Bệnh đậu mùa khỉ (Mpox) là bệnh lây truyền từ động vật sang người do virus đậu mùa khỉ (MPXV) thuộc giống Orthopoxvirus gây ra. Bệnh có triệu chứng tương tự bệnh đậu mùa. Lần đầu tiên được xác định vào năm 1958 từ những con khỉ châu Phi được vận chuyển đến Đan Mạch.
Tên gọi “đậu mùa khỉ” có phần sai lệch. Vật chủ tự nhiên được cho là các loài gặm nhấm chưa xác định (chuột túi Gambia, sóc đất, v.v.) 1).
MPXV có hai nhánh: nhánh lưu vực Congo (CB) và nhánh Tây Phi (WA). Nhánh CB có tỷ lệ tử vong và mắc bệnh cao hơn so với WA 1). Kể từ tháng 5 năm 2022, đã xảy ra bùng phát toàn cầu bao gồm cả các quốc gia không lưu hành bệnh 1).
Các biến chứng nhãn khoa được gọi là bệnh mắt liên quan đến đậu mùa khỉ (MPXROD). Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến phần ngoài của mắt (mi mắt, kết mạc, giác mạc). Ở các vùng lưu hành trước đây, biến chứng mắt gặp ở 9-23%, nhưng trong đợt bùng phát năm 2022, tỷ lệ này được báo cáo dưới 1%.
Cả hai đều thuộc chi Orthopoxvirus, nhưng có những khác biệt quan trọng. Bệnh đậu mùa khỉ có nổi hạch, là điểm khác biệt chính với bệnh đậu mùa. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong của bệnh đậu mùa khỉ (khoảng 10,6% đối với chủng CB và 3,6% đối với chủng WA) thấp hơn bệnh đậu mùa (khoảng 30%). Bệnh đậu mùa đã được tuyên bố thanh toán vào năm 1980, nhưng bệnh đậu mùa khỉ khó thanh toán vì có vật chủ động vật.
Thời gian ủ bệnh thường từ 7-14 ngày (tối đa 3 tuần). Các triệu chứng tiền triệu bao gồm sốt, mệt mỏi, đau đầu và nổi hạch2). Triệu chứng mắt bao gồm đau mắt, đỏ mắt, chảy nước mắt và giảm thị lực.
Tổn thương da tiến triển từ dát → sẩn → mụn nước → mụn mủ → đóng vảy2). Phân bố ly tâm, tập trung ở mặt và tứ chi. Trong đợt bùng phát năm 2022, vùng hậu môn sinh dục bị ảnh hưởng nhiều nhất (73%).
Mi mắt và phần phụ
Tổn thương mụn nước-mụn mủ: Ảnh hưởng đến mi mắt ở tới 25% bệnh nhân. Tiến triển theo từng giai đoạn từ dát → sẩn → mụn nước → mụn mủ → đóng vảy.
Phù mi mắt: Xuất hiện do viêm mô mềm xung quanh.
Viêm mô tế bào trước vách: Có thể kèm nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát.
Di chứng: Có thể để lại sẹo hoặc biến dạng mi mắt.
Kết mạc, Giác mạc và Khác
Viêm kết mạc: Gặp ở khoảng 20% bệnh nhân. Biểu hiện phản ứng nang, tổn thương kết mạc dạng mụn nước hoặc sẩn, và màng giả.
Viêm giác mạc: Viêm giác mạc loét được báo cáo ở 3-4% dòng CB. Viêm giác mạc nhu mô miễn dịch và viêm giác mạc thần kinh dinh dưỡng cũng có thể xảy ra.
Viêm màng bồ đào trước: 7 trường hợp đã được báo cáo, hầu hết kèm theo tổn thương giác mạc.
Tổn thương củng mạc: Một số trường hợp báo cáo xung huyết củng mạc liên quan đến nốt dưới kết mạc.
Trong trường hợp nặng, có thể xảy ra thủng giác mạc, sẹo giác mạc và nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát, dẫn đến suy giảm thị lực vĩnh viễn.
Các biến chứng toàn thân nghiêm trọng như viêm não3), viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim4), và tử vong thai nhi chu sinh5) đã được báo cáo.
Trong các đợt bùng phát trước đây ở châu Phi, biến chứng mắt được báo cáo khá cao từ 9-23%. Tuy nhiên, trong đợt bùng phát toàn cầu năm 2022, tỷ lệ này dưới 1%. Sự khác biệt này có thể do sự khác nhau về nhánh (dòng CB nặng hơn WA), tỷ lệ tiêm chủng, khả năng tiếp cận y tế và hệ thống báo cáo.
MPXV là virus DNA sợi kép có vỏ bọc2). Đường lây truyền bao gồm da bị tổn thương, giọt bắn và dịch cơ thể. Tiếp xúc tình dục cũng đã được xác nhận là đường lây truyền. Nhiễm trùng nghề nghiệp ở nhân viên y tế do kim đâm cũng đã được báo cáo6).
Các yếu tố nguy cơ đã biết ở vùng lưu hành dịch như sau:
| Vắc-xin | Loại | Đường dùng |
|---|---|---|
| ACAM2000 | Có khả năng nhân lên | 1 liều qua đường rạch da |
| JYNNEOS | Không có khả năng nhân lên | 2 liều tiêm dưới da |
JYNNEOS là vắc-xin không nhân lên sử dụng virus Vaccinia Ankara biến đổi (MVA) và có thể sử dụng an toàn cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch 7). ACAM2000 sử dụng virus vaccinia có khả năng nhân lên, do đó có nguy cơ nhiễm vaccinia 7).
