การปลูกถ่ายกระจกตา ตนเอง (corneal autograft / autokeratoplasty) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้เนื้อเยื่อกระจกตา ของผู้ป่วยเองแทนที่กระจกตา ที่เสียหาย จัดเป็นรูปแบบพิเศษของการปลูกถ่ายกระจกตา แบบทะลุผ่าน (PKP )
มีสองประเภท:
การปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองแบบหมุนข้างเดียวกัน (Ipsilateral Rotational Autokeratoplasty: IRA)กระจกตา ของตาเดียวกันถูกตัดออกด้วย trepan และหมุน ทำให้บริเวณขุ่นเคลื่อนไปยังส่วนปลาย 1) การปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองแบบทะลุผ่านทั้งสองข้าง (Penetrating Bilateral Autokeratoplasty)กระจกตา ที่แข็งแรงจากตาที่มีการมองเห็น จำกัด (ตาผู้ให้) ถูกปลูกถ่ายไปยังตาอีกข้างที่มีต้อกระจก ตา ผู้ป่วยเป้าหมายหลักคือผู้ที่ตาบอดทางการทำงานในข้างหนึ่ง 2)
ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธการปลูกถ่ายแบบ allograft 1) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อบ่งชี้มีจำกัด และมีทางเลือกอื่นมากมาย เช่น คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่ซึมผ่านออกซิเจนได้ (RGP ), เลนส์สเคลอรา, การปลูกถ่ายกระจกตา แบบ allograft, และกระจกตา เทียม (keratoprosthesis) ความถี่ในการทำจึงต่ำ
Q
ทำไมการปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองจึงไม่ค่อยได้ทำ?
A
แม้จะมีข้อดีคือไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธ แต่สาเหตุหลักคือกรณีที่เข้าเกณฑ์มีจำกัด IRA ต้องการกระจกตา ส่วนปลายที่ใสเพียงพอ และการปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองทั้งสองข้างต้องการกระจกตา ข้างตรงข้ามที่แข็งแรงแต่การมองเห็น จำกัด นอกจากนี้ การมีทางเลือกอื่นๆ ที่หลากหลาย เช่น การปลูกถ่ายกระจกตา แบบ allograft, คอนแทคเลนส์, และกระจกตา เทียม ทำให้โอกาสในการเลือกวิธีนี้มีน้อย
IRA
ความขุ่นของกระจกตา ส่วนกลางที่ไม่ลุกลาม : ภายหลังการบาดเจ็บ, กระจกตา อักเสบหลังติดเชื้อ, ความขุ่นแต่กำเนิด, การบาดเจ็บจากสารเคมี, ไขมันในกระจกตา ฯลฯ
กระจกตา ส่วนปลายใสกระจกตา ส่วนปลายใสอย่างน้อย 4-5 มม.
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ : กระจกตา ที่มีเส้นเลือดใหม่มาก, ประวัติการปฏิเสธ allograft, เด็ก ฯลฯ
กรณีที่ยากต่อการได้รับกระจกตา ผู้บริจาค : พื้นที่ที่เข้าถึงกระจกตา ผู้บริจาคได้ยาก
การปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองทั้งสองข้าง
โรคกระจกตา ที่ไม่ลุกลาม : โรคปฐมภูมิและไม่ลุกลามที่จำกัดเฉพาะกระจกตา
เงื่อนไขของตาข้างตรงข้าม : กระจกตา แข็งแรงแต่การมองเห็น จำกัด (เนื่องจากโรคจอประสาทตา , โรคเส้นประสาทตา , ตาขี้เกียจ ฯลฯ)
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ : กระจกตา ที่มีเส้นเลือดใหม่มาก, ประวัติการปฏิเสธ allograft, เด็ก ฯลฯ
กรณีที่ยากต่อการได้รับกระจกตา ผู้บริจาค : พื้นที่ที่เข้าถึงกระจกตา ผู้บริจาคได้ยาก
โรคพื้นเดิมที่ลุกลามหรือควบคุมไม่ได้ : เมื่อโรคปฐมภูมิยังคงมีการดำเนินโรคIRA : เมื่อกระจกตา ใสส่วนปลายไม่เพียงพอการปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองทั้งสองข้างการมองเห็น ที่เป็นประโยชน์
Q
สามารถทำการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองทั้งสองข้างได้หรือไม่แม้ว่าตาอีกข้างจะมีการมองเห็น?
