جدري القرود هو مرض حيواني المنشأ يسببه فيروس جدري القرود (MPXV) من جنس الفيروسات الجدرية. تظهر عليه أعراض مشابهة للجدري. تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1958 من قرود أفريقية نُقلت إلى الدنمارك.
اسم “جدري القرود” هو تسمية خاطئة إلى حد ما. يُعتقد أن المضيف الطبيعي هو قوارض غير محددة (فئران الجيوب الغامبية، السناجب الأرضية، إلخ) 1).
يوجد لـ MPXV فرعان: فرع حوض الكونغو (CB) وفرع غرب أفريقيا (WA). يتميز فرع CB بارتفاع معدل الوفيات والمراضة مقارنة بـ WA 1). منذ مايو 2022، حدث تفشي عالمي شمل دولًا غير موبوءة 1).
تُسمى المضاعفات العينية لجدري القردة (MPXROD). تصيب بشكل رئيسي الجزء الخارجي للعين (الجفون، الملتحمة، القرنية). في المناطق الموبوءة سابقًا، لوحظت مضاعفات عينية في 9-23% من الحالات، ولكن في تفشي عام 2022، تم الإبلاغ عن أقل من 1%.
ينتمي كلاهما إلى جنس الفيروسات الجدرية، لكن هناك اختلافات مهمة. يتميز جدري القردة بتضخم العقد اللمفاوية، وهو الفرق الرئيسي عن الجدري. كما أن معدل الوفيات لجدري القردة (حوالي 10.6% للسلالة CB و3.6% للسلالة WA) أقل من الجدري (حوالي 30%). تم إعلان استئصال الجدري في عام 1980، لكن جدري القردة يصعب استئصاله لوجود مضيف حيواني.
فترة الحضانة عادة 7-14 يومًا (حتى 3 أسابيع). تظهر أعراض بادرية مثل الحمى، التعب، الصداع، وتضخم العقد اللمفاوية2). تشمل الأعراض العينية ألم العين، احمرار، دمع، وانخفاض الرؤية.
تتطور الآفات الجلدية من طفح بقعي → حطاطي → حويصلي → بثري → قشري2). التوزيع نابذ، يتركز على الوجه والأطراف. في تفشي عام 2022، كانت المنطقة الشرجية التناسلية الأكثر إصابة (73%).
الجفون والملحقات
آفات حويصلية بثرية: تصيب الجفون في ما يصل إلى 25% من المرضى. تتطور تدريجيًا من طفح بقعي → حطاطي → حويصلي → بثري → قشري.
وذمة الجفن: تظهر نتيجة التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة.
التهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز الحجاجي: قد يترافق مع عدوى بكتيرية ثانوية.
المضاعفات: قد تترك ندبات أو تشوهات في الجفن.
الملتحمة والقرنية وغيرها
التهاب الملتحمة: يُلاحظ في حوالي 20% من المرضى. يظهر على شكل تفاعل جريبي، آفات ملتحمة حويصلية أو حطاطية، وغشاء كاذب.
التهاب القرنية: يُبلغ عن التهاب القرنية التقرحي في 3-4% من سلالات CB. قد يحدث أيضًا التهاب القرنية المناعي اللحمي والتهاب القرنية العصبي الغذائي.
التهاب العنبية الأمامي: تم الإبلاغ عن 7 حالات، معظمها مصاحب لآفات القرنية.
آفات الصلبة: في حالات قليلة، تم الإبلاغ عن احتقان الصلبة المرتبط بالعقيدات تحت الملتحمة.
في الحالات الشديدة، قد يحدث ثقب القرنية، تندب القرنية، والعدوى البكتيرية الثانوية، مما يؤدي إلى ضعف البصر الدائم.
تم الإبلاغ عن مضاعفات جهازية خطيرة مثل التهاب الدماغ3)، التهاب عضلة القلب والتهاب التامور4)، ووفيات الجنين في الفترة المحيطة بالولادة5).
في فاشيات سابقة في أفريقيا، تم الإبلاغ عن مضاعفات عينية بنسبة 9-23%، وهي نسبة مرتفعة نسبيًا. ومع ذلك، في الفاشية العالمية لعام 2022، تم الإبلاغ عن أقل من 1%. قد يعود هذا الاختلاف إلى اختلاف السلالات (سلالات CB أكثر شدة من سلالات WA)، ومعدلات التطعيم، والوصول إلى الرعاية الصحية، وأنظمة الإبلاغ.
MPXV هو فيروس DNA مزدوج الشريط مغلف2). طرق الانتقال تشمل الجلد المتشقق، الرذاذ، وسوائل الجسم. تم تأكيد الاتصال الجنسي كطريق انتقال. كما تم الإبلاغ عن العدوى المهنية بين العاملين في الرعاية الصحية بسبب الإبر6).
عوامل الخطر المعروفة في المناطق الموبوءة هي كما يلي:
| اللقاح | النوع | طريقة الإعطاء |
|---|---|---|
| ACAM2000 | قابل للتكاثر | جرعة واحدة عن طريق الخدش عبر الجلد |
| JYNNEOS | غير قابل للتكاثر | جرعتان عن طريق الحقن تحت الجلد |
JYNNEOS هو لقاح غير متكاثر يستخدم فيروس أنقرة المعدل للقاح (MVA)، ويمكن استخدامه بأمان لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة 7). يستخدم ACAM2000 فيروس لقاح قادر على التكاثر، مما يشكل خطر الإصابة بعدوى اللقاح 7).