Vắc-xin đậu mùa có hiệu quả khoảng 85% đối với bệnh đậu mùa khỉ. JYNNEOS được sử dụng để dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) và dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) cho nhóm nguy cơ cao. Tiêm chủng sớm sau phơi nhiễm có thể ngăn ngừa khởi phát bệnh hoặc giảm mức độ nghiêm trọng 6)7).
Kiểm tra tiền sử tiếp xúc với ca bệnh đậu mùa khỉ đã biết, tiền sử du lịch đến quốc gia lưu hành hoặc có dịch bùng phát. Việc khai thác tiền sử quan hệ tình dục cũng rất quan trọng.
Kiểm tra sự hiện diện của mụn nước hoặc mụn mủ trên mi mắt và vùng quanh hốc mắt. Kiểm tra kết mạc, giác mạc và củng mạc chi tiết bằng đèn khe. Đánh giá viêm màng bồ đào trước.
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Thủy đậu | Phân bố tập trung ở thân mình |
| Herpes simplex | Một bên và tái phát |
| Herpes zoster | Phân bố dọc theo khoang da |
Ngoài ra, chẩn đoán phân biệt bao gồm đậu mùa, u mềm lây, giang mai, đậu bò, và vaccinia. Sự hiện diện của nổi hạch đặc trưng của bệnh đậu mùa khỉ hữu ích để phân biệt với đậu mùa.
Diễn tiến của bệnh đậu mùa khỉ thường tự giới hạn. Điều trị triệu chứng là nền tảng1). Thuốc kháng virus được sử dụng cho các trường hợp nặng hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao.
Điều trị các triệu chứng về mắt như sau:
Trong các trường hợp nhẹ, điều trị chính là bôi trơn bằng nước mắt nhân tạo và kháng sinh tại chỗ để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát. Thuốc nhỏ mắt trifluridine có tiền sử sử dụng cho virus vaccinia có liên quan và có thể được xem xét cho MPXROD. Đối với tổn thương giác mạc nặng, cân nhắc dùng thuốc kháng virus toàn thân (như tecovirimat). Nếu xảy ra thủng giác mạc, cần ghép giác mạc.
MPXV xâm nhập qua da bị tổn thương, niêm mạc hô hấp hoặc niêm mạc (mắt, mũi, miệng) 2). Qua hệ bạch huyết, gây nhiễm virus máu tiên phát và tiến triển thành nhiễm trùng toàn thân 2).
Tế bào NK đóng vai trò quan trọng trong miễn dịch bẩm sinh 2). Tế bào NK được kích hoạt hoặc ức chế thông qua tương tác với phân tử MHC I. Chúng kích hoạt đáp ứng viêm thông qua sản xuất IFN-γ và TNF-α, và kích hoạt tế bào T hỗ trợ thông qua tế bào đuôi gai 2).
Trong bệnh lý da, tìm thấy thể Guarnieri đặc trưng của poxvirus trong tế bào sừng. Đặc điểm mô học bao gồm tăng sinh tế bào sừng đáy, hoại tử thượng bì, phù gian bào, tế bào sừng nhợt nhạt, và thâm nhiễm viêm kèm viêm mạch.
Đường xâm nhập vào mắt bao gồm nhiễm trùng tiếp xúc trực tiếp (tự tiêm qua ngón tay) hoặc lan truyền qua đường máu từ nhiễm trùng toàn thân. Cơ chế tổn thương giác mạc được cho là, giống như bệnh đậu mùa, liên quan đến cả hiệu ứng gây độc tế bào trực tiếp của virus và phản ứng viêm qua trung gian miễn dịch.
Sau đợt bùng phát từ năm 2022 trở đi, nghiên cứu về bệnh đậu mùa khỉ đã tiến triển nhanh chóng.
Kiến thức về hiệu quả của tecovirimat đang được tích lũy. Trong các trường hợp nhiễm trùng nghề nghiệp, sự kết hợp tiêm vắc-xin JYNNEOS sau phơi nhiễm và dùng tecovirimat đã ngăn ngừa sự lây lan toàn thân và chỉ giới hạn ở nhiễm trùng tại chỗ 6).
Các biến chứng thần kinh của bệnh đậu mùa khỉ như viêm não và viêm tủy cắt ngang đã được báo cáo và cải thiện khi điều trị bằng tecovirimat, cidofovir, steroid và trao đổi huyết tương 3). Các biến chứng tim mạch như viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim cũng đã được báo cáo 4).
Nhiễm bệnh đậu mùa khỉ ở chu sinh có nguy cơ cao gây tử vong thai nhi, cho thấy tầm quan trọng của việc quản lý nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai 5).
Trong lĩnh vực nhãn khoa, bằng chứng về cơ chế phát sinh MPXROD và phương pháp điều trị tối ưu vẫn còn hạn chế. Các thách thức trong tương lai bao gồm đánh giá hiệu quả của thuốc nhỏ mắt kháng virus, làm sáng tỏ tiên lượng lâu dài của MPXROD và thiết lập hướng dẫn sàng lọc nhãn khoa.
