การปลูกถ่ายกระจกตาตนเอง (corneal autograft / autokeratoplasty) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้เนื้อเยื่อกระจกตาของผู้ป่วยเองแทนที่กระจกตาที่เสียหาย จัดเป็นรูปแบบพิเศษของการปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุผ่าน (PKP)
มีสองประเภท:
- การปลูกถ่ายกระจกตาตนเองแบบหมุนข้างเดียวกัน (Ipsilateral Rotational Autokeratoplasty: IRA): กระจกตาของตาเดียวกันถูกตัดออกด้วย trepan และหมุน ทำให้บริเวณขุ่นเคลื่อนไปยังส่วนปลาย 1)
- การปลูกถ่ายกระจกตาตนเองแบบทะลุผ่านทั้งสองข้าง (Penetrating Bilateral Autokeratoplasty): กระจกตาที่แข็งแรงจากตาที่มีการมองเห็นจำกัด (ตาผู้ให้) ถูกปลูกถ่ายไปยังตาอีกข้างที่มีต้อกระจกตา ผู้ป่วยเป้าหมายหลักคือผู้ที่ตาบอดทางการทำงานในข้างหนึ่ง 2)
ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธการปลูกถ่ายแบบ allograft 1) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อบ่งชี้มีจำกัด และมีทางเลือกอื่นมากมาย เช่น คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่ซึมผ่านออกซิเจนได้ (RGP), เลนส์สเคลอรา, การปลูกถ่ายกระจกตาแบบ allograft, และกระจกตาเทียม (keratoprosthesis) ความถี่ในการทำจึงต่ำ
Q
ทำไมการปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองจึงไม่ค่อยได้ทำ?
A
แม้จะมีข้อดีคือไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธ แต่สาเหตุหลักคือกรณีที่เข้าเกณฑ์มีจำกัด IRA ต้องการกระจกตาส่วนปลายที่ใสเพียงพอ และการปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองทั้งสองข้างต้องการกระจกตาข้างตรงข้ามที่แข็งแรงแต่การมองเห็นจำกัด นอกจากนี้ การมีทางเลือกอื่นๆ ที่หลากหลาย เช่น การปลูกถ่ายกระจกตาแบบ allograft, คอนแทคเลนส์, และกระจกตาเทียม ทำให้โอกาสในการเลือกวิธีนี้มีน้อย
IRA
ความขุ่นของกระจกตาส่วนกลางที่ไม่ลุกลาม: ภายหลังการบาดเจ็บ, กระจกตาอักเสบหลังติดเชื้อ, ความขุ่นแต่กำเนิด, การบาดเจ็บจากสารเคมี, ไขมันในกระจกตา ฯลฯ
กระจกตาส่วนปลายใส: มีกระจกตาส่วนปลายใสอย่างน้อย 4-5 มม.
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ: กระจกตาที่มีเส้นเลือดใหม่มาก, ประวัติการปฏิเสธ allograft, เด็ก ฯลฯ
กรณีที่ยากต่อการได้รับกระจกตาผู้บริจาค: พื้นที่ที่เข้าถึงกระจกตาผู้บริจาคได้ยาก
การปลูกถ่ายกระจกตาตัวเองทั้งสองข้าง
โรคกระจกตาที่ไม่ลุกลาม: โรคปฐมภูมิและไม่ลุกลามที่จำกัดเฉพาะกระจกตา
เงื่อนไขของตาข้างตรงข้าม: กระจกตาแข็งแรงแต่การมองเห็นจำกัด (เนื่องจากโรคจอประสาทตา, โรคเส้นประสาทตา, ตาขี้เกียจ ฯลฯ)
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ: กระจกตาที่มีเส้นเลือดใหม่มาก, ประวัติการปฏิเสธ allograft, เด็ก ฯลฯ
กรณีที่ยากต่อการได้รับกระจกตาผู้บริจาค: พื้นที่ที่เข้าถึงกระจกตาผู้บริจาคได้ยาก
- โรคพื้นเดิมที่ลุกลามหรือควบคุมไม่ได้: เมื่อโรคปฐมภูมิยังคงมีการดำเนินโรค
- IRA: เมื่อกระจกตาใสส่วนปลายไม่เพียงพอ
- การปลูกถ่ายกระจกตาตนเองทั้งสองข้าง: เมื่อตาอีกข้าง (ตาผู้บริจาค) มีการมองเห็นที่เป็นประโยชน์
Q
สามารถทำการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองทั้งสองข้างได้หรือไม่แม้ว่าตาอีกข้างจะมีการมองเห็น?
