Mpox (cacar monyet) adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh virus cacar monyet (MPXV) dari genus Orthopoxvirus. Penyakit ini menunjukkan gejala mirip cacar. Pertama kali diidentifikasi pada tahun 1958 dari monyet asal Afrika yang dikirim ke Denmark.
Nama “cacar monyet” agak keliru. Reservoir alami diperkirakan adalah hewan pengerat yang belum teridentifikasi (tikus kantung Gambia, bajing tanah, dll.) 1).
MPXV memiliki dua clade: clade Cekungan Kongo (CB) dan clade Afrika Barat (WA). Clade CB memiliki angka kematian dan kesakitan yang lebih tinggi dibandingkan WA 1). Sejak Mei 2022, terjadi wabah global termasuk di negara-negara non-endemis 1).
Komplikasi oftalmik disebut penyakit oftalmik terkait monkeypox (MPXROD). Terutama menyerang bagian luar mata (kelopak mata, konjungtiva, kornea). Di daerah endemis sebelumnya, komplikasi mata ditemukan pada 9-23%, tetapi pada wabah 2022 dilaporkan kurang dari 1%.
Keduanya termasuk dalam genus Orthopoxvirus, tetapi ada perbedaan penting. Pada monkeypox ditemukan limfadenopati, yang merupakan perbedaan utama dari smallpox. Selain itu, angka kematian monkeypox (sekitar 10,6% untuk strain CB dan 3,6% untuk strain WA) lebih rendah daripada smallpox (sekitar 30%). Smallpox telah dinyatakan eradikasi pada tahun 1980, tetapi monkeypox sulit diberantas karena adanya inang hewan.
Masa inkubasi biasanya 7-14 hari (maksimal 3 minggu). Gejala prodromal meliputi demam, malaise, sakit kepala, dan limfadenopati2). Gejala mata meliputi nyeri mata, kemerahan, lakrimasi, dan penurunan penglihatan.
Lesi kulit berkembang dari makula → papula → vesikel → pustula → krusta2). Distribusinya sentrifugal, terkonsentrasi di wajah dan ekstremitas. Pada wabah 2022, area anogenital paling sering terkena (73%).
Kelopak mata dan adneksa
Lesi vesikopustular: Mengenai kelopak mata pada hingga 25% pasien. Berkembang secara bertahap dari makula → papula → vesikel → pustula → krusta.
Edema kelopak mata: Muncul akibat peradangan jaringan lunak di sekitarnya.
Selulitis preseptal: Dapat disertai infeksi bakteri sekunder.
Sekuele: Dapat meninggalkan jaringan parut atau deformitas kelopak mata.
Konjungtiva, Kornea, dan Lainnya
Konjungtivitis: Ditemukan pada sekitar 20% pasien. Menunjukkan reaksi folikular, lesi konjungtiva vesikuler atau papular, dan pseudomembran.
Keratitis: Keratitis ulseratif dilaporkan pada 3-4% dari galur CB. Keratitis imun stroma dan keratitis neurotropik juga dapat terjadi.
Uveitis anterior: 7 kasus telah dilaporkan, sebagian besar menyertai lesi kornea.
Lesi sklera: Pada beberapa kasus, dilaporkan hiperemia sklera terkait nodul subkonjungtiva.
Pada kasus berat, dapat terjadi perforasi kornea, jaringan parut kornea, dan infeksi bakteri sekunder, yang menyebabkan gangguan penglihatan permanen.
Komplikasi sistemik serius seperti ensefalitis3), miokarditis dan perikarditis4), serta kematian janin perinatal5) telah dilaporkan.
Pada wabah sebelumnya di Afrika, komplikasi okular dilaporkan cukup tinggi yaitu 9-23%. Namun pada wabah global 2022, dilaporkan kurang dari 1%. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan klad (galur CB lebih parah daripada WA), tingkat vaksinasi, akses layanan kesehatan, dan sistem pelaporan.
MPXV adalah virus DNA untai ganda beramplop2). Rute penularan meliputi kulit yang terluka, droplet, dan cairan tubuh. Kontak seksual juga telah dikonfirmasi sebagai rute penularan. Infeksi akibat kerja pada petugas kesehatan karena tusukan jarum juga telah dilaporkan6).
Faktor risiko yang diketahui di daerah endemis adalah sebagai berikut:
| Vaksin | Jenis | Cara Pemberian |
|---|---|---|
| ACAM2000 | Replikatif | 1 dosis melalui skarifikasi perkutan |
| JYNNEOS | Non-replikatif | 2 dosis melalui injeksi subkutan |
JYNNEOS adalah vaksin non-replikasi yang menggunakan Modified Vaccinia Ankara (MVA) dan dapat digunakan dengan aman pada pasien imunokompromais 7). ACAM2000 menggunakan virus vaccinia yang mampu bereplikasi, sehingga memiliki risiko infeksi vaccinia 7).
