眼睑及附属器
水疱脓疱性病变：最多25%的患者累及眼睑。按斑疹→丘疹→水疱→脓疱→结痂的阶段进展。
眼睑水肿：伴随周围软组织炎症出现。
眶隔前蜂窝织炎：可能伴有继发性细菌感染。
后遗症：可能导致眼睑瘢痕或变形。
猴痘
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是猴痘（Mpox）？
Section titled “1. 什么是猴痘（Mpox）？”猴痘（monkeypox）是由正痘病毒属的猴痘病毒（MPXV）引起的人畜共患传染病。症状与天花相似。1958年首次在运往丹麦的非洲猴子中发现。
“猴痘”这个名称在某种意义上是一种误称。自然宿主被认为是未确定的啮齿动物（如冈比亚巨鼠、绳松鼠等）1)。
MPXV存在两个分支：刚果盆地（CB）分支和西非（WA）分支。与WA分支相比，CB分支的死亡率和发病率更高1)。自2022年5月以来，包括非流行国家在内的全球暴发已发生1)。
眼部并发症被称为猴痘相关眼病（MPXROD）。主要侵犯外眼（眼睑、结膜、角膜）。在过去的流行地区，9%至23%的患者出现眼部并发症，但在2022年疫情中，报告率低于1%。
Q
猴痘和天花有什么不同？
A
两者都属于正痘病毒属，但存在重要区别。猴痘出现淋巴结肿大是与天花的主要鉴别点。此外，猴痘的病死率（CB分支约10.6%，WA分支3.6%）低于天花（约30%）。天花于1980年被宣布根除，但猴痘因存在动物宿主而难以根除。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”潜伏期通常为7至14天（最长3周）。前驱症状包括发热、乏力、头痛和淋巴结肿大2)。眼部症状包括眼痛、充血、流泪和视力下降。
皮肤病变按斑疹→丘疹→水疱→脓疱→结痂的顺序进展2)。分布呈离心性，面部和四肢密集。在2022年疫情中，肛生殖器区域最常见（73%）。
结膜、角膜及其他
重症病例可导致角膜穿孔、角膜瘢痕化、继发性细菌感染，并导致永久性视力损害。
严重的全身并发症包括脑炎3)、心肌炎/心包炎4)以及围产期胎儿死亡5)。
Q
眼部并发症的发生率是多少？
A
在过去的非洲疫情中，眼部并发症的报告率相对较高，为9-23%。然而，在2022年全球疫情中，报告率低于1%。这种差异可能源于分支差异（CB分支比WA分支更严重）、疫苗接种率、医疗可及性和报告系统的不同。
3. 病因与风险因素
Section titled “3. 病因与风险因素”MPXV是一种有包膜的双链DNA病毒2)。传播途径包括破损皮肤、飞沫和体液。性接触也被确认为传播途径。有报道称医护人员因针刺伤发生职业感染6)。
流行地区的已知风险因素如下：
| 疫苗 | 类型 | 接种方法 |
|---|---|---|
| ACAM2000 | 具有复制能力 | 经皮乱刺法1次 |
| JYNNEOS | 无复制能力 | 皮下注射2次 |
JYNNEOS是一种使用改良型痘苗病毒安卡拉株（MVA）的非复制型疫苗，可安全用于免疫缺陷患者7)。ACAM2000使用具有复制能力的痘苗病毒，因此存在痘苗感染的风险7)。
Q
疫苗可以预防吗？
A
天花疫苗对猴痘约有85%的预防效果。JYNNEOS用于高风险人群的暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。暴露后早期接种可预防发病或减轻病情6)7)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”确认已知的猴痘病例接触史、流行国家或暴发国家的旅行史。性接触史的询问也很重要。
检查眼睑和眼眶周围是否有水疱或脓疱。使用裂隙灯显微镜详细检查结膜、角膜和巩膜。同时评估前葡萄膜炎。
- PCR：皮肤病变拭子标本的核酸扩增检测是确诊方法。也可从眼表取样。
- 皮肤病理：瓜尔涅里小体（角化细胞内的胞质内包涵体）具有特征性。可见基底角化细胞增生、表皮坏死和海绵水肿。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 水痘 | 以躯干为中心分布 |
| 单纯疱疹 | 单眼性、复发性 |
| 带状疱疹 | 沿皮节分布 |
其他鉴别诊断包括天花、传染性软疣、梅毒、牛痘和疫苗痘。有无mpox特征性淋巴结肿大有助于与天花鉴别。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”Mpox的病程通常具有自限性。对症治疗是治疗的基础1)。对于重症病例或重症风险高的患者，可使用抗病毒药物。
- 替考韦瑞马特（tecovirimat）：抑制正痘病毒VP37蛋白。对缓解疼痛和控制局部感染扩散有效6)
- 西多福韦（cidofovir）：核苷酸类似物。用于重症病例3)
- 布林西多福韦（brincidofovir）：西多福韦的口服前药1)
- 静脉用牛痘免疫球蛋白（VIG）：重症病例可考虑使用
眼部症状的治疗如下：
- 人工泪液：用于眼表面的润滑和保护
