguan lapisan air mata menyebabkan dehidrasi lokal kornea, menyebabkan penipisan stroma dan pembentukan cekungan. Lesi limbus dan pterigium adalah penyebab paling umum ²⁾.

Biasanya menghilang secara spontan dalam 24-48 jam, dan sebagian besar sembuh dalam 2 minggu. Namun, jika menjadi kronis, dapat menyebabkan kerusakan epitel, inflamasi stroma, dan jaringan parut.

Q Apakah Dellen kornea dapat sembuh sendiri?

A

Dalam banyak kasus, dengan pelumasan yang tepat menggunakan air mata buatan, akan menghilang dalam 24-48 jam. Sebagian besar sembuh dalam 2 minggu, tetapi jika elevasi penyebab menetap atau pengobatan tertunda, dapat berlanjut atau memburuk.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar Dellen Kornea

Bharti Sharma, Sushil Kumar Bajoria, Abhishek Patnaik, Ravi Barbhaya Resolution of Corneal Dellen After an Uneventful Pterygium Surgery with Punctal Cautery 2020 May 23 Cureus.; 12(5):e8250 Figure 1. PMCID: PMC7308917. License: CC BY.

Gambar A menunjukkan cekungan putih (dellen) di bagian perifer kornea. Panah menunjuk ke cekungan tersebut. Gambar B adalah mata yang sama di bawah cahaya biru kobalt setelah pewarnaan fluorescein, menunjukkan fluoresensi di area dellen.

Gejala Subjektif

Gejala subjektif Dellen kornea relatif ringan.

• Kemerahan: Disertai dilatasi pembuluh darah konjungtiva di sekitarnya
• Sensasi benda asing: Ketidaknyamanan akibat permukaan mata yang tidak rata
• Rasa berpasir (grittiness): Ketidaknyamanan yang mirip dengan mata kering

Jarang disertai nyeri berat, namun jika terjadi infeksi sekunder, dapat timbul nyeri, fotofobia, dan penurunan penglihatan¹⁾.

Temuan Klinis

Pemeriksaan dengan slit lamp menunjukkan temuan berikut.

• Cekungan dengan batas tegas: Terbentuk cekungan seperti piring di perifer kornea. Diameter sekitar 2–3 mm
• Lokasi predileksi: Biasanya terjadi di sisi temporal, berbentuk oval sejajar dengan limbus
• Bentuk dinding: Dinding di sisi kornea curam, sedangkan dinding di sisi limbus landai
• Keadaan epitel: Epitel menutupi area penipisan stroma yang dehidrasi. Epitel bisa transparan atau keruh dan kering
• Temuan fluoresein: Fluoresein terkumpul (pooling) di cekungan, kadang-kadang terdapat pewarnaan (staining) di bagian atas
• Sensitivitas kornea: Sensitivitas di area delen mungkin menurun dibandingkan area sekitarnya
• Perubahan di sekitarnya: Lengkung vaskular atau pembuluh konjungtiva mungkin mengalami kongesti, namun kornea di sekitarnya biasanya normal

Pada kasus sekunder akibat minyak silikon subkonjungtiva (SCSO), ditemukan delen berukuran 6×3 mm dengan infiltrat di arah jam 9 temporal¹⁾. OCT segmen anterior (AS-OCT) mengonfirmasi kedalaman delen dan hubungan posisional dengan SCSO dan minyak silikon subsklera¹⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Delen kornea terjadi akibat gangguan lokal lapisan air mata karena penonjolan paralimbal. Berikut adalah penyebab utamanya.

Klasifikasi	Penyebab
Inflamasi	Episkleritis, skleritis
Degeneratif-proliferatif	Pinguekula, pterigium, tumor limbus
Pasca operasi	Operasi glaukoma, operasi strabismus, operasi katarak

Selain di atas, penyebab berikut juga diketahui.

