Cangkok kornea autologus (corneal autograft / autokeratoplasty) adalah prosedur yang menggunakan jaringan kornea pasien sendiri untuk menggantikan kornea yang rusak. Ini diklasifikasikan sebagai bentuk khusus dari keratoplasti penetrasi penuh (PKP).
Ada dua jenis:
Cangkok kornea autologus rotasi ipsilateral (Ipsilateral Rotational Autokeratoplasty: IRA): Kornea dari mata yang sama dieksisi dengan trepan dan diputar, sehingga area keruh dipindahkan ke perifer 1).
Cangkok kornea autologus bilateral penetrasi penuh (Penetrating Bilateral Autokeratoplasty): Kornea sehat dari mata dengan penglihatan terbatas (mata donor) ditransplantasikan ke mata kontralateral yang mengalami kekeruhan kornea. Pasien sasaran terutama adalah mereka yang buta fungsional pada satu mata 2).
Keuntungan terbesarnya adalah tidak adanya risiko reaksi penolakan allograft 1). Namun, karena indikasinya terbatas dan banyaknya alternatif seperti lensa kontak keras permeabel oksigen (RGP), lensa sklera, transplantasi kornea allograft, dan kornea buatan (keratoprosthesis), frekuensi pelaksanaannya rendah.
Meskipun memiliki keuntungan tanpa risiko penolakan, alasan utamanya adalah terbatasnya kasus yang memenuhi indikasi. IRA memerlukan kornea perifer yang cukup jernih, dan transplantasi kornea autologus bilateral memerlukan kornea kontralateral yang sehat dengan penglihatan terbatas. Selain itu, adanya berbagai alternatif seperti transplantasi kornea allograft, lensa kontak, dan kornea buatan mengurangi kesempatan untuk memilihnya.
Penyakit dasar yang progresif atau tidak terkontrol: Jika penyakit dasar aktif.
IRA: Jika kornea jernih perifer tidak mencukupi.
Transplantasi kornea autologus bilateral: Jika mata kontralateral (mata donor) memiliki penglihatan yang berguna.
QApakah transplantasi kornea autologus bilateral dapat dilakukan meskipun mata kontralateral memiliki penglihatan?
A
Jika mata kontralateral (mata donor) memiliki penglihatan yang berguna, maka ini merupakan kontraindikasi. Karena kornea diambil dari mata donor, hanya mata dengan kemampuan visual terbatas (di mana pemulihan penglihatan tidak diharapkan karena penyakit retina, saraf optik, atau ambliopia) yang dapat menjadi donor.
Tujuannya adalah untuk memastikan setidaknya 3 mm (idealnya 5 mm) kornea jernih di pusat untuk memaksimalkan penglihatan. Efek kosmetik juga dicapai dengan memutar bagian keruh di bawah kelopak mata atas.
Perhitungan ukuran dan posisi sayatan trepan eksentrik rumit dan tidak ada pedoman yang mapan. Rumus yang paling sering dikutip dalam literatur adalah sebagai berikut.
Dt = 1,5 × Dcl + e (Dt = diameter trepan, Dcl = diameter area kornea jernih maksimum, e = jarak terpendek dari pusat kornea ke batas antara bagian jernih dan keruh)
Afshari dkk. mengusulkan model matematika sederhana dengan default graft 8 mm dan offset eksentrik 0,5 mm, yang berguna sebagai panduan untuk menyeimbangkan penghilangan kekeruhan dari sumbu visual dan meminimalkan ketidakcocokan ketebalan kornea pasca operasi 3). Metode menggunakan simulasi komputer dan perangkat lunak pencitraan untuk mengoptimalkan ukuran, posisi, dan rotasi graft juga telah dilaporkan.
Pada sayatan trepan dengan bantuan laser femtosecond, pola non-planar seperti top-hat, mushroom, dan zigzag dapat dipilih. Pola-pola ini memiliki area luka yang lebih besar, yang diharapkan dapat mempercepat penyembuhan luka dan memungkinkan pelepasan jahitan lebih awal. Pola top-hat khususnya menguntungkan untuk menjaga endotel kornea inang.
Astigmatisma ireguler: Pada IRA, disebabkan oleh sayatan eksentrik dan ketidaksesuaian ketebalan kornea pada sambungan, dan merupakan masalah pascabedah yang paling umum.
Kebocoran luka: Akibat penjahitan yang tidak adekuat. Periksa kebocoran dengan tes Seidel.
Glaukoma: Disebabkan oleh sisa bahan viskoelastik, peradangan, atau sinekia anterior perifer. Peningkatan tekanan intraokular pascabedah terjadi pada sekitar 30% kasus.
