IRA
非進行性中心性角膜混濁：繼發於外傷、感染後角膜炎、先天性混濁、化學傷、脂質性角膜病變等。
周邊透明角膜：至少存在4-5毫米的透明周邊角膜。
排斥反應高風險病例：高度血管化角膜、同種移植排斥史、兒童等。
捐贈角膜取得困難病例：難以獲得捐贈角膜的地區。
自體角膜移植術
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是自體角膜移植術
Section titled “1. 什麼是自體角膜移植術”自體角膜移植術（corneal autograft / autokeratoplasty）是使用自身角膜組織置換受損角膜的手術方式。被歸類為全層角膜移植術（PKP）的特殊形式。
有以下兩種型別：
- 同側旋轉自體角膜移植術（Ipsilateral Rotational Autokeratoplasty：IRA）：用環鑽切除同一眼的角膜並旋轉，將混濁部分移至周邊1)。
- 全層雙眼自體角膜移植術（Penetrating Bilateral Autokeratoplasty）：將視力有限的眼（供體眼）的健康角膜移植到有角膜混濁的對側眼。主要對象是功能性單眼患者2)。
最大的優點是沒有同種移植排斥反應的風險1)。但由於適應症有限，並且有透氧性硬式透氣性角膜接觸鏡（RGP）、鞏膜鏡、同種角膜移植術、人工角膜等多種替代方法，因此施行頻率較低。
Q
為什麼自體角膜移植術很少進行？
A
雖然具有無排斥反應風險的優勢，但主要原因是適應症病例有限。IRA需要足夠的透明周邊角膜，雙眼自體角膜移植術需要視力潛力有限的健康對側角膜。此外，由於存在同種角膜移植術、角膜接觸鏡、人工角膜等多種替代方法，因此選擇機會較少。
2. 適應症與禁忌症
Section titled “2. 適應症與禁忌症”雙眼自體角膜移植術
非進行性角膜疾病：侷限於角膜的原發性非進行性疾病。
對側眼條件：角膜健康但視力潛力有限（如視網膜疾病、視神經疾病、弱視等）。
排斥反應高風險病例：高度血管化角膜、排斥反應史、兒童等。
捐贈角膜取得困難病例：難以獲得捐贈角膜的地區。
- 進行性或控制不佳的基礎疾病：原發病處於活動期。
- IRA：周邊透明角膜不足時。
- 雙眼自體角膜移植術：對側眼（供體眼）存在有用視力時。
Q
即使對側眼有視力，是否仍可進行雙眼自體角膜移植術？
A
當對側眼（供體眼）存在有用視力時屬於禁忌。由於供體眼的角膜被摘除，只有視力功能受限（因視網膜疾病、視神經疾病、弱視等無法恢復視力）的眼才能作為供體。
3. 手術技術
Section titled “3. 手術技術”同側旋轉自體角膜移植術（IRA）
Section titled “同側旋轉自體角膜移植術（IRA）”目的是確保中央至少3mm（理想為5mm）的透明角膜以最大化視力。將混濁部分旋轉至上眼瞼下方也可獲得美容效果。
環鑽尺寸的決定
Section titled “環鑽尺寸的決定”偏心環鑽切口的大小和位置計算複雜，尚無既定指南。文獻中最常引用的公式如下：
Dt = 1.5 × Dcl + e（Dt = 環鑽直徑，Dcl = 透明角膜最大區域的直徑，e = 角膜中心到透明與混濁區域邊界的最短距離）
Afshari等人提出了一個簡化數學模型，預設8mm移植物偏心0.5mm，作為平衡視軸混濁清除和術後角膜厚度不一致最小化的有用指南3)。也有報導使用電腦模擬或成像軟體優化移植物大小、位置和旋轉的方法。
- 用RK標記器標記環鑽區域。
- 用前房穿刺刀進入角膜，並以黏彈劑填充前房。
- 用環鑽切開角膜。
- 旋轉切開的角膜。
- 與全層角膜移植相同的方式縫合角膜。
需注意，若移植片與宿主的接合處離瞳孔區太近，可能導致術後視覺扭曲。
全層雙眼自體角膜移植術
Section titled “全層雙眼自體角膜移植術”許多手術步驟與全層角膜移植相同。
- 用環鑽部分切開供體眼（視力受限的眼）的健康角膜。
- 用角膜鞏膜剪小心切除自體角膜移植片。
- 在供體眼上放置臨時人工角膜，以維持眼球的完整性。
- 通過環鑽切開去除受體眼（有視力的眼）的病變角膜。
- 使用與全層角膜移植相同的技術將健康的自體移植片縫合到受體眼。
- 取下供體眼的臨時人工角膜，並將從受體眼移除的角膜縫合到供體眼。
由於沒有替代的自體移植片，處理組織時必須格外小心。
飛秒雷射輔助
Section titled “飛秒雷射輔助”在使用飛秒雷射進行環鑽切開時，可以選擇頂帽型、蘑菇型、鋸齒型等非平面模式。這些模式創面面積較大，有望促進傷口癒合和早期拆線。特別是頂帽型有利於保留宿主角膜內皮。
4. 併發症
Section titled “4. 併發症”- 不規則環鑽切開：與偏心切口相關的風險。
- 接近視軸（IRA）：如果接合處離瞳孔區太近，可能導致不規則散光。
- 移植片中心偏移（雙眼自體角膜移植術）：移植片的對位可能困難。
- 虹膜和晶狀體損傷：與前房操作相關。
- 自體移植片損傷：由於沒有替代移植片，可能成為致命併發症。
- 脈絡膜出血和脈絡膜剝離：與開放眼手術相關的風險。
- 不規則散光：在IRA中，由偏心切口和接合處角膜厚度不一致引起，是最常見的術後問題。
- 傷口滲漏：由縫合不全引起。通過Seidel試驗檢查是否有滲漏。