Vaksin cacar memiliki efektivitas sekitar 85% terhadap cacar monyet. JYNNEOS digunakan untuk profilaksis pra pajanan (PrEP) dan pasca pajanan (PEP) pada kelompok berisiko tinggi. Vaksinasi dini setelah pajanan dapat mencegah timbulnya penyakit atau mengurangi keparahannya 6)7).
Periksa riwayat kontak dengan kasus cacar monyet yang diketahui, riwayat perjalanan ke negara endemis atau negara yang mengalami wabah. Riwayat kontak seksual juga penting untuk ditanyakan.
Periksa adanya vesikel atau pustula pada kelopak mata dan daerah periorbita. Periksa konjungtiva, kornea, dan sklera secara detail dengan slit lamp. Lakukan juga evaluasi uveitis anterior.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Cacar air | Distribusi sentral di batang tubuh |
| Herpes simpleks | Unilateral dan rekuren |
| Herpes zoster | Distribusi sepanjang dermatom |
Selain itu, diagnosis banding meliputi cacar, moluskum kontagiosum, sifilis, cacar sapi, dan vaksinia. Adanya limfadenopati yang khas pada mpox berguna untuk membedakannya dari cacar.
Perjalanan mpox biasanya self-limited. Terapi suportif adalah dasar pengobatan1). Obat antivirus digunakan pada kasus berat atau pasien dengan risiko tinggi.
Pengobatan untuk gejala mata adalah sebagai berikut:
Pada kasus ringan, penanganan utama adalah lubrikasi dengan air mata buatan dan antibiotik topikal untuk mencegah infeksi sekunder. Tetes mata trifluridine memiliki rekam jejak penggunaan untuk virus vaccinia terkait dan dapat dipertimbangkan untuk MPXROD. Untuk lesi kornea berat, pemberian antivirus sistemik (seperti tecovirimat) dipertimbangkan. Jika terjadi perforasi kornea, diperlukan transplantasi kornea.
MPXV masuk melalui kulit yang terluka, mukosa pernapasan, atau mukosa (mata, hidung, mulut) 2). Melalui sistem limfatik, terjadi viremia primer dan berkembang menjadi infeksi sistemik 2).
Sel NK memainkan peran penting dalam imunitas bawaan 2). Sel NK diaktifkan atau dihambat melalui interaksi dengan molekul MHC I. Mereka memicu respons inflamasi melalui produksi IFN-γ dan TNF-α, dan mengaktifkan sel T helper melalui sel dendritik 2).
Pada patologi kulit, ditemukan badan Guarnieri yang khas untuk virus pox di dalam keratinosit. Ciri histologis meliputi proliferasi keratinosit basal, nekrosis epidermis, spongiosis, pucatnya keratinosit, dan infiltrasi inflamasi dengan vaskulitis.
Rute masuk ke mata meliputi infeksi kontak langsung (inokulasi sendiri melalui jari) atau penyebaran hematogen dari infeksi sistemik. Mekanisme lesi kornea diperkirakan, seperti pada cacar, melibatkan efek sitopatik langsung virus dan respons inflamasi yang dimediasi imun.
Setelah wabah tahun 2022 dan seterusnya, penelitian tentang mpox berkembang pesat.
Pengetahuan tentang efektivitas tecovirimat mulai terkumpul. Pada kasus infeksi akibat kerja, kombinasi vaksinasi JYNNEOS pasca pajanan dan pemberian tecovirimat mencegah penyebaran sistemik dan tetap terbatas pada infeksi lokal 6).
Komplikasi neurologis mpox seperti ensefalitis dan mielitis transversa telah dilaporkan, dan membaik dengan pengobatan tecovirimat, cidofovir, steroid, dan pertukaran plasma 3). Komplikasi kardiovaskular seperti miokarditis dan perikarditis juga telah dilaporkan 4).
Infeksi mpox perinatal memiliki risiko tinggi kematian janin, menunjukkan pentingnya manajemen infeksi pada wanita hamil 5).
Di bidang oftalmologi, bukti mengenai mekanisme terjadinya MPXROD dan pengobatan optimal masih terbatas. Tantangan ke depan termasuk evaluasi efektivitas tetes mata antivirus, penjelasan prognosis jangka panjang MPXROD, dan penetapan pedoman skrining oftalmologi.