A
หากตาอีกข้าง (ตาผู้บริจาค) มีการมองเห็น ที่เป็นประโยชน์ ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากกระจกตา จะถูกนำออกจากตาผู้บริจาค มีเพียงตาที่มีความสามารถทางการมองเห็น จำกัด (ซึ่งไม่คาดว่าจะฟื้นการมองเห็น เนื่องจากโรคจอประสาทตา โรคเส้นประสาทตา หรือภาวะตาขี้เกียจ ) เท่านั้นที่สามารถเป็นผู้บริจาคได้
เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีกระจกตา ใสอย่างน้อย 3 มม. ( ideally 5 มม.) ตรงกลางเพื่อเพิ่มการมองเห็น สูงสุด นอกจากนี้ยังได้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามโดยการหมุนส่วนขุ่นไปใต้เปลือกตาบน
การคำนวณขนาดและตำแหน่งของแผล trepan แบบเยื้องศูนย์มีความซับซ้อนและไม่มีแนวทางที่ชัดเจน สูตรที่ถูกอ้างอิงมากที่สุดในเอกสารมีดังนี้
Dt = 1.5 × Dcl + e (Dt = เส้นผ่านศูนย์กลาง trepan, Dcl = เส้นผ่านศูนย์กลางของพื้นที่กระจกตา ใสสูงสุด, e = ระยะทางสั้นที่สุดจากศูนย์กลางกระจกตา ถึงขอบเขตระหว่างส่วนใสและส่วนขุ่น)
Afshari และคณะเสนอแบบจำลองทางคณิตศาสตร์อย่างง่ายโดยใช้ graft ขนาด 8 มม. และ offset เยื้องศูนย์ 0.5 มม. เป็นค่าเริ่มต้น ซึ่งมีประโยชน์เป็นแนวทางในการสร้างสมดุลระหว่างการกำจัดความขุ่นออกจากแกนสายตาและการลดความไม่สอดคล้องของความหนากระจกตา หลังผ่าตัด 3) นอกจากนี้ยังมีรายงานวิธีการใช้การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์และซอฟต์แวร์ภาพเพื่อปรับขนาด ตำแหน่ง และการหมุนของ graft ให้เหมาะสมที่สุด
ทำเครื่องหมายบริเวณ trepan ด้วยปากกา RK
เข้าไปในกระจกตา ด้วยใบมีดเจาะห้องหน้า แล้วเติมห้องหน้าด้วยสารหนืดยืดหยุ่น
กรีดกระจกตา ด้วย trepan
หมุนกระจกตา ที่กรีดแล้ว
เย็บกระจกตา เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายกระจกตา ทั้งชั้น
ต้องระมัดระวังเพราะหากรอยต่อระหว่าง graft และ host ใกล้กับบริเวณรูม่านตา มากเกินไป อาจทำให้เกิดการบิดเบือนทางการมองเห็น หลังผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่เหมือนกับการปลูกถ่ายกระจกตา ทั้งชั้น
กรีดกระจกตา ที่แข็งแรงของตาผู้บริจาค (ตาที่มีการมองเห็น จำกัด) บางส่วนด้วย trepan
ตัดชิ้น graft กระจกตา ตนเองออกอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกร corneoscleral
ใส่กระจกตาเทียมชั่วคราว ในตาผู้บริจาคเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของลูกตา
นำกระจกตา ที่เป็นโรคของตาผู้รับ (ตาที่มีการมองเห็น ) ออกด้วยการกรีด trepan
เย็บ graft ตนเองที่แข็งแรงเข้ากับตาผู้รับด้วยเทคนิคเดียวกับการปลูกถ่ายกระจกตา ทั้งชั้น
ถอดกระจกตาเทียมชั่วคราว ออกจากตาผู้บริจาค แล้วเย็บกระจกตา ที่นำออกจากตาผู้รับเข้ากับตาผู้บริจาค
เนื่องจากไม่มี graft ตนเองอื่นทดแทน การจัดการเนื้อเยื่อจึงต้องระมัดระวังอย่างยิ่ง
ในการกรีด trepan ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที สามารถเลือกรูปแบบที่ไม่ใช่ระนาบ เช่น ทรงหมวกทรงสูง ทรงเห็ด และแบบซิกแซก รูปแบบเหล่านี้มีพื้นที่แผลใหญ่กว่า ซึ่งคาดว่าจะช่วยส่งเสริมการสมานแผลและสามารถตัดไหมได้เร็วขึ้น โดยเฉพาะรูปแบบทรงหมวกทรงสูงมีข้อดีในการรักษาเซลล์บุผนังกระจกตา ของผู้รับ
รอยกรีด trepan ไม่สม่ำเสมอ : ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกรีดเยื้องศูนย์การเข้าใกล้แกนสายตา (IRA) : หากรอยต่ออยู่ใกล้บริเวณรูม่านตา มากเกินไป อาจทำให้เกิดสายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอการเคลื่อนศูนย์กลางของ graft (ในการปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองทั้งสองข้าง) : การจัดตำแหน่ง graft อาจทำได้ยากการบาดเจ็บของม่านตา หรือเลนส์แก้วตา : เกี่ยวข้องกับการจัดการในช่องหน้าม่านตา ความเสียหายต่อ graft ของตนเอง : เนื่องจากไม่มี graft ทดแทน อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเลือดออกในคอรอยด์ หรือคอรอยด์ หลุดลอก : ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตาแบบเปิด
สายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอกระจกตา ที่รอยต่อ และเป็นปัญหาหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดแผลรั่ว : เนื่องจากการเย็บไม่เพียงพอ ตรวจสอบการรั่วด้วยการทดสอบ Seidelต้อหิน ม่านตา ยึดติดส่วนปลายด้านหน้า ความดันลูกตา สูงหลังผ่าตัดเกิดขึ้นประมาณ 30% ของกรณีเยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตาเซลล์บุผนังกระจกตา ล้มเหลวปฐมภูมิ : เกิดจากความเสียหายต่อเซลล์บุผนังกระจกตา ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวนาน : การสร้างเยื่อบุกระจกตา ช้า ปัจจัยผู้ป่วย เช่น ตาแห้ง หรือการปิดเปลือกตาไม่สนิท เป็นปัจจัยที่ทำให้แย่ลงกระจกตา อักเสบจากจุลชีพการปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองทั้งสองข้าง ตาข้างที่ให้ก็มีความเสี่ยงเช่นกันการกลับเป็นซ้ำของโรคเดิม : เมื่อโรคพื้นฐานกลับมากำเริบ
ในการปลูกถ่ายกระจกตา ตนเอง ไม่มีผู้บริจาคแยกต่างหาก ดังนั้นในทางทฤษฎีจึงไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธ นี่คือข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระจกตา ต่างบุคคล (PKP ) อย่างไรก็ตาม ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ต้อหิน และการติดเชื้อ
Q
เกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองหรือไม่?
A
ในการปลูกถ่ายกระจกตา ตนเอง ใช้เนื้อเยื่อกระจกตา ของผู้ป่วยเอง ดังนั้นในทางทฤษฎีจึงไม่เกิดการปฏิเสธแบบต่างบุคคล นี่คือความแตกต่างหลักจากการปลูกถ่ายกระจกตา ต่างบุคคล และเป็นข้อได้เปรียบหลักของหัตถการนี้ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ (เช่น กระจกตา ที่มีเส้นเลือดใหม่มาก เด็ก ประวัติการปฏิเสธก่อนหน้านี้)
เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยมีจำกัด ข้อมูลในปัจจุบันจึงจำกัดอยู่เพียงชุดผู้ป่วยที่แตกต่างกันบางชุด เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระจกตา ทั้งชั้น มีรายงานแนวโน้มดังต่อไปนี้
การมองเห็น ดีขึ้นการมองเห็น ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพียงอย่างเดียว และการยับยั้งการสูญเสียเซลล์บุผนังกระจกตา 1) ชุดผู้ป่วยเด็กของ Ramappa ยังรายงานการมองเห็น ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังผ่าตัด4) สายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอกระจกตา ที่รอยต่อ และรอยต่ออยู่ใกล้บริเวณรูม่านตา สายตาเอียง หลังผ่าตัดสูงกว่าการปลูกถ่ายกระจกตา ทั้งชั้นอย่างมีนัยสำคัญ สายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอนี้เป็นปัจจัยหลักที่จำกัดการแพร่หลายของหัตถการนี้1)
ความน่าจะเป็นของความสำเร็จสะสมแสดงไว้ด้านล่าง
การติดตามหลังผ่าตัด ความสำเร็จทางกายวิภาค ความสำเร็จทางการทำงาน 1 ปี 100% 77% 10 ปี 72% 59% 40 ปี 38% 29%
Sanjuán และคณะ (สเปน, ติดตามเฉลี่ย 11.3 ปี, 31 ตา) วิเคราะห์ผลลัพธ์ระยะยาวของการปลูกถ่ายกระจกตา ทะลุแบบใช้เนื้อเยื่อตนเอง และรายงานว่า 16 ตา (52%) บรรลุความสำเร็จทางกายวิภาคและการทำงานในที่สุด และปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดต่อความล้มเหลวของ graft คือการดำเนินของโรคต้อหิน ที่มีอยู่ก่อน 2) .
การดูแลหลังผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตา ตนเองนั้นคล้ายคลึงกับการปลูกถ่ายกระจกตา ทะลุ แต่แตกต่างตรงที่ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการปฏิเสธ
การปรับสายตาเอียง : ประเมินโดยใช้วงแหวน Meyer หรือ topography ทันทีที่เยื่อบุกระจกตา คงที่ ในการเย็บแบบต่อปลาย ให้ตัดไหมแบบเลือกในทิศทางที่ชัน และปรับซ้ำจนถึงประมาณ 3 เดือนหลังผ่าตัด หากสายตาเอียง >5 D ยังคงอยู่ ให้พิจารณาการเย็บกดหรือการผ่าตัดแก้สายตาเอียง (AK)การจัดการไหมเย็บ : การหลวมหรือขาดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้นควรตรวจสอบเป็นประจำด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน หากพบความผิดปกติ ให้ตัดไหมทันที สำหรับการเย็บแบบต่อเนื่อง ให้ตัดไหมทั้งหมด ไม่ใช่เพียงบางส่วนการจัดการความดันลูกตา : ในระยะแรกหลังผ่าตัด ความดันลูกตา อาจสูงขึ้นเนื่องจากสารหนืดตกค้างหรือการอักเสบ จัดการด้วยยาหยอดลดความดัน หากควบคุมไม่ได้ ให้พิจารณาผ่าตัดต้อหิน การป้องกันการติดเชื้อ : การรับความรู้สึกของกระจกตา ลดลงและการมีไหมเย็บทำให้ตาเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะต่อเนื่องหลังผ่าตัด
Q
สาเหตุหลักของความล้มเหลวของ graft ในการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองแบบเต็มความหนาทั้งสองข้างคืออะไร?
A
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของความล้มเหลวของ graft คือการดำเนินของโรคต้อหิน ที่มีอยู่ก่อน 2) ในการติดตามระยะยาวของ Sanjuán พบต้อหิน ใน 50% ของความล้มเหลวทางกายวิภาคและ 77% ของความล้มเหลวทางการทำงาน การจัดการความดันลูกตา หลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของ graft ในระยะยาว
Arnalich-Montiel F, Dart JK. Ipsilateral rotational autokeratoplasty: a review. Eye (London, England). 2009;23(10):1931-8. doi:10.1038/eye.2008.386. PMID:19136924.
Sanjuán P, Julio G, Bolaños J, Álvarez de Toledo J, García de Oteyza G, Temprano J, et al. Long-term anatomical and functional outcomes after autokeratoplasty. The British journal of ophthalmology. 2021;105(8):1063-1068. doi:10.1136/bjophthalmol-2020-316289. PMID:32829305.
Afshari NA, Duncan SM, Tanhehco TY, Azar DT. Optimal size and location for corneal rotational autografts: a simplified mathematical model. Arch Ophthalmol. 2006;124(3):410-413. doi:10.1001/archopht.124.3.410. PMID:16534062.
Ramappa M, Pehere NK , Murthy SI, Chaurasia S, Rao HL, Sangwan VS. Rotational autokeratoplasty in pediatric patients for nonprogressive paracentral corneal scars. Ophthalmology. 2012;119(12):2458-62. doi:10.1016/j.ophtha.2012.06.045. PMID:23009890.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