Endoftalmitis: Infeksi pascabedah.
Kegagalan endotel primer: Akibat kerusakan sel endotel.
Defek epitel berkepanjangan: Keterlambatan regenerasi epitel kornea. Faktor pasien seperti mata kering atau penutupan kelopak mata yang tidak sempurna menjadi faktor yang memperburuk.
Keratitis mikroba: Pada transplantasi kornea autologus bilateral, mata donor juga berisiko.
Kekambuhan penyakit asli: Jika penyakit dasar kambuh kembali.
QApakah reaksi penolakan terjadi setelah transplantasi kornea autologus?
A
Pada transplantasi kornea autologus, digunakan jaringan kornea pasien sendiri, sehingga secara teoritis tidak terjadi penolakan alogenik. Ini adalah perbedaan utama dengan transplantasi kornea alogenik, dan merupakan keuntungan utama prosedur ini pada kasus berisiko tinggi penolakan (seperti kornea dengan neovaskularisasi tinggi, anak-anak, riwayat penolakan sebelumnya).
Karena jumlah kasus terbatas, data saat ini hanya terbatas pada beberapa seri kasus yang heterogen. Dibandingkan dengan transplantasi kornea penuh, dilaporkan kecenderungan berikut.
Perbaikan penglihatan: Menunjukkan perbaikan penglihatan yang signifikan secara mandiri dan penekanan penurunan sel endotel1). Seri kasus anak-anak oleh Ramappa juga melaporkan perbaikan penglihatan pasca operasi yang signifikan4).
Astigmatisma tidak teratur: Disebabkan oleh sayatan trepan yang tidak sentral, ketidaksesuaian ketebalan kornea pada sambungan, dan kedekatan sambungan dengan area pupil. Astigmatisma pasca operasi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan transplantasi kornea penuh. Astigmatisma tidak teratur ini merupakan faktor utama yang membatasi penyebaran prosedur ini1).
Hasil pengobatan transplantasi kornea autologus bilateral penuh
Probabilitas keberhasilan kumulatif ditunjukkan di bawah ini.
Masa tindak lanjut pasca operasi
Keberhasilan anatomis
Keberhasilan fungsional
1 tahun
100%
77%
10 tahun
72%
59%
40 tahun
38%
29%
Sanjuán dkk. (Spanyol, rata-rata follow-up 11,3 tahun, 31 mata) menganalisis hasil jangka panjang keratoplasti penetrasi autologus, dan melaporkan bahwa 16 mata (52%) akhirnya mencapai keberhasilan anatomis dan fungsional, dan faktor risiko terpenting untuk kegagalan graft adalah progresi glaukoma yang sudah ada sebelumnya 2).
Perawatan pasca operasi keratoplasti autologus sama dengan keratoplasti penetrasi, namun perbedaannya adalah tidak diperlukan tindakan anti-penolakan.
Penyesuaian astigmatisme: Evaluasi dilakukan menggunakan cincin Meyer atau topografi setelah epitel kornea stabil. Pada jahitan ujung ke ujung, jahitan selektif dilepas pada arah yang curam, dan penyesuaian berulang dilakukan hingga sekitar 3 bulan pasca operasi. Jika astigmatisme >5 D tersisa, pertimbangkan jahitan kompresi atau astigmatic keratotomy (AK).
Manajemen jahitan: Kelonggaran atau robekan dapat menyebabkan infeksi, sehingga diperiksa secara teratur dengan pewarnaan fluorescein. Jika ditemukan kelainan, jahitan segera dilepas. Untuk jahitan kontinu, semua jahitan dilepas, bukan sebagian.
Manajemen tekanan intraokular: Pada awal pasca operasi, tekanan intraokular dapat meningkat karena sisa bahan viskoelastik atau peradangan. Ditangani dengan tetes penurun tekanan, dan jika kontrol tidak memadai, pertimbangkan operasi glaukoma.
Pencegahan infeksi: Penurunan sensasi kornea dan adanya jahitan membuat mata rentan terhadap infeksi. Lanjutkan penggunaan tetes mata antibiotik setelah operasi.
QApa penyebab utama kegagalan cangkok pada transplantasi kornea autologus bilateral penuh ketebalan?
A
Faktor risiko terpenting untuk kegagalan cangkok adalah perkembangan glaukoma yang sudah ada sebelumnya 2). Dalam follow-up jangka panjang Sanjuán, glaukoma ditemukan pada 50% kegagalan anatomis dan 77% kegagalan fungsional. Manajemen tekanan intraokular pasca operasi sangat penting untuk kelangsungan cangkok jangka panjang.