A
หากตาอีกข้าง (ตาผู้บริจาค) มีการมองเห็นที่เป็นประโยชน์ ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากกระจกตาจะถูกนำออกจากตาผู้บริจาค มีเพียงตาที่มีความสามารถทางการมองเห็นจำกัด (ซึ่งไม่คาดว่าจะฟื้นการมองเห็นเนื่องจากโรคจอประสาทตา โรคเส้นประสาทตา หรือภาวะตาขี้เกียจ) เท่านั้นที่สามารถเป็นผู้บริจาคได้
เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีกระจกตาใสอย่างน้อย 3 มม. ( ideally 5 มม.) ตรงกลางเพื่อเพิ่มการมองเห็นสูงสุด นอกจากนี้ยังได้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามโดยการหมุนส่วนขุ่นไปใต้เปลือกตาบน
การคำนวณขนาดและตำแหน่งของแผล trepan แบบเยื้องศูนย์มีความซับซ้อนและไม่มีแนวทางที่ชัดเจน สูตรที่ถูกอ้างอิงมากที่สุดในเอกสารมีดังนี้
Dt = 1.5 × Dcl + e (Dt = เส้นผ่านศูนย์กลาง trepan, Dcl = เส้นผ่านศูนย์กลางของพื้นที่กระจกตาใสสูงสุด, e = ระยะทางสั้นที่สุดจากศูนย์กลางกระจกตาถึงขอบเขตระหว่างส่วนใสและส่วนขุ่น)
Afshari และคณะเสนอแบบจำลองทางคณิตศาสตร์อย่างง่ายโดยใช้ graft ขนาด 8 มม. และ offset เยื้องศูนย์ 0.5 มม. เป็นค่าเริ่มต้น ซึ่งมีประโยชน์เป็นแนวทางในการสร้างสมดุลระหว่างการกำจัดความขุ่นออกจากแกนสายตาและการลดความไม่สอดคล้องของความหนากระจกตาหลังผ่าตัด 3) นอกจากนี้ยังมีรายงานวิธีการใช้การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์และซอฟต์แวร์ภาพเพื่อปรับขนาด ตำแหน่ง และการหมุนของ graft ให้เหมาะสมที่สุด
- ทำเครื่องหมายบริเวณ trepan ด้วยปากกา RK
- เข้าไปในกระจกตาด้วยใบมีดเจาะห้องหน้า แล้วเติมห้องหน้าด้วยสารหนืดยืดหยุ่น
- กรีดกระจกตาด้วย trepan
- หมุนกระจกตาที่กรีดแล้ว
- เย็บกระจกตาเช่นเดียวกับการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น
ต้องระมัดระวังเพราะหากรอยต่อระหว่าง graft และ host ใกล้กับบริเวณรูม่านตามากเกินไป อาจทำให้เกิดการบิดเบือนทางการมองเห็นหลังผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่เหมือนกับการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น
- กรีดกระจกตาที่แข็งแรงของตาผู้บริจาค (ตาที่มีการมองเห็นจำกัด) บางส่วนด้วย trepan
- ตัดชิ้น graft กระจกตาตนเองออกอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกร corneoscleral
- ใส่กระจกตาเทียมชั่วคราวในตาผู้บริจาคเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของลูกตา
- นำกระจกตาที่เป็นโรคของตาผู้รับ (ตาที่มีการมองเห็น) ออกด้วยการกรีด trepan
- เย็บ graft ตนเองที่แข็งแรงเข้ากับตาผู้รับด้วยเทคนิคเดียวกับการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น
- ถอดกระจกตาเทียมชั่วคราวออกจากตาผู้บริจาค แล้วเย็บกระจกตาที่นำออกจากตาผู้รับเข้ากับตาผู้บริจาค
เนื่องจากไม่มี graft ตนเองอื่นทดแทน การจัดการเนื้อเยื่อจึงต้องระมัดระวังอย่างยิ่ง
ในการกรีด trepan ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที สามารถเลือกรูปแบบที่ไม่ใช่ระนาบ เช่น ทรงหมวกทรงสูง ทรงเห็ด และแบบซิกแซก รูปแบบเหล่านี้มีพื้นที่แผลใหญ่กว่า ซึ่งคาดว่าจะช่วยส่งเสริมการสมานแผลและสามารถตัดไหมได้เร็วขึ้น โดยเฉพาะรูปแบบทรงหมวกทรงสูงมีข้อดีในการรักษาเซลล์บุผนังกระจกตาของผู้รับ
- รอยกรีด trepan ไม่สม่ำเสมอ: ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกรีดเยื้องศูนย์
- การเข้าใกล้แกนสายตา (IRA): หากรอยต่ออยู่ใกล้บริเวณรูม่านตามากเกินไป อาจทำให้เกิดสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ
- การเคลื่อนศูนย์กลางของ graft (ในการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองทั้งสองข้าง): การจัดตำแหน่ง graft อาจทำได้ยาก