• Perdarahan subkonjungtiva dan edema konjungtiva: Membentuk tonjolan yang mengganggu lapisan air mata
• Injeksi subkonjungtiva: Tonjolan lokal akibat obat
• Bleb filtrasi: Bleb setelah trabekulektomi menonjol di dekat limbus
• Granuloma jahitan: Reaksi granulomatosa terhadap jahitan pasca operasi
• Minyak silikon subkonjungtiva (SCSO): Minyak silikon bermigrasi ke subkonjungtiva setelah vitrektomi, membentuk tonjolan. Migrasi subkonjungtiva dilaporkan pada 9,7% kasus yang menjalani vitrektomi 23-gauge dan injeksi minyak silikon¹⁾
• Pemakaian lensa kontak jangka panjang: Perubahan distribusi air mata berperan
• Lagofthalmus paralitik: Ketidakstabilan lapisan air mata akibat penutupan kelopak mata yang tidak sempurna
• Idiopatik: Kadang ditemukan pada lansia
• Trauma mata: Pembengkakan konjungtiva atau tonjolan sikatrik pasca trauma

Telah dilaporkan terjadi setelah operasi strabismus dan operasi filtrasi glaukoma²⁾. Komplikasi serupa juga dapat terjadi setelah implantasi perangkat glaukoma (katup Ahmed)²⁾.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Jika rasa kering atau sensasi benda asing di mata berlanjut setelah operasi mata, segera konsultasikan dengan dokter. Gunakan air mata buatan yang diresepkan sesuai petunjuk untuk menjaga kelembapan mata.

Q Apakah dellen kornea dapat terjadi setelah operasi mata?

A

Dellen kornea dapat terjadi setelah operasi glaukoma (trabekulektomi, implantasi perangkat glaukoma), operasi strabismus, dan operasi katarak²⁾. Granuloma jahitan pasca operasi atau bleb filtrasi membentuk tonjulan paralimbal yang mengganggu lapisan air mata.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Anamnesis

Periksa riwayat berikut:

• Riwayat operasi mata (operasi glaukoma, vitrektomi, operasi strabismus, dll.)
• Riwayat trauma mata
• Riwayat pemakaian lensa kontak
• Gejala mata sebelumnya

Metode Pemeriksaan

• Pemeriksaan slit-lamp: Dasar diagnosis adalah konfirmasi adanya cekungan jelas di perifer kornea dan lesi meninggi yang berdekatan.
• Pewarnaan fluorescein: Untuk memastikan penumpukan zat warna di area cekungan. Jika ada defek epitel, akan tampak pewarnaan.
• Optical Coherence Tomography segmen anterior (AS-OCT): Dapat mengevaluasi kedalaman cekungan, derajat penipisan, dan hubungan posisional dengan lesi subkonjungtiva penyebab secara objektif¹⁾.

Diagnosis Banding

Dellen kornea adalah penipisan kornea non-inflamasi, dan penting untuk membedakannya dari penyakit berikut.

• Ulkus kornea infeksius: Disertai infiltrasi dan abses, defek epitel jelas terwarnai. Mungkin terdapat hipopion.
• Ulkus kornea catarrhal: Ulkus perifer imunogenik, disertai injeksi siliar lokal.
• Ulkus Mooren (ulkus kornea rodent): Ulkus dalam di perifer kornea, menunjukkan destruksi jaringan progresif.
• Degenerasi marginal Terrien: Penipisan kornea perifer progresif lambat, sering terjadi di superior.

Pada Dellen, epitel biasanya utuh dan tidak ada infiltrasi, ini merupakan poin penting dalam membedakannya dari ulkus kornea. Namun, jika terjadi infeksi sekunder pada Dellen, dapat timbul infiltrasi¹⁾.

5. Terapi Standar

Penghilangan Penyebab

Prinsip terapi adalah mengurangi elevasi paralimbal, yaitu mengobati penyebab dasar.

Terapi Konservatif

Tujuannya adalah membangun kembali lapisan musin dan permukaan kornea yang hidrofilik dengan cepat.

• Air mata buatan dan salep mata: Melengkapi lapisan air mata dengan pelumasan sering dan mendorong rehidrasi kornea.
• Penutupan mata dengan perban (patching): Mencegah penguapan dan meningkatkan retensi air mata.
• Lensa kontak perban (BCL): Melindungi permukaan kornea dengan lensa kontak lunak berdiameter besar dan menstabilkan lapisan air mata.

