眼瞼及附屬器
水皰膿皰性病變：最多25%的患者累及眼瞼。按斑疹→丘疹→水皰→膿皰→結痂的階段進展。
眼瞼水腫：伴隨周圍軟組織炎症出現。
眶隔前蜂窩組織炎：可能伴有繼發性細菌感染。
後遺症：可能導致眼瞼疤痕或變形。
猴痘
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是M痘（猴痘）？
Section titled “1. 什麼是M痘（猴痘）？”M痘（monkeypox）是由正痘病毒屬的M痘病毒（MPXV）引起的人畜共通傳染病。症狀與天花相似。1958年首次在運往丹麥的非洲猴子中發現。
「猴痘」這個名稱在某種意義上是一種誤稱。自然宿主被認為是未確定的齧齒動物（如岡比亞巨鼠、繩松鼠等）1)。
MPXV存在兩個分支：剛果盆地（CB）分支和西非（WA）分支。與WA分支相比，CB分支的死亡率和發病率更高1)。自2022年5月以來，包括非流行國家在內的全球爆發已發生1)。
眼部併發症稱為猴痘相關眼病（MPXROD）。主要侵犯外眼（眼瞼、結膜、角膜）。在過去的流行地區，9%至23%的患者出現眼部併發症，但在2022年疫情中，報告率低於1%。
Q
猴痘和天花有什麼不同？
A
兩者都屬於正痘病毒屬，但存在重要差異。猴痘出現淋巴結腫大是與天花的主要鑑別點。此外，猴痘的致死率（CB分支約10.6%，WA分支3.6%）低於天花（約30%）。天花於1980年被宣布根除，但猴痘因存在動物宿主而難以根除。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”潛伏期通常為7至14天（最長3週）。前驅症狀包括發燒、倦怠、頭痛和淋巴結腫大2)。眼部症狀包括眼痛、充血、流淚和視力下降。
皮膚病變按斑疹→丘疹→水皰→膿皰→結痂的順序進展2)。分布呈離心性，臉部和四肢密集。在2022年疫情中，肛生殖器區域最常見（73%）。
結膜、角膜及其他
重症病例可導致角膜穿孔、角膜瘢痕化、繼發性細菌感染，並導致永久性視力損害。
嚴重的全身併發症包括腦炎3)、心肌炎/心包炎4)以及圍產期胎兒死亡5)。
Q
眼部併發症的發生率是多少？
A
在過去的非洲疫情中，眼部併發症的報告率相對較高，為9-23%。然而，在2022年全球疫情中，報告率低於1%。這種差異可能源於分支差異（CB分支比WA分支更嚴重）、疫苗接種率、醫療可及性和報告系統的不同。
3. 病因與風險因素
Section titled “3. 病因與風險因素”MPXV是一種有包膜的雙鏈DNA病毒2)。傳播途徑包括破損皮膚、飛沫和體液。性接觸也被確認為傳播途徑。有報導稱醫護人員因針刺傷發生職業感染6)。
流行地區的已知風險因素如下：
| 疫苗 | 類型 | 接種方法 |
|---|---|---|
| ACAM2000 | 具有複製能力 | 經皮亂刺法1次 |
| JYNNEOS | 無複製能力 | 皮下注射2次 |
JYNNEOS是一種使用改良型痘苗病毒安卡拉株（MVA）的非複製型疫苗，可安全用於免疫缺陷患者7)。ACAM2000使用具有複製能力的痘苗病毒，因此存在痘苗感染的風險7)。
Q
疫苗可以預防嗎？
A
天花疫苗對猴痘約有85%的預防效果。JYNNEOS用於高風險族群的暴露前預防（PrEP）和暴露後預防（PEP）。暴露後早期接種可預防發病或減輕病情6)7)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”確認已知的猴痘病例接觸史、流行國家或爆發國家的旅遊史。性接觸史的詢問也很重要。
檢查眼瞼和眼眶周圍是否有水皰或膿皰。使用裂隙燈顯微鏡詳細檢查結膜、角膜和鞏膜。同時評估前葡萄膜炎。
- PCR：皮膚病灶拭子檢體的核酸擴增檢測是確診方法。也可從眼表取樣。
- 皮膚病理：瓜爾涅里小體（角化細胞內的細胞質內包涵體）具有特徵性。可見基底角化細胞增生、表皮壞死和海綿水腫。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 水痘 | 以軀幹為中心分布 |
| 單純疱疹 | 單眼性、復發性 |
| 帶狀疱疹 | 沿皮節分布 |
其他鑑別診斷包括天花、傳染性軟疣、梅毒、牛痘和疫苗痘。有無mpox特徵性淋巴結腫大有助於與天花鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”Mpox的病程通常具有自限性。症狀治療是治療的基礎1)。對於重症病例或重症風險高的患者，可使用抗病毒藥物。
- 替考韋瑞馬特（tecovirimat）：抑制正痘病毒VP37蛋白。對緩解疼痛和控制局部感染擴散有效6)
- 西多福韋（cidofovir）：核苷酸類似物。用於重症病例3)
- 布林西多福韋（brincidofovir）：西多福韋的口服前藥1)
- 靜脈用牛痘免疫球蛋白（VIG）：重症病例可考慮使用
眼部症狀的治療如下：
- 人工淚液：用於眼表面的潤滑和保護
- 局部抗菌藥物：用於預防和治療繼發性細菌感染