لقاح الجدري فعال بنسبة 85% تقريبًا ضد جدري القردة. يُستخدم JYNNEOS للوقاية قبل التعرض (PrEP) وبعد التعرض (PEP) لدى الفئات عالية الخطورة. يمكن للتطعيم المبكر بعد التعرض أن يمنع ظهور المرض أو يقلل من شدته 6)7).
يتم التحقق من تاريخ الاتصال بحالات جدري القردة المعروفة، وتاريخ السفر إلى البلدان الموبوءة أو التي تشهد تفشيًا. من المهم أيضًا الاستفسار عن تاريخ الاتصال الجنسي.
يتم فحص وجود بثور أو حويصلات على الجفون وحول الحجاج. يتم فحص الملتحمة والقرنية والصلبة بالتفصيل باستخدام المصباح الشقي. يتم أيضًا تقييم التهاب القزحية الأمامي.
| الأمراض التفريقية | نقاط التمييز |
|---|---|
| جدري الماء | توزيع مركزي حول الجذع |
| الهربس البسيط | أحادي العين ومتكرر |
| الهربس النطاقي | توزع على طول الجلد |
بالإضافة إلى ذلك، يشمل التشخيص التفريقي الجدري، المليساء المعدية، الزهري، جدري البقر، وفيروس اللقاح. وجود تضخم العقد اللمفاوية المميز لجدري القرود مفيد في التمييز عن الجدري.
عادةً ما يكون مسار جدري القرود محدودًا ذاتيًا. العلاج العرضي هو أساس العلاج1). تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات في الحالات الشديدة أو المرضى ذوي الخطورة العالية.
علاج الأعراض العينية كما يلي:
في الحالات الخفيفة، يكون العلاج الرئيسي هو الترطيب بالدموع الاصطناعية والمضادات الحيوية الموضعية للوقاية من العدوى الثانوية. قطرات تريفلوريدين العينية لها سجل استخدام ضد فيروس اللقاح القريب، ويمكن دراستها أيضًا لعلاج MPXROD. في حالات إصابة القرنية الشديدة، يُنظر في إعطاء مضادات الفيروسات الجهازية (مثل تيكوفيريمات). إذا وصل الأمر إلى ثقب القرنية، تكون هناك حاجة لزرع القرنية.
يدخل MPXV عبر الجلد المجروح أو الأغشية المخاطية التنفسية أو الأغشية المخاطية (العين والأنف والفم) 2). ينتقل عبر الجهاز اللمفاوي مسببًا فيروس الدم الأولي، ثم يتطور إلى عدوى جهازية 2).
تلعب الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) دورًا مهمًا في المناعة الفطرية 2). يتم تنشيط أو تثبيط الخلايا القاتلة الطبيعية من خلال التفاعل مع جزيئات MHC I. تحفز الاستجابة الالتهابية من خلال إنتاج IFN-γ وTNF-α، وتنشط الخلايا التائية المساعدة عبر الخلايا الجذعية 2).
في علم الأمراض الجلدي، توجد أجسام غوارنييري المميزة لفيروسات الجدري داخل الخلايا الكيراتينية. تشمل السمات النسيجية تكاثر الخلايا الكيراتينية القاعدية، نخر البشرة، الوذمة بين الخلايا، شحوب الخلايا الكيراتينية، وارتشاح التهابي مصحوب بالتهاب الأوعية الدموية.
تشمل طرق دخول العين العدوى المباشرة بالتلامس (التلقيح الذاتي عبر الأصابع) أو الانتشار الدموي من العدوى الجهازية. يُفترض أن آلية إصابة القرنية، كما هو الحال في الجدري، تشمل كلاً من التأثير الخلوي المباشر للفيروس والتفاعل الالتهابي بوساطة المناعة.
بعد تفشي المرض في عام 2022 وما بعده، تقدمت الأبحاث حول جدري القرود بسرعة.
تتراكم المعرفة حول فعالية تيكوفيريمات. في حالات العدوى المهنية، أدى الجمع بين لقاح JYNNEOS بعد التعرض وإعطاء تيكوفيريمات إلى منع الانتشار الجهازي والبقاء محصورًا في العدوى الموضعية 6).
تم الإبلاغ عن حالات التهاب الدماغ والتهاب النخاع المستعرض كمضاعفات عصبية لجدري القرود، وتم تحسينها بالعلاج بتيكوفيريمات وسيدوفوفير والستيرويدات وتبادل البلازما 3). كما تم الإبلاغ عن مضاعفات قلبية وعائية مثل التهاب عضلة القلب والتهاب التامور 4).
عدوى جدري القرود في الفترة المحيطة بالولادة تحمل خطرًا مرتفعًا لوفاة الجنين، مما يشير إلى أهمية إدارة العدوى لدى النساء الحوامل 5).
في مجال طب العيون، لا تزال الأدلة حول آلية حدوث MPXROD والعلاج الأمثل محدودة. تشمل التحديات المستقبلية تقييم فعالية قطرات العين المضادة للفيروسات، وتوضيح التشخيص طويل الأمد لـ MPXROD، ووضع إرشادات للفحص العيني.