Pada dellen sekunder akibat bleb filtrasi, bleb tidak dapat diangkat karena diperlukan untuk kontrol tekanan intraokular. Dikelola dengan penggunaan air mata buatan jangka panjang dan sering.

Perawatan Bedah

Jika tidak membaik dengan terapi konservatif atau ada penyebab yang menonjol, dilakukan intervensi bedah.

• Eksisi lesi yang menonjol: Eksisi lesi penyebab seperti pterigium, pinguekula, tumor limbus.
• Tarsorafi (tarsorraphy): Kadang dilakukan untuk membatasi paparan permukaan okular.

Penanganan Komplikasi

Pada kasus dellen sekunder akibat silikon oil subkonjungtiva yang disertai infiltrasi, infiltrasi dihilangkan dengan tetes levofloxacin 1,5% (setiap jam) dan salep gatifloxacin 0,3% (saat tidur), kemudian dilakukan pengangkatan silikon oil subkonjungtiva secara bedah, aplikasi lem sianoakrilat, dan pemasangan lensa kontak perban¹⁾.

Perhatian: Komplikasi jika dibiarkan

Dellen kornea sembuh cepat dengan pengobatan yang tepat, tetapi jika dibiarkan, dapat menyebabkan degenerasi dan jaringan parut pada stroma kornea, serta penurunan penglihatan akibat invasi pembuluh darah. Jarang, dapat terjadi perforasi kornea²⁾, sehingga diagnosis dini dan pengobatan penting.

Q Apakah dellen kornea dapat menyebabkan perforasi?

A

Meskipun jarang, jika dellen dibiarkan, degenerasi stroma kornea dapat berlanjut dan menyebabkan perforasi²⁾. Infeksi sekunder juga dapat menyebabkan komplikasi serius seperti perforasi dan endoftalmitis¹⁾. Perawatan pelumasan dini dan penghilangan penyebab penting.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Pembentukan dellen kornea melalui tahapan berikut:

1. Penonjolan paralimbal mengganggu lapisan air mata secara lokal
2. Pada lokasi gangguan air mata, lapisan musin hilang
3. Epitel kornea bersifat hidrofobik, dan tanpa musin akan menolak air
4. Terbentuk bercak kering (dry spot)
5. Dehidrasi lokal berlanjut, menyebabkan penipisan stroma kornea
6. Terbentuk cekungan dangkal seperti piring (dellen)

Limbal adalah area khusus dengan kepadatan pembuluh darah, sistem imun, dan saraf, serta tempat sel punca epitel kornea. Penonjolan di dekat limbal mengganggu lingkungan mikro ini, sehingga menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata.

Mahgoub dkk. (2017) meneliti 20 mata dengan silikon oil subkonjungtiva (SCSO) setelah vitrektomi gauge 23, dan menemukan dellen pada 10 mata (50%). Kedekatan SCSO ke limbal merupakan faktor risiko terjadinya dellen; semakin dekat ke limbal, semakin tinggi angka pembentukan dellen. Semua dellen sembuh dengan meninggalkan jaringan parut setelah pengangkatan SCSO¹⁾.

Hyung & Min (1998) juga melaporkan hilangnya dellen setelah pengangkatan SCSO pada kasus kebocoran silikon oil subkonjungtiva melalui implan Molteno¹⁾, menunjukkan bahwa pengangkatan penonjolan penyebab adalah kunci penyembuhan dellen.

Dellen biasanya bersifat self-limited, tetapi jika menjadi kronis, terjadi kerusakan epitel, inflamasi stroma, dan jaringan parut. Jika terjadi infeksi sekunder pada dellen, dapat menyebabkan komplikasi serius seperti perforasi dan endoftalmitis¹⁾. Pengangkatan penyebab dini dan rekonstruksi lapisan air mata adalah kunci pencegahan komplikasi.

---

8. Referensi

1. Mohan S, Nadri G, Mohan S. A Rare Complication Causing Another Rare Complication: Corneal Dellen with Infiltration Secondary to Subconjunctival Silicon Oil. Beyoglu Eye J. 2023;8(3):233-236.

2. Marafon SB. Corneal Dellen. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(3):e2023-0060.

3. Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery. Strabismus. 2021;29(4):221-227. PMID: 34719322.