एमपॉक्स (मंकीपॉक्स) ऑर्थोपॉक्सवायरस जीनस के बंदर चेचक वायरस (MPXV) के कारण होने वाला एक जूनोटिक रोग है। यह चेचक के समान लक्षण प्रस्तुत करता है। पहली बार 1958 में डेनमार्क ले जाए गए अफ्रीकी बंदरों में इसकी पहचान की गई थी।
«बंदर चेचक» नाम कुछ हद तक गलत है। प्राकृतिक मेजबान अज्ञात कृंतक (गाम्बियन पाउच चूहे, जमीन गिलहरी, आदि) माने जाते हैं 1)।
MPXV के दो क्लेड हैं: कांगो बेसिन (CB) क्लेड और पश्चिम अफ्रीका (WA) क्लेड। CB क्लेड में WA क्लेड की तुलना में मृत्यु दर और रुग्णता अधिक है 1)। मई 2022 के बाद, गैर-स्थानिक देशों सहित वैश्विक प्रकोप हुआ 1)।
नेत्र संबंधी जटिलताओं को मंकीपॉक्स-संबंधित नेत्र रोग (MPXROD) कहा जाता है। यह मुख्य रूप से बाहरी नेत्र भागों (पलकें, कंजंक्टिवा, कॉर्निया) को प्रभावित करता है। पिछले प्रकोप वाले क्षेत्रों में 9-23% मामलों में नेत्र जटिलताएँ देखी गईं, लेकिन 2022 के प्रकोप में 1% से कम रिपोर्ट की गईं।
दोनों ऑर्थोपॉक्सवायरस जीनस से संबंधित हैं, लेकिन महत्वपूर्ण अंतर हैं। मंकीपॉक्स में लिम्फ नोड वृद्धि देखी जाती है, जो चेचक से मुख्य विभेदक बिंदु है। इसके अलावा, मंकीपॉक्स की मृत्यु दर (CB क्लेड में लगभग 10.6%, WA क्लेड में 3.6%) चेचक (लगभग 30%) से कम है। चेचक को 1980 में उन्मूलन घोषित किया गया था, लेकिन मंकीपॉक्स में पशु मेजबान होने के कारण इसे उन्मूलित करना कठिन है।
ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 7-14 दिन (अधिकतम 3 सप्ताह) होती है। प्रारंभिक लक्षणों में बुखार, थकान, सिरदर्द और लिम्फ नोड वृद्धि शामिल हैं 2)। नेत्र लक्षणों में आंखों में दर्द, लालिमा, आंसू आना और दृष्टि में कमी शामिल है।
त्वचा के घाव धब्बे → पपल्स → पुटिका → फुंसी → पपड़ी के क्रम में विकसित होते हैं 2)। वितरण अपकेंद्री होता है, चेहरे और अंगों पर सघन होता है। 2022 के प्रकोप में, एनोजिनिटल क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित (73%) था।
पलकें और उपांग
पुटिका-फुंसी घाव : 25% तक रोगियों में पलकों को प्रभावित करते हैं। क्रमिक विकास: धब्बे → पपल्स → पुटिका → फुंसी → पपड़ी।
पलक शोफ : आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन के साथ प्रकट होता है।
प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस : द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के साथ हो सकता है।
अनुवर्ती प्रभाव : पलकों पर निशान या विकृति छोड़ सकते हैं।
कंजंक्टिवा, कॉर्निया, अन्य
कंजंक्टिवाइटिस : लगभग 20% रोगियों में देखा जाता है। इसमें फॉलिक्यूलर रिएक्शन, वेसिकुलर या पैपुलर कंजंक्टिवल घाव और स्यूडोमेम्ब्रेन पाए जाते हैं।
केराटाइटिस : CB लाइनेज में 3-4% मामलों में अल्सरेटिव केराटाइटिस की रिपोर्ट है। इम्यून इंटरस्टीशियल केराटाइटिस और न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस भी हो सकते हैं।
पूर्वकाल यूवाइटिस : 7 मामले रिपोर्ट किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश कॉर्नियल घावों से जुड़े हैं।
स्क्लेरल घाव : कुछ मामलों में सबकंजंक्टिवल नोड्यूल से संबंधित स्क्लेरल हाइपरिमिया की रिपोर्ट है।