- 青光眼：由殘留的黏彈劑、發炎和周邊虹膜前粘連引起。約30%的病例出現術後眼壓升高。
- 眼內炎：術後感染。
- 原發性內皮功能衰竭：由內皮細胞損傷引起。
- 持續性上皮缺損：角膜上皮再生延遲。乾眼症和眼瞼閉合不全等患者因素是惡化因素。
- 微生物性角膜炎：在雙眼自體角膜移植術中，捐贈眼也存在風險。
- 原發病復發：基礎疾病復發的情況。
Q
自體角膜移植術後會發生排斥反應嗎？
A
自體角膜移植術使用患者自身的角膜組織，因此理論上不會發生同種移植排斥反應。這是與同種角膜移植術的最大區別，也是該術式在排斥反應高風險病例（如高度血管化角膜、兒童、有排斥史等）中的主要優勢。
5. 治療結果與術後管理
Section titled “5. 治療結果與術後管理”IRA的治療結果
Section titled “IRA的治療結果”由於病例數有限，目前的數據僅限於一些質量參差不齊的病例系列。與全層角膜移植相比，已報告以下趨勢。
- 視力改善：單獨顯示顯著的視力改善和內皮細胞減少的抑制1)。Ramappa等人的兒童病例系列也報告了術後視力的顯著改善4)。
- 不規則散光：由偏心環鑽切開、接合處角膜厚度不一致以及接合處靠近瞳孔區引起。與全層角膜移植相比，術後散光顯著更高。這種不規則散光是限制該術式普及的主要因素1)。
全層雙眼自體角膜移植術的治療結果
Section titled “全層雙眼自體角膜移植術的治療結果”累積成功機率如下所示。
| 術後經過 | 解剖學成功 | 功能性成功 |
|---|---|---|
| 1年 | 100% | 77% |
| 10年 | 72% | 59% |
| 40年 | 38% | 29% |
Sanjuán等人（西班牙，平均追蹤11.3年，31眼）分析了全層自體角膜移植術的長期結果，報告16眼（52%）達到解剖學和功能成功，移植失敗最重要的風險因素是原有青光眼的進展2)。
自體角膜移植術的術後管理與全層角膜移植術相似，但無需進行抗排斥反應處理。
- 散光調整：角膜上皮穩定後，使用角膜地形圖或Placido盤進行評估。對於間斷縫合，選擇性拆除陡峭方向的縫線，並在術後約3個月內反覆調整。如果殘留5D以上的散光，考慮加壓縫合或散光角膜切開術（AK）。
- 縫線管理：縫線鬆動或斷裂可能誘發感染，因此需定期用螢光素染色檢查。發現異常時立即拆線。對於連續縫合，應全部拆除而非部分拆除。
- 眼壓管理：術後早期，殘留的黏彈劑和發炎容易導致眼壓升高。使用降眼壓眼藥水處理，如果控制不佳，考慮青光眼手術。
- 感染預防：由於角膜知覺減退及縫線的存在，角膜處於易感染狀態。術後應繼續使用抗菌眼藥水。
Q
全層雙眼自體角膜移植術導致移植片失敗的主要原因為何？
A
移植片失敗最重要的風險因素是原有青光眼的進展2)。Sanjuán等人的長期追蹤顯示，50%的解剖學失敗和77%的功能性失敗與青光眼有關。術後眼壓管理對於移植片的長期存活至關重要。
6. 參考文獻
Section titled “6. 參考文獻”- Arnalich-Montiel F, Dart JK. Ipsilateral rotational autokeratoplasty: a review. Eye (London, England). 2009;23(10):1931-8. doi:10.1038/eye.2008.386. PMID:19136924.
- Sanjuán P, Julio G, Bolaños J, Álvarez de Toledo J, García de Oteyza G, Temprano J, et al. Long-term anatomical and functional outcomes after autokeratoplasty. The British journal of ophthalmology. 2021;105(8):1063-1068. doi:10.1136/bjophthalmol-2020-316289. PMID:32829305.
- Afshari NA, Duncan SM, Tanhehco TY, Azar DT. Optimal size and location for corneal rotational autografts: a simplified mathematical model. Arch Ophthalmol. 2006;124(3):410-413. doi:10.1001/archopht.124.3.410. PMID:16534062.
- Ramappa M, Pehere NK, Murthy SI, Chaurasia S, Rao HL, Sangwan VS. Rotational autokeratoplasty in pediatric patients for nonprogressive paracentral corneal scars. Ophthalmology. 2012;119(12):2458-62. doi:10.1016/j.ophtha.2012.06.045. PMID:23009890.