- 三氟胸腺嘧啶核苷點眼液：一種用於相關牛痘病毒的抗病毒點眼液，也考慮用於MPXROD
- 角膜移植：用於角膜穿孔或視力恢復的重症病例
Q
如何治療猴痘的眼部症狀？
A
輕症病例以人工淚液潤滑和局部抗菌藥物預防繼發感染為主。三氟胸腺嘧啶核苷點眼液已用於相關牛痘病毒，也可考慮用於MPXROD。嚴重的角膜病變可考慮全身抗病毒藥物（如替考韋瑞馬特）。發生角膜穿孔時需行角膜移植。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”MPXV通過破損皮膚、呼吸道黏膜或黏膜（眼、鼻、口）進入2)。通過淋巴系統引起原發性病毒血症，進而發展為全身感染2)。
在先天免疫中，NK細胞發揮重要作用2)。NK細胞通過與MHC I類分子相互作用而被激活或抑制。通過產生IFN-γ和TNF-α引發炎症反應，並通過樹突狀細胞激活T輔助細胞2)。
皮膚病理學顯示角化細胞記憶體在痘病毒特徵性的瓜爾涅里小體。組織學特徵包括基底角化細胞增殖、表皮壞死、海綿水腫、角化細胞蒼白以及伴有血管炎的炎症細胞浸潤。
眼部侵入途徑包括直接接觸感染（通過手部自我接種）或全身感染的血源性播散。角膜病變的機制推測與天花類似，涉及病毒的直接細胞病變效應和免疫介導的炎症反應。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”自2022年疫情爆發以來，關於猴痘的研究迅速進展。
關於替考維利馬特效性的證據正在累積。在一例職業感染病例中，暴露後接種JYNNEOS疫苗與替考維利馬特聯合使用，使感染局限於局部，預防了全身播散6)。
有報導稱猴痘的神經系統併發症包括腦炎和橫貫性脊髓炎合併病例，經替考維利馬特、西多福韋、類固醇和血漿置換治療後改善3)。心肌炎、心包炎等心血管併發症也有報導4)。
圍產期猴痘感染有較高的胎兒死亡風險，強調了孕婦感染管理的重要性5)。
在眼科領域，關於MPXROD的發生機制和最佳治療方法的證據仍然有限。未來的挑戰包括評估抗病毒眼藥水的有效性、闡明MPXROD的長期預後以及建立眼科篩檢指南。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mileto D, Riva A, Cutrera M, et al. New challenges in human monkeypox outside Africa: A review and case report from Italy. Travel Med Infect Dis. 2022;49:102386.
- Upadhayay S, Arthur R, Soni D, et al. Monkeypox infection: The past, present, and future. Int Immunopharmacol. 2022;113:109382.
- Cole J, Choudry S, Kular S, et al. Monkeypox encephalitis with transverse myelitis in a female patient. Lancet Infect Dis. 2023;23:e115-e120.
- Sayad R, Siddiq A, Hashim A, Elsaeidy AS. Can the current monkeypox affect the heart? A systematic review of case series and case report. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23:328.
- Yan K, Tang LK, Xiao FF, et al. Monkeypox and the perinatal period: what does maternal-fetal medicine need to know? World J Pediatr. 2023;19:213-223.
- Choi Y, Jeon Eb, Kim T, et al. Case Report and Literature Review of Occupational Transmission of Monkeypox Virus to Healthcare Workers, South Korea. Emerg Infect Dis. 2023;29(5):997-1001.
- Ryckeley C, Goodwin G, Alvarez-Calderon A. The Reemerging Condition of Vaccinia: A Case Report and Brief Review of Monkeypox and Vaccinia Vaccines. Am J Case Rep. 2023;24:e941006.