زرع القرنية الذاتي (corneal autograft / autokeratoplasty) هو إجراء يستخدم نسيج قرنية المريض نفسه لاستبدال القرنية التالفة. يُصنف كشكل خاص من زرع القرنية كامل السمك (PKP).
هناك نوعان:
زرع القرنية الذاتي الدوراني المماثل (Ipsilateral Rotational Autokeratoplasty: IRA): يتم استئصال قرنية نفس العين بالتربان وتدويرها، مما ينقل المنطقة المعتمة إلى المحيط 1).
زرع القرنية الذاتي الثنائي كامل السمك (Penetrating Bilateral Autokeratoplasty): يتم زرع قرنية سليمة من عين ذات رؤية محدودة (العين المانحة) إلى العين المقابلة المصابة بعتمة القرنية. المرضى المستهدفون هم بشكل رئيسي أولئك الذين يعانون من عمى وظيفي في عين واحدة 2).
الميزة الأكبر هي عدم وجود خطر رفض الطعم الخيفي 1). ومع ذلك، نظرًا لمحدودية المؤشرات ووفرة البدائل مثل العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للأكسجين (RGP)، والعدسات الصلبة، وزرع القرنية الخيفي، والقرنية الاصطناعية (keratoprosthesis)، فإن تكرار إجرائها منخفض.
Qلماذا نادرًا ما يتم إجراء زرع القرنية الذاتي؟
A
على الرغم من ميزة عدم وجود خطر الرفض، فإن السبب الرئيسي هو محدودية الحالات المناسبة. يتطلب IRA وجود قرنية محيطية شفافة كافية، ويتطلب زرع القرنية الذاتي الثنائي وجود قرنية سليمة مقابل ذات رؤية محدودة. بالإضافة إلى ذلك، وجود بدائل متنوعة مثل زرع القرنية الخيفي، والعدسات اللاصقة، والقرنية الاصطناعية يقلل من فرص اختياره.
الأمراض الأساسية التقدمية أو غير المسيطر عليها: عندما يكون المرض الأساسي نشطًا.
IRA: عندما تكون القرنية الشفافة المحيطية غير كافية.
زرع القرنية الذاتي الثنائي: عندما تكون للعين المقابلة (العين المانحة) رؤية مفيدة.
Qهل يمكن إجراء زرع القرنية الذاتي الثنائي حتى لو كانت العين المقابلة لديها رؤية؟
A
إذا كانت العين المقابلة (العين المانحة) لديها رؤية مفيدة، فهذا موانع. نظرًا لأن القرنية تُستأصل من العين المانحة، فإن العيون التي تكون قدرتها البصرية محدودة (لا يُتوقع استعادة الرؤية بسبب أمراض الشبكية أو العصب البصري أو الحول) فقط يمكن أن تكون مانحة.
الهدف هو ضمان وجود قرنية شفافة بقطر لا يقل عن 3 مم (ويفضل 5 مم) في المركز لتعظيم الرؤية. يتم أيضًا تحقيق تأثير تجميلي عن طريق تدوير الجزء المعتم تحت الجفن العلوي.
حساب حجم وموقع شق التريبان اللامركزي معقد ولا توجد إرشادات ثابتة. الصيغة الأكثر استشهادًا في الأدبيات هي كما يلي.
Dt = 1.5 × Dcl + e (Dt = قطر التريبان، Dcl = قطر أكبر منطقة قرنية شفافة، e = أقصر مسافة من مركز القرنية إلى الحدود بين الجزء الشفاف والمعتم)
اقترح Afshari وآخرون نموذجًا رياضيًا بسيطًا مع وضع افتراضي لطعم بحجم 8 مم وتباعد لا مركزي بمقدار 0.5 مم، وهو مفيد كدليل لتحقيق التوازن بين إزالة العتامة من المحور البصري وتقليل عدم تطابق سمك القرنية بعد الجراحة 3). تم أيضًا الإبلاغ عن طرق استخدام المحاكاة الحاسوبية وبرامج التصوير لتحسين حجم الطعم وموضعه ودورانه.
في شق التريبان بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية، يمكن اختيار أنماط غير مستوية مثل شكل القبعة العلوية، شكل الفطر، وشكل متعرج. هذه الأنماط تزيد من مساحة الجرح، مما يعزز التئام الجروح ويسمح بإزالة الغرز مبكرًا. نمط القبعة العلوية مفيد بشكل خاص للحفاظ على بطانة القرنية المضيفة.
اللااستجماتية غير المنتظمة: في IRA، تنشأ من الشق اللامركزي وعدم تطابق سمك القرنية عند الوصلة، وهي المشكلة الأكثر شيوعًا بعد الجراحة.
تسرب الجرح: ناتج عن عدم كفاية الغرز. يتم التحقق من التسرب باستخدام اختبار سايدل.