गंभीर मामलों में कॉर्नियल वेध, कॉर्नियल घाव और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण हो सकता है, जिससे स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है।
गंभीर प्रणालीगत जटिलताओं में एन्सेफलाइटिस3), मायोकार्डिटिस/पेरीकार्डिटिस4), और प्रसवकालीन भ्रूण मृत्यु5) शामिल हैं।
अफ्रीका में पिछले प्रकोपों में नेत्र संबंधी जटिलताएं 9-23% की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति पर रिपोर्ट की गई थीं। हालांकि, 2022 के वैश्विक प्रकोप में 1% से कम रिपोर्ट की गई। यह अंतर क्लेड अंतर (CB लाइनेज WA से अधिक गंभीर), टीकाकरण दर, चिकित्सा पहुंच और रिपोर्टिंग प्रणालियों में अंतर के कारण हो सकता है।
MPXV एक आवरणयुक्त द्वि-स्ट्रैंडेड DNA वायरस है2)। संचरण मार्गों में क्षतिग्रस्त त्वचा, बूंदें और शारीरिक तरल पदार्थ शामिल हैं। यौन संपर्क भी संचरण मार्ग के रूप में पुष्टि की गई है। स्वास्थ्य कर्मियों में सुई चुभने से व्यावसायिक संक्रमण की भी रिपोर्ट है6)।
स्थानिक क्षेत्रों में ज्ञात जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
| टीका | प्रकार | प्रशासन विधि |
|---|---|---|
| ACAM2000 | प्रतिकृति क्षमता सहित | एक बार त्वचीय स्कारिफिकेशन |
| JYNNEOS | प्रतिकृति क्षमता रहित | दो बार चमड़े के नीचे इंजेक्शन |
JYNNEOS एक गैर-प्रतिकृति टीका है जो संशोधित वैक्सीनिया वायरस अंकारा (MVA) का उपयोग करता है और इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है 7)। ACAM2000 प्रतिकृति-सक्षम वैक्सीनिया वायरस का उपयोग करता है, जिससे वैक्सीनिया संक्रमण का खतरा होता है 7)।
चेचक का टीका एमपॉक्स के खिलाफ लगभग 85% सुरक्षा प्रदान करता है। JYNNEOS का उपयोग उच्च जोखिम वाले समूहों में प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PEP) दोनों के लिए किया जाता है। एक्सपोज़र के बाद जल्दी टीकाकरण से रोग की शुरुआत को रोका जा सकता है या इसकी गंभीरता को कम किया जा सकता है 6)7)।
ज्ञात एमपॉक्स मामलों के संपर्क का इतिहास, स्थानिक या प्रकोप वाले देशों की यात्रा का इतिहास जांचें। यौन संपर्क का इतिहास लेना भी महत्वपूर्ण है।
पलकों और आंखों के आसपास के क्षेत्र में छाले या फुंसी की उपस्थिति की जांच करें। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से कंजंक्टिवा, कॉर्निया और स्क्लेरा की विस्तार से जांच करें। पूर्वकाल यूवाइटिस का मूल्यांकन भी करें।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| चिकनपॉक्स | धड़ पर केंद्रित वितरण |
| साधारण दाद (हर्पीज सिम्प्लेक्स) | एक आँख में और बार-बार होने वाला |
| दाद (हर्पीज ज़ोस्टर) | त्वचा खंडों के साथ वितरण |
इसके अलावा, चेचक, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, उपदंश (सिफलिस), गोचेचक (काउपॉक्स), और वैक्सीनिया विभेदक निदान में शामिल हैं। एमपॉक्स की विशेषता लिम्फ नोड सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति चेचक से अंतर करने में उपयोगी है।
एमपॉक्स का कोर्स आमतौर पर स्व-सीमित होता है। रोगसूचक उपचार उपचार का आधार है 1)। गंभीर मामलों या गंभीरता के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है।