- การบาดเจ็บของม่านตาหรือเลนส์แก้วตา: เกี่ยวข้องกับการจัดการในช่องหน้าม่านตา
- ความเสียหายต่อ graft ของตนเอง: เนื่องจากไม่มี graft ทดแทน อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
- เลือดออกในคอรอยด์หรือคอรอยด์หลุดลอก: ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตาแบบเปิด
- สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ: ใน IRA เกิดจากการกรีดเยื้องศูนย์และความไม่สอดคล้องของความหนากระจกตาที่รอยต่อ และเป็นปัญหาหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด
- แผลรั่ว: เนื่องจากการเย็บไม่เพียงพอ ตรวจสอบการรั่วด้วยการทดสอบ Seidel
- ต้อหิน: เกิดจากสารหนืดหยุ่นตกค้าง การอักเสบ หรือม่านตายึดติดส่วนปลายด้านหน้า ความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัดเกิดขึ้นประมาณ 30% ของกรณี
- เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา: การติดเชื้อหลังผ่าตัด
- เซลล์บุผนังกระจกตาล้มเหลวปฐมภูมิ: เกิดจากความเสียหายต่อเซลล์บุผนังกระจกตา
- ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวนาน: การสร้างเยื่อบุกระจกตาช้า ปัจจัยผู้ป่วย เช่น ตาแห้ง หรือการปิดเปลือกตาไม่สนิท เป็นปัจจัยที่ทำให้แย่ลง
- กระจกตาอักเสบจากจุลชีพ: ในการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองทั้งสองข้าง ตาข้างที่ให้ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน
- การกลับเป็นซ้ำของโรคเดิม: เมื่อโรคพื้นฐานกลับมากำเริบ
Q
เกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองหรือไม่?
A
ในการปลูกถ่ายกระจกตาตนเอง ใช้เนื้อเยื่อกระจกตาของผู้ป่วยเอง ดังนั้นในทางทฤษฎีจึงไม่เกิดการปฏิเสธแบบต่างบุคคล นี่คือความแตกต่างหลักจากการปลูกถ่ายกระจกตาต่างบุคคล และเป็นข้อได้เปรียบหลักของหัตถการนี้ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปฏิเสธ (เช่น กระจกตาที่มีเส้นเลือดใหม่มาก เด็ก ประวัติการปฏิเสธก่อนหน้านี้)
เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยมีจำกัด ข้อมูลในปัจจุบันจึงจำกัดอยู่เพียงชุดผู้ป่วยที่แตกต่างกันบางชุด เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น มีรายงานแนวโน้มดังต่อไปนี้
- การมองเห็นดีขึ้น: แสดงให้เห็นถึงการมองเห็นที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพียงอย่างเดียว และการยับยั้งการสูญเสียเซลล์บุผนังกระจกตา1) ชุดผู้ป่วยเด็กของ Ramappa ยังรายงานการมองเห็นที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังผ่าตัด4)
- สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ: เกิดจากรอยกรีด trepan ที่ไม่ตรงศูนย์กลาง ความไม่สอดคล้องของความหนากระจกตาที่รอยต่อ และรอยต่ออยู่ใกล้บริเวณรูม่านตา สายตาเอียงหลังผ่าตัดสูงกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นอย่างมีนัยสำคัญ สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอนี้เป็นปัจจัยหลักที่จำกัดการแพร่หลายของหัตถการนี้1)
ความน่าจะเป็นของความสำเร็จสะสมแสดงไว้ด้านล่าง
| การติดตามหลังผ่าตัด | ความสำเร็จทางกายวิภาค | ความสำเร็จทางการทำงาน |
|---|
| 1 ปี | 100% | 77% |
| 10 ปี | 72% | 59% |
| 40 ปี | 38% | 29% |
Sanjuán และคณะ (สเปน, ติดตามเฉลี่ย 11.3 ปี, 31 ตา) วิเคราะห์ผลลัพธ์ระยะยาวของการปลูกถ่ายกระจกตาทะลุแบบใช้เนื้อเยื่อตนเอง และรายงานว่า 16 ตา (52%) บรรลุความสำเร็จทางกายวิภาคและการทำงานในที่สุด และปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดต่อความล้มเหลวของ graft คือการดำเนินของโรคต้อหินที่มีอยู่ก่อน 2).
การดูแลหลังผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาตนเองนั้นคล้ายคลึงกับการปลูกถ่ายกระจกตาทะลุ แต่แตกต่างตรงที่ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการปฏิเสธ
- การปรับสายตาเอียง: ประเมินโดยใช้วงแหวน Meyer หรือ topography ทันทีที่เยื่อบุกระจกตาคงที่ ในการเย็บแบบต่อปลาย ให้ตัดไหมแบบเลือกในทิศทางที่ชัน และปรับซ้ำจนถึงประมาณ 3 เดือนหลังผ่าตัด หากสายตาเอียง >5 D ยังคงอยู่ ให้พิจารณาการเย็บกดหรือการผ่าตัดแก้สายตาเอียง (AK)
- การจัดการไหมเย็บ: การหลวมหรือขาดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้นควรตรวจสอบเป็นประจำด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน หากพบความผิดปกติ ให้ตัดไหมทันที สำหรับการเย็บแบบต่อเนื่อง ให้ตัดไหมทั้งหมด ไม่ใช่เพียงบางส่วน
- การจัดการความดันลูกตา: ในระยะแรกหลังผ่าตัด ความดันลูกตาอาจสูงขึ้นเนื่องจากสารหนืดตกค้างหรือการอักเสบ จัดการด้วยยาหยอดลดความดัน หากควบคุมไม่ได้ ให้พิจารณาผ่าตัดต้อหิน
- การป้องกันการติดเชื้อ: การรับความรู้สึกของกระจกตาลดลงและการมีไหมเย็บทำให้ตาเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะต่อเนื่องหลังผ่าตัด
Q
สาเหตุหลักของความล้มเหลวของ graft ในการปลูกถ่ายกระจกตาตนเองแบบเต็มความหนาทั้งสองข้างคืออะไร?
A
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของความล้มเหลวของ graft คือการดำเนินของโรคต้อหินที่มีอยู่ก่อน 2) ในการติดตามระยะยาวของ Sanjuán พบต้อหินใน 50% ของความล้มเหลวทางกายวิภาคและ 77% ของความล้มเหลวทางการทำงาน การจัดการความดันลูกตาหลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของ graft ในระยะยาว
- Arnalich-Montiel F, Dart JKG. Ipsilateral rotational autokeratoplasty: a review. Eye (Lond). 2009;23(10):1931-1938.
- Sanjuán P, Julio G, Bolaños J, et al. Long-term anatomical and functional outcomes after autokeratoplasty. Br J Ophthalmol. 2021;105(8):1063-1068.
- Afshari NA, Duncan SM, Tanhehco TY, Azar DT. Optimal size and location for corneal rotational autografts: a simplified mathematical model. Arch Ophthalmol. 2006;124(3):410-413. doi:10.1001/archopht.124.3.410. PMID:16534062.
- Ramappa M, Pehere NK, Murthy SI, Chaurasia S, Rao HL, Sangwan VS. Rotational autokeratoplasty in pediatric patients for nonprogressive paracentral corneal scars. Ophthalmology. 2012;119(12):2458-2462.
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