الجلوكوما: بسبب بقاء المواد اللزجة المرنة، الالتهاب، أو التصاق القزحية الأمامي المحيطي. يحدث ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة في حوالي 30% من الحالات.
التهاب باطن العين: عدوى بعد الجراحة.
فشل البطانة الأولي: ناتج عن تلف الخلايا البطانية.
عجز ظهاري طويل الأمد: تأخر تجدد ظهارة القرنية. عوامل المريض مثل جفاف العين أو عدم إغلاق الجفن الكامل تعتبر عوامل تفاقم.
التهاب القرنية الجرثومي: في زرع القرنية الذاتي لكلتا العينين، هناك خطر على العين المانحة أيضًا.
تكرار المرض الأصلي: في حالة عودة المرض الأساسي.
Qهل يحدث رفض بعد زرع القرنية الذاتي؟
A
في زرع القرنية الذاتي، يتم استخدام أنسجة القرنية الخاصة بالمريض، لذلك لا يحدث رفض خيفي نظريًا. هذا هو الفرق الرئيسي عن زرع القرنية الخيفي، وهو الميزة الرئيسية لهذه الجراحة في الحالات عالية الخطورة للرفض (مثل القرنية ذات الأوعية الدموية العالية، الأطفال، حالات الرفض السابقة).
نظرًا لمحدودية عدد الحالات، تقتصر البيانات الحالية على بعض سلاسل الحالات غير المتجانسة. تم الإبلاغ عن الاتجاهات التالية مقارنة بزرع القرنية كامل السمك.
تحسين الرؤية: أظهر تحسنًا كبيرًا في الرؤية بمفرده وتقليل فقدان الخلايا البطانية1). كما أبلغت سلسلة حالات الأطفال لـ Ramappa عن تحسن كبير في الرؤية بعد الجراحة4).
اللابؤرية غير المنتظمة: ناتجة عن شق التريبان غير المركزي، وعدم تطابق سمك القرنية عند الوصلة، وقرب الوصلة من المنطقة الحدقة. اللابؤرية بعد الجراحة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بزرع القرنية كامل السمك. هذه اللابؤرية غير المنتظمة هي العامل الرئيسي الذي يحد من انتشار هذه الجراحة1).
نتائج علاج زرع القرنية الذاتي كامل السمك لكلتا العينين
Sanjuán وآخرون (إسبانيا، متوسط متابعة 11.3 سنة، 31 عينًا) حللوا النتائج طويلة المدى لزراعة القرنية الذاتية الكاملة، وذكروا أن 16 عينًا (52%) حققت نجاحًا تشريحيًا ووظيفيًا في النهاية، وكان أهم عامل خطر لفشل الطعم هو تقدم الجلوكوما الموجودة مسبقًا 2).
الرعاية بعد جراحة زراعة القرنية الذاتية مماثلة لرعاية زراعة القرنية الكاملة، ولكن الاختلاف هو عدم الحاجة إلى تدابير مضادة للرفض.
تعديل اللابؤرية: يتم التقييم باستخدام حلقات ماير أو التصوير الطبوغرافي بمجرد استقرار ظهارة القرنية. في الخياطة من طرف إلى طرف، يتم إزالة الغرز الانتقائية في الاتجاه الحاد، ويتم إجراء التعديلات المتكررة حتى حوالي 3 أشهر بعد الجراحة. إذا بقيت لابؤرية أكبر من 5 ديوبتر، يتم النظر في الخياطة الضاغطة أو بضع القرنية اللابؤري (AK).
إدارة الغرز: يمكن أن يؤدي الارتخاء أو التمزق إلى العدوى، لذلك يتم الفحص بانتظام باستخدام صبغة الفلوريسئين. إذا تم العثور على أي خلل، يتم إزالة الغرز فورًا. في حالة الخياطة المستمرة، يتم إزالة جميع الغرز وليس جزئيًا.
إدارة ضغط العين: في الفترة المبكرة بعد الجراحة، قد يرتفع ضغط العين بسبب بقاء المواد اللزجة أو الالتهاب. يتم التعامل معه باستخدام قطرات خافضة للضغط، وإذا كان التحكم غير كافٍ، يتم النظر في جراحة الجلوكوما.
الوقاية من العدوى: بسبب انخفاض حساسية القرنية ووجود الغرز، تكون العين عرضة للعدوى. استمر في استخدام قطرات المضادات الحيوية بعد الجراحة.
Qما السبب الرئيسي لفشل الطعم في زرع القرنية الذاتي كامل السمك لكلتا العينين؟
A
أهم عامل خطر لفشل الطعم هو تطور الجلوكوما الموجودة مسبقًا 2). في متابعة Sanjuán طويلة الأمد، وُجد الجلوكوما في 50% من حالات الفشل التشريحي و77% من حالات الفشل الوظيفي. إدارة ضغط العين بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية لبقاء الطعم على المدى الطويل.