नेत्र लक्षणों का उपचार इस प्रकार है:
हल्के मामलों में, कृत्रिम आँसू से स्नेहन और स्थानीय एंटीबायोटिक द्वारा द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम मुख्य उपचार है। ट्राइफ्लुरिडीन आई ड्रॉप का उपयोग संबंधित वैक्सीनिया वायरस के खिलाफ किया गया है और MPXROD के लिए भी विचार किया जा सकता है। गंभीर कॉर्नियल घावों के लिए प्रणालीगत एंटीवायरल दवा (जैसे टेकोविरिमैट) पर विचार किया जाता है। कॉर्निया वेध होने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण आवश्यक है।
MPXV क्षतिग्रस्त त्वचा, श्वसन श्लेष्मा, या श्लेष्मा (आँख, नाक, मुँह) के माध्यम से प्रवेश करता है 2)। लसीका प्रणाली के माध्यम से प्राथमिक विरेमिया होता है और प्रणालीगत संक्रमण में बढ़ता है 2)।
जन्मजात प्रतिरक्षा में NK कोशिकाएँ महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं 2)। NK कोशिकाएँ MHC I अणुओं के साथ अंतःक्रिया द्वारा सक्रिय या बाधित होती हैं। वे IFN-γ और TNF-α के उत्पादन के माध्यम से सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं और डेंड्रिटिक कोशिकाओं के माध्यम से T सहायक कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं 2)।
त्वचा विकृति में, पॉक्सवायरस के विशिष्ट ग्वार्निएरी बॉडी केराटिनोसाइट्स में पाए जाते हैं। बेसल केराटिनोसाइट प्रसार, एपिडर्मल नेक्रोसिस, स्पंजियोसिस, केराटिनोसाइट पैलोर, और वास्कुलिटिस के साथ सूजन कोशिका घुसपैठ हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ हैं।
नेत्र में प्रवेश के मार्गों में प्रत्यक्ष संपर्क संक्रमण (हाथों के माध्यम से स्व-टीकाकरण) या प्रणालीगत संक्रमण से रक्तजनित प्रसार शामिल है। कॉर्नियल घावों का तंत्र चेचक के समान, वायरस के प्रत्यक्ष कोशिका-हानिकारक प्रभाव और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन प्रतिक्रिया दोनों को शामिल माना जाता है।
2022 के बाद के प्रकोप के मद्देनजर, एमपॉक्स पर शोध तेजी से आगे बढ़ा है।
टेकोविरिमैट की प्रभावशीलता पर डेटा जमा हो रहा है। एक व्यावसायिक संक्रमण के मामले में, JYNNEOS टीके के संपर्क के बाद और टेकोविरिमैट के प्रशासन के संयोजन ने संक्रमण को स्थानीय बनाए रखा और प्रणालीगत प्रसार को रोका6)।
एमपॉक्स की न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के रूप में एन्सेफलाइटिस और ट्रांसवर्स माइलाइटिस के संयुक्त मामले सामने आए हैं, और टेकोविरिमैट, सिडोफोविर, स्टेरॉयड और प्लाज्मा एक्सचेंज से उपचार से सुधार हुआ3)। मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस जैसी हृदय संबंधी जटिलताओं की भी सूचना मिली है4)।
प्रसवकालीन एमपॉक्स संक्रमण में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, जो गर्भवती महिलाओं में संक्रमण प्रबंधन के महत्व को रेखांकित करता है5)।
नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में, MPXROD के तंत्र और इष्टतम उपचार पर साक्ष्य अभी भी सीमित हैं। भविष्य के कार्यों में एंटीवायरल आई ड्रॉप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, MPXROD के दीर्घकालिक पूर्वानुमान को स्पष्ट करना और नेत्र संबंधी जांच दिशानिर्देश स्थापित करना शामिल है।