- 局部抗菌药物：用于预防和治疗继发性细菌感染
- 三氟胸腺嘧啶核苷滴眼液：一种用于相关牛痘病毒的抗病毒滴眼液，也考虑用于MPXROD
- 角膜移植：用于角膜穿孔或视力恢复的重症病例
Q
如何治疗猴痘的眼部症状？
A
轻症病例以人工泪液润滑和局部抗菌药物预防继发感染为主。三氟胸腺嘧啶核苷滴眼液已用于相关牛痘病毒，也可考虑用于MPXROD。严重的角膜病变可考虑全身抗病毒药物（如替考韦瑞马特）。发生角膜穿孔时需行角膜移植。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”MPXV通过破损皮肤、呼吸道黏膜或黏膜（眼、鼻、口）进入2)。通过淋巴系统引起原发性病毒血症，进而发展为全身感染2)。
在先天免疫中，NK细胞发挥重要作用2)。NK细胞通过与MHC I类分子相互作用而被激活或抑制。通过产生IFN-γ和TNF-α引发炎症反应，并通过树突状细胞激活T辅助细胞2)。
皮肤病理学显示角化细胞内存在痘病毒特征性的瓜尔涅里小体。组织学特征包括基底角化细胞增殖、表皮坏死、海绵水肿、角化细胞苍白以及伴有血管炎的炎症细胞浸润。
眼部侵入途径包括直接接触感染（通过手部自我接种）或全身感染的血源性播散。角膜病变的机制推测与天花类似，涉及病毒的直接细胞病变效应和免疫介导的炎症反应。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”自2022年疫情暴发以来，关于猴痘的研究迅速进展。
关于替考维利马特有效性的证据正在积累。在一例职业感染病例中，暴露后接种JYNNEOS疫苗与替考维利马特联合使用，使感染局限于局部，预防了全身播散6)。
有报道称猴痘的神经系统并发症包括脑炎和横贯性脊髓炎合并病例，经替考维利马特、西多福韦、类固醇和血浆置换治疗后改善3)。心肌炎、心包炎等心血管并发症也有报道4)。
围产期猴痘感染有较高的胎儿死亡风险，强调了孕妇感染管理的重要性5)。
在眼科领域，关于MPXROD的发生机制和最佳治疗方法的证据仍然有限。未来的挑战包括评估抗病毒滴眼液的有效性、阐明MPXROD的长期预后以及建立眼科筛查指南。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Mileto D, Riva A, Cutrera M, et al. New challenges in human monkeypox outside Africa: A review and case report from Italy. Travel Med Infect Dis. 2022;49:102386.
- Upadhayay S, Arthur R, Soni D, et al. Monkeypox infection: The past, present, and future. Int Immunopharmacol. 2022;113:109382.
- Cole J, Choudry S, Kular S, et al. Monkeypox encephalitis with transverse myelitis in a female patient. Lancet Infect Dis. 2023;23:e115-e120.
- Sayad R, Siddiq A, Hashim A, Elsaeidy AS. Can the current monkeypox affect the heart? A systematic review of case series and case report. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23:328.
- Yan K, Tang LK, Xiao FF, et al. Monkeypox and the perinatal period: what does maternal-fetal medicine need to know? World J Pediatr. 2023;19:213-223.
- Choi Y, Jeon Eb, Kim T, et al. Case Report and Literature Review of Occupational Transmission of Monkeypox Virus to Healthcare Workers, South Korea. Emerg Infect Dis. 2023;29(5):997-1001.
- Ryckeley C, Goodwin G, Alvarez-Calderon A. The Reemerging Condition of Vaccinia: A Case Report and Brief Review of Monkeypox and Vaccinia Vaccines. Am J Case Rep. 2023;24:e941006.